AIMOVIG 140 MG SOLUCIÓN INYECTABLE EN PLUMA PRECARGADA
- ERENUMAB
- -1
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RCP - AIMOVIG 140 MG
Aimovig está indicado para la profilaxis de la migraña en adultos con al menos 4 días de migraña al mes.
El tratamiento debe ser iniciado por médicos con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la migraña.
Posología
El tratamiento va dirigido a pacientes con al menos 4 días de migraña al mes al inicio del tratamiento con erenumab.
La dosis recomendada es de 70 mg de erenumab cada 4 semanas. Algunos pacientes pueden beneficiarse de una dosis de 140 mg cada 4 semanas (ver sección 5.1).
Cada dosis de 140 mg se administra o bien mediante una inyección subcutánea de 140 mg o mediante dos inyecciones subcutáneas de 70 mg.
Los ensayos clínicos han demostrado que la mayoría de pacientes que respondieron al tratamiento mostraron un beneficio clínico en un plazo de 3 meses. En los pacientes que no han mostrado ninguna respuesta tras 3 meses de tratamiento, se debería considerar la interrupción del tratamiento. A partir de entonces se recomienda evaluar regularmente la necesidad de continuar con el tratamiento.
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada (a partir de 65 años de edad)
Aimovig no ha sido estudiado en pacientes de edad avanzada. No es necesario ningún ajuste de la dosis ya que la edad no afecta a la farmacocinética de erenumab.
Insuficiencia renal / insuficiencia hepática
En pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia hepática de leve a moderada no es necesario ningún ajuste de la dosis (ver sección 5.2).
Población pediátrica
No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Aimovig en niños menores de 18 años. No se dispone de datos.
Forma de administración
Aimovig se administra por vía subcutánea.
Aimovig está dirigido para ser autoadministrado por el paciente tras recibir la formación adecuada. Las inyecciones también las puede administrar otra persona, que haya sido formada adecuadamente. La inyección se puede administrar en el abdomen, muslos o en la zona externa de la parte superior de los brazos (el brazo sólo se debe utilizar si la inyección la aplica otra persona que no sea el paciente; ver sección 5.2). Se deben alternar los lugares de inyección y las inyecciones no se deben administrar en zonas donde la piel sea sensible, esté dañada, enrojecida o endurecida.
Jeringa precargada
Se debe inyectar todo el contenido de la jeringa precargada de Aimovig. Cada jeringa precargada es para un solo uso y está diseñada para administrar todo el contenido sin que sobre ningún contenido residual.
Las instrucciones completas de administración se pueden consultar en las instrucciones de uso en el prospecto.
Pluma precargada
Se debe inyectar todo el contenido de la pluma precargada de Aimovig. Cada pluma precargada es para un solo uso y está diseñada para administrar todo el contenido sin que sobre ningún contenido residual.
Las instrucciones completas de administración se pueden consultar en las instrucciones de uso en el prospecto.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Trazabilidad
Con objeto de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, el nombre y el número de lote del medicamento administrado deben estar claramente registrados.
Efecto cardiovascular
Los pacientes con ciertas enfermedades cardiovasculares graves se excluyeron de los ensayos clínicos (ver sección 5.1). En estos pacientes no se dispone de datos de seguridad.
Reacciones de hipersensibilidad
En la experiencia poscomercialización, se han notificado reacciones de hipersensibilidad graves con erenumab, incluyendo erupción cutánea, angioedema y reacciones anafilácticas. Aunque estas reacciones pueden ocurrir al cabo de unos minutos después del tratamiento, algunas pueden aparecer más de una semana después del tratamiento. En este contexto, se debe advertir a los pacientes de los síntomas asociados a las reacciones de hipersensibilidad. En el caso de que ocurra una reacción de hipersensibilidad grave o severa, se debe iniciar el tratamiento adecuado y se debe interrumpir el tratamiento con erenumab (ver sección4.3).
Estreñimiento
El estreñimiento es una reacción adversa frecuente de erenumab y generalmente es de intensidad leve o moderada. En la mayoría de los casos, el inicio se notificó tras la primera dosis de erenumab; sin embargo, los pacientes también han experimentado estreñimiento posteriormente en el tratamiento. En la mayoría de los casos, el estreñimiento se resolvió en el periodo de tres meses. En la experiencia poscomercialización, se ha notificado estreñimiento con complicaciones graves con erenumab. En algunos de estos casos se requirió hospitalización, incluyendo casos en los que se necesitó cirugía. Tener antecedentes de estreñimiento o el uso concomitante de medicamentos asociados con una disminución de la motilidad gastrointestinal puede aumentar el riesgo de un estreñimiento más grave y de potenciales complicaciones relacionadas con el estreñimiento. Se debe advertir a los pacientes sobre el riesgo de estreñimiento e informarles que en el caso de que el estreñimiento no se resuelva o empeore soliciten atención médica. Los pacientes deben solicitar atención médica inmediatamente si desarrollan estreñimiento grave. El estreñimiento se debe manejar rápidamente de la forma apropiada clínicamente. En el caso de estreñimiento grave, se debe considerar la interrupción del tratamiento.
