ENJAYMO 50 MG/ML SOLUCION PARA PERFUSION
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RCP - ENJAYMO 50 MG/ML
Enjaymo está indicado para el tratamiento de la anemia hemolítica por crioaglutininas (cold agglutinin disease, CAD, por sus siglas en inglés) en pacientes adultos.
Enjaymo se debe administrar por un profesional sanitario y bajo la supervisión de un médico con experiencia en el manejo de pacientes con enfermedades hematológicas.
Posología
Los pacientes se deben vacunar de acuerdo con las recomendaciones locales más actuales para los pacientes con deficiencias persistentes del complemento (ver sección 4.4).
La dosis recomendada se basa en el peso corporal. Para los pacientes que pesen entre 39 kg y menos de 75 kg, la dosis recomendada es de 6.500 mg y para los pacientes que pesen 75 kg o más, la dosis recomendada es de 7.500 mg. Administrar Enjaymo por vía intravenosa semanalmente durante las dos primeras semanas, con administración cada dos semanas a partir de entonces. Enjaymo se debe administrar en los puntos temporales de la pauta posológica recomendada o en los dos días siguientes a estos puntos temporales (ver sección 4.4). Enjaymo está indicado para su uso continuo como tratamiento crónico únicamente, a menos que la interrupción de Enjaymo esté clínicamente indicada.
Dosis omitida
Si se omite una dosis, la dosis omitida se debe administrar lo antes posible. Si la duración después de la última dosis supera los 17 días, el tratamiento se debe reiniciar con administraciones semanales durante las primeras dos semanas, seguidas de la administración cada dos semanas a partir de entonces.
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con CAD de 65 años de edad o más (ver las secciones 5.1 y 5.2).
Insuficiencia hepática
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal.
Población pediátrica
No existe un uso relevante de Enjaymo en niños < 18 años de edad en el tratamiento de la CAD.
Forma de administración
Enjaymo es solo para perfusión intravenosa. No administrar como inyección intravenosa o bolo. Para obtener instrucciones sobre la preparación y administración, ver la sección 6.6.
Tras la preparación, la solución para perfusión de Enjaymo se debe administrar por vía intravenosa a la velocidad de perfusión que aparece en la Tabla 1.
Tabla 1 - Tabla de referencia de la perfusión
| Intervalo de peso corporal | Dosis (mg) | Número de viales necesarios | Volumen (ml) | Velocidad máxima de perfusión |
| Igual o más de 39 kg a menos de 75 kg | 6.500 | 6 | 130 | 130 ml/hora |
| 75 kg o más | 7.500 | 7 | 150 | 150 ml/hora |
Los pacientes con enfermedad cardiopulmonar pueden recibir la perfusión durante 120 minutos.
Si se produce una reacción adversa durante la administración de Enjaymo, la perfusión se puede ralentizar o detener a criterio del médico. Si se producen reacciones de hipersensibilidad, interrumpir Enjaymo e iniciar el tratamiento adecuado. Monitorizar al paciente durante al menos dos horas después de la finalización de la perfusión inicial para detectar signos o síntomas de una reacción a la perfusión y/o de hipersensibilidad. Controlar al paciente durante una hora tras la finalización de las perfusiones posteriores para detectar signos o síntomas de una reacción a la perfusión.
Perfusión domiciliaria
Las perfusiones domiciliarias se deben realizar por un profesional sanitario.