Individuos sensibles al látex
El capuchón extraíble de este medicamento contiene goma de látex. Puede provocar reacciones alérgicas graves.
Contenido en sodio
Este medicamento contiene menos de 1mmol de sodio (23mg) por dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Sobre la base delas vías metabólicas de los anticuerpos monoclonales, no se espera que la administración concomitamte de medicamentos tenga ningún efecto sobre la exposición. En estudios con voluntarios sanos, no se observó ninguna interacción con anticonceptivos orales (etinilestradiol/norgestimato) ni con sumatriptán.
Embarazo
Hay datos limitados relativos al uso de erenumab en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos en términos de toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3). Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de Aimovig durante el embarazo.
Lactancia
Se desconoce si erenumab se excreta a la leche materna. Se sabe que las IgGs humanas se excretan a la leche materna durante los primeros pocos días después del parto, y que enseguida disminuyen a concentraciones bajas; por ello, no se puede excluir un riesgo para el lactante durante este periodo de tiempo corto. Posteriormente, el uso de Aimovig durante la lactancia podría considerarse solo si fuera clínicamente necesario.
Fertilidad
Los estudios en animales no mostraron ningún efecto sobre la fertilidad en machos y hembras (ver sección 5.3).
Se espera que la influencia de Aimovig sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas sea nula o insignificante.
Resumen del perfil de seguridad
Un total de más de 2500 pacientes (más de 2600 pacientes-año) han sido tratados con Aimovig en los ensayos clínicos de registro. De éstos, más de 1300 pacientes fueron expuestos durante al menos 12 meses y 218pacientes fueron expuestos durante 5años. El perfil de seguridad global de Aimovig se mantuvo consistente durante los 5años de tratamiento abierto a largo plazo.
Las reacciones adversas notificadas para 70 mg y 140 mg fueron reacciones en el lugar de inyección (5,6%/4,5%), estreñimiento (1,3%/3,2%), espasmos musculares (0,1%/2,0%) y prurito (0,7%/1,8%). La mayoría de las reacciones fueron de intensidad leve o moderada. Menos de un 2% de los pacientes en estos ensayos, los abandonaron debido a reacciones adversas.
Tabla de reacciones adversas
En la Tabla 1 se presentan todas las reacciones adversas observadas en los pacientes tratados con Aimovig durante los periodos controlados con placebo de 12 semanas de los ensayos, asi como en la experiencia poscomercialización. Dentro de cada sistema de clasificación de órganos, las reacciones adversas se clasifican por frecuencia, con las reacciones más frecuentes primero. Dentro de cada grupo de frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad. Además la correspondiente categoría de frecuencia para cada reacción adversa se basa en la siguiente convención: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100); raras (≥1/10000 a <1/1000); muy raras (<1/10000); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Tabla 1 Listado de las reacciones adversas
| Clasificación por órganos y sistemas | Reacción adversa | Categoría de frecuencia |
| Trastornos del sistema inmunológico | Reacciones de hipersensibilidada incluyendo anafilaxis, angioedema, erupción cutánea, inflamación/edema y urticaria | Frecuente |
| Trastornos gastrointestinales | Estreñimiento | Frecuente |
| Aftas bucalesb | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Pruritoc | Frecuente |
| Alopecia Erupciónd | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Espasmos musculares | Frecuente |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Reacciones en el lugar de inyeccióna | Frecuente |
| a Ver sección “Descripción de reacciones adversas seleccionadas” b Aftas bucales incluye los términos preferentes de estomatitis, ulceración bucal, formación de ampollas en la mucosa bucal. c Prurito incluye los términos preferentes de prurito generalizado, prurito y erupción prurítica. d Erupción incluye los términos preferentes de erupción papular, erupción exfoliativa, erupción eritematosa, urticaria, ampolla. | ||
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Reacciones en el lugar de inyección
En la fase controlada con placebo de 12 semanas de los estudios integrados, las reacciones en el lugar de inyección fueron leves y la mayoría de carácter transitorio. Hubo 1 caso de abandono en un paciente que recibió la dosis de 70 mg debido a una erupción en el lugar de inyección. Las reaciones en el lugar de inyección más frecuentes fueron dolor localizado, eritema y prurito. El dolor en el lugar de inyección remitió normalmente en el plazo de 1 hora tras la administración.
Reacciones de hipersensibilidad y cutáneas
En la fase controlada con placebo de 12semanas de los estudios integrados, se observaron casos no graves de erupción cutánea, prurito e inflamación/edema, los cuales en la mayoría de casos fueron leves y no condujeron a una interrupción del tratamiento.
En la experiencia poscomercialización, se observaron casos de anafilaxis y angioedema.
Inmunogenicidad
Durante la fase de tratamiento doble ciego de los ensayos clínicos, la incidencia de desarrollar anticuerpos antierenumab fue del 6,3% (56/884) entre los sujetos que recibieron una dosis de 70 mg de erenumab (3 de los cuales tenían una actividad neutralizante in vitro) y del 2,6% (13/504) entre los sujetos que recibieron la dosis de 140 mg de erenumab (ninguno de los cuales tenía una actividad neutralizante in vitro). En un ensayo abierto de hasta 256semanas de tratamiento, la incidencia de desarrollar anticuerpos antierenumab fue del 11,0% (25/225) entre los pacientes que solo recibieron 70mg o 140mg de Aimovig durante todo el ensayo (2 de los cuales tuvieron una actividad neutralizante in vitro). El desarrollo de anticuerpos antierenumab no afectó ni la eficacia ni la seguridad de erenumab.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
En los ensayos clínicos no se ha notificado ningún caso de sobredosis.
En los ensayos clínicos se han administrado dosis de hasta 280 mg por vía subcutánea sin que haya habido ninguna evidencia de toxicidad limitante de la dosis.
En caso de sobredosis, se debe tratar al paciente de manera sintomática e instaurar las medidas de apoyo cuando sea necesario.
Propiedades farmacológicas - AIMOVIG 140 MG
Grupo farmacoterapéutico: Analgésicos, preparados antimigrañosos, código ATC: N02CD01
Mecanismo de acción
El erenumab es un anticuerpo monoclonal humano que se une al receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). El receptor del CGRP está localizado en lugares que son relevantes en la fisiopatología de la migraña, tales como el ganglio del trigémino. El erenumab compite de forma potente y específica por la unión del CGRP, inhibe su función en el receptor del CGRP y no tiene una actividad significativa contra otros receptores de la familia de las calcitoninas.
El CGRP es un neuropéptido que modula las señales nociceptivas y un vasodilatador que se ha asociado a la fisiopatología de la migraña. A diferencia de otros neuropéptidos, se ha observado que los niveles de CGRP aumentan considerablemente durante la migraña y se normalizan con el alivio de la cefalea. La infusión intravenosa de CGRP induce en los pacientes una cefalea de tipo migrañoso.
La inhibición de los efectos del CGRP podría teóricamente atenuar la vasodilatación compensatoria en condiciones relacionadas con una isquemia. Un estudio evaluó el efecto de una dosis única por vía intravenosa de Aimovig 140 mg en sujetos con angina de pecho estable bajo condiciones de ejercicio controladas. Los pacientes con Aimovig mostraron una duración del ejercicio similar en comparación con el placebo y en dichos pacientes no se agravó la isquemia miocárdica.
Eficacia clínica y seguridad
Erenumab se evaluó para la profilaxis de la migraña en dos ensayos pivotales dentro del espectro de la migraña en la migraña episódica y crónica. En ambos ensayos, los pacientes reclutados tenían antecedentes de migraña de al menos 12 meses (con o sin aura), según los criterios diagnósticos de la Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD-III). Se excluyeron pacientes de edad avanzada (>65 años), pacientes con un uso excesivo de opioides en el ensayo en migraña crónica, pacientes con un uso excesivo de medicamentos en el ensayo en migraña episódica, y también pacientes que en los 12 meses previos a la fase de cribado hubieran tenido infarto de miocardio preexistente, accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio, angina de pecho inestable, cirugía de derivación de la arteria coronaria u otros procedimientos de revascularización. Los pacientes con hipertensión poco controlada o IMC >40 fueron excluidos del Ensayo 1.