La decisión de considerar la perfusión domiciliaria se debe basar en las características clínicas individuales del paciente y en sus necesidades individuales. La transición de la perfusión de un centro clínico a la administración en el domicilio incluye garantizar que se dispone de la infraestructura y los recursos adecuados y que son coherentes con las órdenes del médico que trata al paciente. La perfusión de Enjaymo en el domicilio se puede considerar para los pacientes que han tolerado bien su perfusión en un centro clínico y no han tenido reacciones relacionadas con la perfusión. Las comorbilidades subyacentes de un paciente y la capacidad de cumplir con los requisitos de la perfusión domiciliaria se deben tener en cuenta al evaluar la elegibilidad del paciente para recibir perfusión domiciliaria. Además, se deben considerar los siguientes criterios:
- El paciente no debe tener una condición concurrente en curso que, en opinión del médico, pueda suponer un mayor riesgo para el paciente al recibir una perfusión en el entorno domiciliario en lugar del entorno clínico. Antes de iniciar la perfusión domiciliaria, se debe completar una evaluación detallada para garantizar que el paciente está médicamente estable.
- El paciente debe haber recibido con éxito la perfusión de Enjaymo en un entorno clínico (hospitalario o ambulatorio) durante al menos tres meses bajo la supervisión de un médico o cuidador con experiencia en el manejo de pacientes con CAD.
- El paciente debe estar dispuesto y ser capaz de cumplir con los procedimientos de la perfusión domiciliaria y las recomendaciones del médico que trata al paciente o del cuidador.
- El profesional sanitario que administra la perfusión en casa debe estar disponible en todo momento durante la perfusión domiciliaria y durante al menos 1 hora después de la perfusión.
Si el paciente experimenta reacciones adversas durante la perfusión domiciliaria, el proceso de perfusión se debe interrumpir inmediatamente, se debe iniciar el tratamiento médico adecuado (ver sección 4.4) y se debe informar al médico que trata al paciente. En tales casos, el médico tratante debe decidir si se deben realizar perfusiones posteriores y, en caso afirmativo, si las perfusiones se deben administrar en un hospital o en un entorno de atención ambulatoria supervisada.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Trazabilidad
Con objeto de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, el nombre y el número de lote del medicamento administrado deben estar claramente registrados.
Infecciones
Enjaymo actúa sobre la vía clásica del complemento (VC) que se une específicamente al componente 1 de la proteína del complemento, subcomponente s (C1s), evitando así la escisión de la proteína del complemento C4. Aunque la lectina y las vías alternativas no se ven afectadas, los pacientes pueden tener una mayor susceptibilidad a infecciones graves, especialmente infecciones causadas por bacterias encapsuladas como Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenza. Los pacientes se deben vacunar frente a bacterias encapsuladas antes de iniciar el tratamiento con Enjaymo, ver “Vacunas” a continuación.
En los estudios clínicos con CAD, se han notificado infecciones graves, incluida la sepsis, en pacientes que recibieron tratamiento con Enjaymo (ver la sección 4.8). Enjaymo no se debe iniciar en pacientes con infecciones activas y graves. Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas tempranos de infecciones y se les debe informar para que busquen atención médica inmediata si se producen dichos síntomas.
Se excluyeron de los estudios clínicos a los pacientes con hepatitis vírica y VIH. Antes y durante el tratamiento, los pacientes deben notificar a su médico si han sido diagnosticados con hepatitis B, hepatitis C o infección por VIH. Tenga cuidado al tratar a pacientes con antecedentes de hepatitis B, hepatitis C o infección por VIH.
Vacunas
Vacunar a los pacientes de acuerdo con las recomendaciones locales más actuales para los pacientes con deficiencias persistentes del complemento, incluidas las vacunas meningocócicas y estreptocócicas. Revacunar a los pacientes de acuerdo con las recomendaciones locales.
Inmunizar a los pacientes sin antecedentes de vacunación frente a bacterias encapsuladas al menos 2 semanas antes de recibir la primera dosis de Enjaymo. Si el tratamiento urgente con Enjaymo está indicado en un paciente no vacunado, administrar la(s) vacuna(s) lo antes posible. No se han establecido los beneficios y riesgos de la profilaxis antibiótica para la prevención de infecciones en pacientes que reciben Enjaymo.