Migraña crónica
Ensayo 1
Erenumab se evaluó como monoterapia para la profilaxis de la migraña crónica en un ensayo aleatorizado, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, de 12 semanas de duración, en pacientes que padecían migraña con o sin aura (≥15 días de cefalea al mes con ≥8 días de migraña al mes).
Se aleatorizaron 667 pacientes en una proporción 3:2:2 para recibir placebo (n = 286) o erenumab 70 mg (n = 191) o 140 mg (n = 190), estratificados según la presencia de uso excesivo de medicamentos para el tratamiento agudo (presente en el 41% del total de pacientes). Se permitió a los pacientes que usaran tratamientos contra la cefalea aguda durante el ensayo.
Las características de la enfermedad al inicio y demográficas entre los grupos del estudio estaban equilibradas y eran comparables. Los pacientes tenían una mediana de edad de 43 años, el 83% eran de sexo femenino y el 94% eran de raza blanca. La frecuencia de migrañas media al inicio fue de 18 días de migraña al mes aproximadamente. En general, el 68% no había respondido a uno o más tratamientos farmacológicos profilácticos previos debido a falta de eficacia o baja tolerabilidad y el 49% no había respondido a dos o más tratamientos farmacológicos profilácticos previos debido a falta de eficacia o baja tolerabilidad. Un total de 366 (96%) pacientes en los grupos con erenumab y 265 (93%) pacientes en el grupo con placebo completaron el ensayo (es decir, completaron la evaluación de la Semana 12).
En un análisis mensual se observó una reducción de la media de días con migraña mensuales con respecto al placebo desde el Mes 1 y en un análisis de seguimiento semanal el comienzo del efecto de erenumab se observó desde la primera semana de tratamiento.
Figura 1 Cambio respecto al inicio en días con migraña al mes a lo largo del tiempo en el Ensayo 1 (incluyendo la variable primaria al Mes 3)
Change in Monthly Migraine Days = Cambio en Días de Migraña Mensuales
Tabla 2 Cambio respecto al inicio en eficacia y resultados comunicados por los pacientes en la Semana 12 en el Ensayo 1
| Aimovig (erenumab) 140mg (n=187) | Aimovig (erenumab) 70mg (n=188) | Placebo (n=281) | Diferencia entre tratamientos (IC 95%) | Valor de p | |
| Resultados de eficacia | |||||
| MMD Cambio medio (IC 95%) Inicio (DE) | ‑6,6 (‑7,5, ‑5,8) 17,8 (4,7) | ‑6,6 (‑7,5; ‑5,8) 17,9 (4,4) | ‑4,2 (‑4,9, ‑3,5) 18,2 (4,7) | Ambos ‑2,5 (‑3,5, ‑1,4) | Ambos <0,001 |
| Respondedores con reducción ≥50% DMM Porcentaje [%] | 41,2% | 39,9% | 23,5% | n/a | Ambos <0,001a,d |
| Respondedores con reducción ≥75% DMM Porcentaje [%] | 20,9% | 17,0% | 7,8% | n/a | n/ab |
| Días con medicación específica contra la migraña aguda al mes Cambio medio (IC 95%) | ‑4,1 (‑4,7, ‑3,6) | ‑3,5 (‑4,0, ‑2,9) | ‑1,6 (‑2,1, ‑1,1) | 70mg: ‑1,9 (‑2,6, ‑1,1) 140mg: ‑2,6 (‑3,3, ‑1,8) | Ambos <0,001 a |
| Inicio (DE) | 9,7 (7,0) | 8,8 (7,2) | 9,5 (7,6) | ||
| Medidas de los resultados comunicados por los pacientes | |||||
| HIT‑6 Cambio medioc (IC 95%) | ‑5,6 (‑6,5, ‑4,6) | ‑5,6 (‑6,5, ‑4,6) | ‑3,1 (‑3,9, ‑2,3) | 70mg: ‑2,5 (‑3,7, ‑1,2) 140mg: ‑2,5 (‑3,7, ‑1,2) | n/ab |
| MIDAS total Cambio medioc (IC 95%) | ‑19,8 (‑25,6, ‑14,0) | ‑19,4 (‑25,2, ‑13,6) | ‑7,5 (‑12,4, ‑2,7) | 70mg: ‑11,9 (‑19,3, ‑4,4) 140mg: ‑12,2 (‑19,7, ‑4,8) | n/ab |
| IC=intervalo de confianza; DMM = días de migraña al mes; HIT‑6 = de las siglas en inglés Headache Impact Test; MIDAS = de las siglas en inglés Migraine Disability Assessment; n/a = no aplica. a Para las variables secundarias, todos los valores de p se notifican como valores de p no ajustados y resultan estadísticamente significativos tras el ajuste por comparaciones múltiples. b Para las variables exploratorias no se presenta ningún valor de p. c Para HIT-6: El cambio y la reducción comparados con el inicio se evaluaron en las últimas 4semanas de la fase de tratamiento doble ciego de 12semanas de duración. Para MIDAS: El cambio y la reducción comparados con el inicio se evaluaron durante 12semanas. Para la recogida de datos se ha usado un periodo de recuerdo de 3meses. d El valor de p se calculó de acuerdo a los odds ratios. | |||||
En los pacientes que no respondieron a uno o más tratamientos farmacológicos profilácticos la diferencia entre tratamientos para la reducción de días de migraña al mes (DMM) observada entre erenumab 140 mg y placebo fue de -3,3 días (IC del 95%: -4,6, -2,1) y entre erenumab 70 mg y placebo -2,5 días (IC del 95%: -3,8,-1,2). En los pacientes que no respondieron a dos o más tratamientos farmacológicos profilácticos la diferencia entre tratamientos fue de -4,3 días (IC del 95%: -5,8, -2,8) entre 140 mg y placebo y de -2,7 días (IC del 95%: -4,2, -1,2) entre 70 mg y placebo. En los pacientes que no respondieron a uno o más tratamientos farmacológicos profilácticos, también hubo una mayor proporción de sujetos tratados con erenumab que alcanzaron una reducción de al menos el 50% de DMM en comparación con el placebo (40,8% para 140 mg, 34,7% para 70 mg frente a 17,3% para el placebo), con una oportunidad relativa (odds ratio) de 3,3 (IC del 95%: 2,0, 5,5) para 140 mg y 2,6 (IC del 95%: 1,6, 4,5) para 70 mg. En los pacientes que no respondieron a dos o más tratamientos farmacológicos profilácticos la proporción fue de 41,3 % para 140 mg y 35,6% para 70 mg frente a 14,2% para placebo con una oportunidad relativa (odds ratio) de 4,2 (IC del 95%: 2,2, 7,9) y de 3,5 (IC del 95%: 1,8, 6,6), respectivamente.
Aproximadamente el 41% de los pacientes en el ensayo tuvieron un uso excesivo de medicamentos. La diferencia entre tratamientos observada entre erenumab 140 mg y placebo y entre erenumab 70 mg y placebo para la reducción de DMM en estos pacientes fue de -3,1 días (IC del 95%: -4,8, -1,4) en ambos casos, y para la reducción en el número de días con medicación específica contra la migraña aguda fue de -2,8 (IC del 95%: -4,2, -1,4) para 140 mg y de -3,3 (IC del 95%: -4,7, -1,9) para 70 mg. En el grupo de erenumab hubo una mayor proporción de pacientes que alcanzaron una reducción de al menos el 50% de DMM en comparación con el placebo (34,6% para 140 mg, 36,4% para 70 mg frente a 17,7% para el placebo), con una oportunidad relativa (odds ratio) de 2,5 (IC del 95%: 1,3, 4,9) y de 2,7 (IC del 95%: 1,4, 5,2), respectivamente.
En la extensión abierta del Ensayo 1, en la cual los pacientes recibieron erenumab a dosis de 70 mg y/o 140 mg, la eficacia se mantuvo hasta 1 año. El 74,1% de los pacientes completaron la extensión de 52 semanas. Juntando las dos dosis, se observó una reducción de DMM de -9,3 tras 52 semanas respecto al inicio del ensayo principal. El 59% de los pacientes que completaron el ensayo alcanzaron una respuesta del 50% en el último mes del ensayo.
Migraña episódica
Ensayo 2
Erenumab se evaluó para la profilaxis de la migraña episódica en un ensayo aleatorizado, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, de 24 semanas de duración, en pacientes que padecían migraña con o sin aura (4-14 días de migraña al mes).
Se aleatorizaron 955 pacientes en una proporción 1:1:1 para recibir erenumab140 mg (n = 319) o 70 mg (n = 317) o placebo (n = 319). Se permitió a los pacientes que usaran tratamientos contra la cefalea aguda durante el ensayo.
Las características de la enfermedad al inicio y demográficas entre los grupos del estudio estaban equilibradas y eran comparables. Los pacientes tenían una mediana de edad de 42 años, el 85% eran de sexo femenino y el 89% eran de raza blanca. La frecuencia de migrañas media al inicio fue de 8 días de migraña al mes aproximadamente. En general, el 39% no había respondido a uno o más tratamientos farmacológicos profilácticos previos debido a falta de eficacia o baja tolerabilidad. La fase de doble ciego finalizó en un total de 294 pacientes (92%) para 140 mg, 287 (91%) pacientes para 70 mg y 284 pacientes (89%) para el grupo con placebo.