Reacciones de hipersensibilidad
Al igual que con otros productos proteicos, la administración de Enjaymo puede provocar reacciones de hipersensibilidad, incluida la anafilaxia. En los estudios clínicos, no se observaron reacciones de hipersensibilidad graves con Enjaymo. Si se producen reacciones de hipersensibilidad, interrumpir Enjaymo e iniciar el tratamiento adecuado.
Reacciones relacionadas con la perfusión
La administración de Enjaymo puede provocar reacciones relacionadas con la perfusión durante la perfusión o inmediatamente después de la perfusión (ver la sección 4.8). Se debe monitorizar a los pacientes para detectar reacciones relacionadas con la perfusión, interrumpir la perfusión si se produce una reacción e iniciar el tratamiento adecuado.
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Las personas con deficiencia hereditaria del complemento clásico tienen un mayor riesgo de desarrollar LES. Los pacientes con LES fueron excluidos de los estudios clínicos con Enjaymo. Los pacientes tratados con Enjaymo se deben monitorizar para detectar signos y síntomas de LES y evaluar adecuadamente. Utilice Enjaymo con precaución en pacientes con LES o aquellos que desarrollen signos y síntomas de LES.
Control de las manifestaciones de la CAD después de la interrupción de Enjaymo
Los efectos sobre la hemólisis disminuyen al finalizar el tratamiento. Por lo tanto, se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de hemólisis en caso de interrupción del tratamiento.
Sodio
Este medicamento contiene 3,5 mg por ml o 77 mg de sodio por vial, equivalente al 3,85% de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.
No se han realizado estudios de interacciones. Enjaymo es un candidato poco probable para las interacciones fármaco-fármaco mediadas por el citocromo P450, ya que es una proteína humana recombinante. No se ha estudiado la interacción de sutimlimab con sustratos de CYPs. Sin embargo, sutimlimab reduce los niveles de citoquinas proinflamatorias en los pacientes, como la IL-6, que se sabe que suprime la expresión de enzimas hepáticas específicas CYP450 (CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19 y CYP3A4). Por lo tanto, se debe tener precaución al iniciar o suspender el tratamiento con sutimlimab en pacientes que también reciben sustratos de CYP450 3A4, 1A2, 2C9 o 2C19, particularmente aquellos con un índice terapéutico estrecho (como warfarina, carbamazepina, fenitoína y teofilina), y ajustar las dosis si necesario.
Embarazo
No hay datos disponibles sobre el uso de sutimlimab en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos en términos de toxicidad para la reproducción (ver la sección 5.3).
Se sabe que los anticuerpos IgG humanos atraviesan la barrera placentaria; por lo tanto, sutimlimab se puede transmitir desde la madre al feto en desarrollo.
Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de sutimlimab durante el embarazo. Sutimlimab se debe administrar durante el embarazo solo si está claramente indicado.
Lactancia
Se sabe que las IgG humanas se excretan en la leche materna durante los primeros días después del nacimiento, lo que disminuye a concentraciones bajas poco después; en consecuencia, no se puede excluir un riesgo para los niños en periodo de lactancia durante este corto periodo. Se desconoce si sutimlimab/metabolitos se excretan en la leche materna. Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir/abstener el tratamiento con sutimlimab tras considerar el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.
Fertilidad
No se han estudiado los efectos de sutimlimab en la fertilidad masculina y femenina en animales. En los estudios de dosis repetidas con sutimlimab con exposiciones hasta aproximadamente 4 veces la dosis recomendada en humanos, no se observaron efectos sobre los órganos reproductores en macacos cangrejeros.
La influencia de Enjaymo sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
Resumen del perfil de seguridad
Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia con Enjaymo en los estudios clínicos CADENZA y CARDINAL fueron cefalea, hipertensión, infección del tracto urinario, infección del tracto respiratorio superior, nasofaringitis, náuseas, dolor abdominal, reacciones relacionadas con la perfusión y cianosis (notificada como acrocianosis).