Los pacientes tratados con erenumab tuvieron una reducción estadísticamente significativa y clínicamente relevante respecto al inicio, en la frecuencia de días de migraña desde los Meses 4 a 6 (Figura 2) en comparación con los pacientes que recibieron placebo. Las diferencias frente al placebo se observaron desde el Mes 1 en adelante.
Figura 2 Cambio respecto al inicio en días con migraña al mes a lo largo del tiempo en el Ensayo 2 (incluyendo la variable primaria en los Meses 4, 5 y 6)
Change in Monthly Migraine Days = Cambio en Días de Migraña Mensuales
Tabla 3 Cambio respecto al inicio en eficacia y resultados comunicados por los pacientes en las Semanas 13-24 en el Ensayo 2
| Aimovig (erenumab) 140mg (n=318) | Aimovig (erenumab) 70mg (n=312) | Placebo (n=316) | Diferencia entre tratamientos (IC 95%) | Valor de p | |
| Resultados de eficacia | |||||
| DMM Cambio medio (IC 95%) Inicio (DE) | ‑3,7 (‑4,0, ‑3,3) 8,3 (2,5) | ‑3,2 (‑3,6, ‑2,9) 8,3 (2,5) | ‑1,8 (‑2,2, ‑1,5) 8,2 (2,5) | 70mg: ‑1,4 (‑1,9, ‑0,9) 140mg: ‑1,9 (‑2,3, ‑1,4) | Ambos <0,001a |
| Respondedores con reducción ≥50% DMM Porcentaje [%] | 50,0% | 43,3% | 26,6% | n/a | Ambos <0,001a,d |
| Respondedores con reducción ≥75% DMM Porcentaje [%] | 22,0% | 20,8% | 7,9% | n/a | n/ab |
| Días con medicación específica contra la migraña aguda al mes Cambio medio (IC 95%) | ‑1,6 (‑1,8, ‑1,4) | ‑1,1 (‑1,3, ‑0,9) | ‑0,2 (‑0,4, 0,0) | 70mg: ‑0,9(‑1,2, ‑0,6) 140mg: ‑1,4 (‑1,7, ‑1,1) | Ambos <0,001a |
| Inicio (DE) | 3,4 (3,5) | 3,2 (3,4) | 3,4 (3,4) | ||
| Medidas de los resultados comunicados por los pacientes | |||||
| HIT‑6 Cambio medioc (IC 95%) | ‑6,9 (‑7,6, ‑6,3) | ‑6,7 (‑7,4, ‑6,0) | ‑4,6 (‑5,3, ‑4,0) | 70mg: ‑2,1 (‑3,0, ‑1,1) 140mg: ‑2,3 (‑3,2, ‑1,3) | n/ab |
| MIDAS (modificado) total Cambio medioc (IC 95%) | ‑7,5 (‑8,3, ‑6,6) | ‑6,7 (‑7,6, ‑5,9) | ‑4,6 (‑5,5, ‑3,8) | 70mg: ‑2,1 (‑3,3, ‑0,9) 140mg: ‑2,8 (‑4,0, ‑1,7) | n/ab |
| IC = intervalo de confianza; DMM = días de migraña al mes; HIT‑6 = de las siglas en inglés Headache Impact Test; MIDAS = de las siglas en inglés Migraine Disability Assessment; n/a = no aplica. a Para las variables secundarias, todos los valores de p se notifican como valores de p no ajustados y resultan estadísticamente significativos tras el ajuste por comparaciones múltiples. b Para las variables exploratorias no se presentó ningún valor de p. c Para HIT-6: El cambio y la reducción comparados con el inicio se evaluaron en las últimas 4semanas de la fase de tratamiento doble ciego de 12semanas de duración. Para MIDAS: El cambio y la reducción comparados con el inicio se evaluaron durante 24semanas. Para la recogida de datos se ha usado un periodo de recuerdo de 1mes. d El valor de p se calcula de acuerdo a los odds ratios. | |||||
En los pacientes que no respondieron a uno o más tratamientos farmacológicos profilácticos la diferencia entre tratamientos para la reducción de DMM observada entre erenumab 140 mg y placebo fue de -2,5 (IC del 95%: -3,4, -1,7) y entre erenumab 70 mg y placebo de -2,0 (IC del 95%: -2,8, -1,2). También hubo una mayor proporción de sujetos tratados con erenumab que alcanzaron una reducción de al menos el 50% de DMM en comparación con el placebo (39,7% para 140 mg y 38,6% para 70 mg, con una oportunidad relativa (odds ratio) de 3,1 [IC del 95%: 1,7, 5,5] y 2,9 [IC del 95%: 1,6, 5,3], respectivamente).
En la parte de realeatorización activa del Ensayo 2 la eficacia se mantuvo hasta 1 año. Los pacientes fueron realeatorizados en la fase de tratamiento activa (ATP) a erenumab 70 mg o 140 mg. El 79,8% de los pacientes completaron todo el estudio de 52 semanas. La reducción de días de migraña al mes desde el inicio hasta la Semana 52 fue de -4,22 en el grupo ATP de 70 mg y de -4,64 días en el grupo ATP de 140 mg. En la Semana 52, la proporción de sujetos que alcanzó una reducción ≥50% en DMM desde el inicio fue del 61,0% en el grupo ATP de 70 mg y del 64,9% en el grupo ATP de 140 mg.
Estudio de seguimiento a largo plazo
A continuación de un ensayo controlado con placebo, 383pacientes continuaron con una fase de tratamiento abierto durante 5años recibiendo inicialmente erenumab 70mg (mediana de exposición: 2,0años), de los cuales 250pacientes aumentaron su dosis a 140mg (mediana de exposición: 2,7años). 214pacientes completaron la fase de tratamiento abierta de 5años. De los 383pacientes, 168 (43,9%) discontinuaron el tratamiento siendo los motivos más frecuentes: petición del paciente (84pacientes; 21,9%), acontecimientos adversos (19pacientes; 5,0%), pérdida de seguimiento (14pacientes; 3,7%) y falta de eficacia (12pacientes; 3,1%). Los resultados indican que la eficacia se mantuvo hasta 5años en la fase de tratamiento abierta del ensayo.
Ensayo3: Ensayo en pacientes que hayan fallado o no hayan sido aptos entre 2 y 4 tratamientos profilácticos previos
Se aleatorizaron 246pacientes adultos con migraña episódica en una proporción1:1 para recibir erenumab 140mg (n=121) o placebo (n=125) durante 12semanas. Se excluyeron tres pacientes (erenumab: 2, placebo: 1) del análisis primario por no haber recibido el tratamiento del ensayo. Durante las últimas 4semanas del tratamiento doble ciego, el 30,3% (36/119) de los pacientes en el grupo con erenumab alcanzaron una reducción de DMM desde el inicio de al menos un 50%, comparado con el 13,7% (17/124) en el grupo con placebo (p=0,002).
Ensayo4: Ensayo para evaluar la tolerabilidad(variable primaria)y la eficacia frente atopiramato
Se aleatorizaron 777pacientes adultos con migraña episódica o crónica en una proporción1:1 para recibir erenumab (70mg o 140mg, n=389) o topiramato de 50 a 100mg (n=388) durante 24semanas (fase de tratamiento doble ciego). Los datos de eficacia y seguridad se agruparon para los pacientes que recibieron las dosis de 70mg y de 140mg de erenumab y se compararon con los de los pacientes que recibieron topiramato.
Erenumab demostró una tolerabilidad superior frente a topiramato basándose en la tasa de suspensión del tratamiento debido a acontecimientos adversos (erenumab: 10,5%, topiramato: 38,9%; p<0,001; variable primaria). Además, el 55,4% de los pacientes en el grupo con erenumab alcanzaron una reducción de DMM desde el inicio de al menos un 50% durante los 3últimos meses del ensayo, comparado con el 31,2% en el grupo con topiramato (p<0,001).
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con Aimovig en la prevención de las cefaleas tipo migraña en uno o más grupos de la población pediátrica (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
El erenumab presenta una cinética no lineal como resultado de su unión al receptor CGRP-R. Sin embargo, a dosis terapéuticamente relevantes, la farmacocinética del erenumab tras la administración subcutánea de una dosis cada 4 semanas es predominantemente lineal debido a la saturación de la unión al CGRP-R. La administración subcutánea de una dosis de 140 mg una vez al mes y de una dosis de 70 mg una vez al mes a voluntarios sanos resultó en una media de Cmax (desviación estándar [DE]) de 15,8 (4,8) μg/ml y de 6,1 (2,1) μg/ml, respectivamente y una media de AUClast (DE) de 505 (139) día*μg/ml y de 159 (58) día*μg/ml, respectivamente.
Tras la administración subcutánea de dosis de 140 mg cada 4 semanas se observó una acumulación inferior al doble en las concentraciones séricas mínimas y éstas alcanzaron el estado estacionario a las 12 semanas de administración.
Absorción
Tras la administración de una dosis única de erenumab 140 mg o 70 mg por vía subcutánea a adultos sanos, la mediana de las concentraciones séricas máximas se alcanzó en el plazo de 4 a 6 días y la biodisponibilidad absoluta estimada fue del 82%.
Distribución
Tras la administración de una dosis única de 140 mg por vía intravenosa, se estimó que la media (DE) del volumen de distribución durante la fase terminal (Vz) era de 3,86 (0,77) L.
Biotransformación / Eliminación
Se observaron dos fases de eliminación para erenumab. A concentraciones bajas, la eliminación se lleva a cabo principalmente por unión saturable a la diana (CGRP-R), mientras que a concentraciones más elevadas la eliminación de erenumab se produce principalmente a través de una vía proteolítica no específica. Durante el periodo de administración el erenumab se elimina principalmente a través de una vía proteolítica no específica con una vida media efectiva de 28 días.
Poblaciones especiales
Pacientes con insuficiencia renal
No se han realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal grave (eGFR <30 ml/min/1,73 m2). Un análisis farmacocinético de la población de los datos integrados de los ensayos clínicos con Aimovig no reveló ninguna diferencia en la farmacocinética del erenumab entre los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada y los pacientes con una función renal normal (ver sección 4.2).
Pacientes con insuficiencia hepática
No se han realizado estudios en pacientes con insuficiencia hepática. El erenumab, al ser un anticuerpo monoclonal humano, no se metaboliza por los enzimas del citocromo P450 y el aclaramiento hepático no es una vía de eliminación principal para erenumab (ver sección 4.2).
Datos farmacéuticos - AIMOVIG 140 MG
Sacarosa
Polisorbato 80
Hidróxido de sodio (para ajuste de pH)
Ácido acético glacial
Agua para preparaciones inyectables
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.
Jeringa precargada
Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar.
Conservar la jeringas precargada en el embalaje exterior para protegerla de la luz.
Una vez sacado de la nevera, Aimovig se debe usar en el plazo de 7días almacenado a temperatura ambiente (hasta 25°C) o desechar. Si se conserva a una temperatura superior o durante un periodo de tiempo más largo se debe desechar.
Pluma precargada
Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar.
Conservar la pluma precargada en el embalaje exterior para protegerla de la luz.
Una vez sacado de la nevera, Aimovig se debe usar en el plazo de 7días almacenado a temperatura ambiente (hasta 25°C) o desechar. Si se conserva a una temperatura superior o durante un periodo de tiempo más largo se debe desechar.
Jeringa precargada
Aimovig se suministra en forma de jeringa precargada (1 ml, vidrio Tipo 1) con una aguja de acero inoxidable y un capuchón (goma que contiene látex).
Aimovig está disponible en envases que contienen 1 jeringa precargada.
Pluma precargada
Aimovig se suministra en forma de pluma precargada (1 ml, vidrio Tipo 1) con una aguja de acero inoxidable y un capuchón (goma que contiene látex).
Aimovig está disponible en envases que contienen 1 pluma precargada y en envases múltiples que contienen 3 (3x1) plumas precargadas.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Antes de la administración, se debe hacer una revisión visual de la solución. No se debe inyectar la solución si está turbia, tiene un color claramente amarillo o contiene grumos o partículas.
Jeringa precargada
Para evitar cualquier molestia en el lugar de inyección, se debe mantener la(s) jeringa(s) precargada(s) a temperatura ambiente (hasta 25°C) durante al menos 30 minutos antes de la inyección. También se debe proteger de la luz solar directa. Se debe inyectar todo el contenido de la(s) jeringa(s) precargada(s). La(s) jeringa(s) no se debe calentar usando una fuente de calor como agua caliente o microondas y no se debe agitar.
Pluma precargada
Para evitar cualquier molestia en el lugar de inyección, se debe mantener la(s) pluma(s) precargada(s) a temperatura ambiente (hasta 25°C) durante al menos 30 minutos antes de la inyección. También se debe proteger de la luz solar directa. Se debe inyectar todo el contenido de la(s) pluma(s) precargada(s). La(s) pluma(s) no se debe calentar usando una fuente de calor como agua caliente o microondas y no se debe agitar.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.