Tabla de reacciones adversas
La evaluación de la seguridad de Enjaymo en pacientes con CAD se basó principalmente en los datos de 66 pacientes que participaron en el estudio en fase III, aleatorizado y controlado con placebo (CADENZA) y en un estudio abierto de un solo grupo (CARDINAL).
En la Tabla 2 se enumeran las reacciones adversas observadas en los estudios CADENZA y CARDINAL según la clasificación por órganos y sistemas y frecuencia, utilizando las siguientes categorías: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100); raras (≥1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000). Dentro de cada grupo de frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden de decreciente gravedad.
Tabla 2 - Lista de reacciones adversas en los estudios CADENZA y CARDINAL
| Clasificación por Órganos y Sistemas de MedDRA | Muy frecuentes | Frecuentes |
| Infecciones e infestaciones | Infección del tracto urinario Cistitis Infecciones del tracto respiratorio superiora Nasofaringitisb Gastroenteritis Rinitis | Infecciones del tracto respiratorio inferiorc Urosepsis Infección del tracto urinario por escherichia Infección bacteriana urinaria Cistitis bacteriana Herpes oral Viremia por herpes simple Herpes zóster Herpes simple |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Pirexiaf Sensación de fríof Reacciones relacionadas con la perfusiónf | |
| Trastornos del sistema nervioso | Cefalea | Auraf Mareosf* |
| Trastornos vasculares | Hipertensiónd Cianosis (notificada como acrocianosis) Fenómeno de Raynaud | Hipotensiónf* Cardiomiopatía por estrésf |
| Trastornos gastrointestinales | Dolor abdominale Náuseas | Diarreaf Dispepsiaf Úlcera aftosaf |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Molestia en el pechof* | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Pruritof* |
a Infecciones del tracto respiratorio superior: infección del tracto respiratorio superior, bronquitis e infección vírica del tracto respiratorio superior
b Nasofaringitis: nasofaringitis, faringitis
c Infecciones del tracto respiratorio inferior: neumonía por klebsiella, neumonía por COVID-19, infección del tracto respiratorio inferior, infección vírica del tracto respiratorio, infección del tracto respiratorio, neumonía
d Hipertensión: hipertensión, aumento de la presión arterial, hipertensión esencial, crisis hipertensiva, hipertensión de bata blanca
e Dolor abdominal: dolor abdominal, dolor abdominal inferior, dolor abdominal superior, dolor abdominal a la palpación
f Reacción relacionada con la perfusión: todas se produjeron en las 24 horas siguientes al inicio de la perfusión de Enjaymo. *Los acontecimientos que sugieren reacciones de hipersensibilidad se incluyen en la tabla.
Infecciones graves
De los 66 pacientes que participaron en los estudios CADENZA y CARDINAL, se notificaron infecciones graves en 10 pacientes (15,2%). Las infecciones graves enumeradas en la tabla de RAM incluyen infección del tracto respiratorio [neumonía por klebsiella (n = 1), infección del tracto respiratorio (n = 1), neumonía por COVID-19 (n = 1)], infección del tracto urinario [urosepsis (n = 1), infección del tracto urinario (n = 1), infección bacteriana urinaria (n = 1)], herpes zóster (n = 1).
Sutimlimab se interrumpió en un paciente debido a una infección grave por neumonía por klebsiella con desenlace mortal. No se notificaron otros acontecimientos mortales de infecciones. Ver sección 4.4 para obtener información sobre las recomendaciones de vacunación para infecciones graves y para monitorizar los signos y síntomas tempranos de las infecciones.
Inmunogenicidad
La inmunogenicidad de sutimlimab se evaluó en pacientes con CAD en los estudios CARDINAL y CADENZA en el momento basal, durante el periodo de tratamiento y al final del tratamiento (semana 26). Dos de los 24 pacientes (8,3%) incluidos en el estudio CARDINAL que recibieron al menos una dosis de sutimlimab desarrollaron anticuerpos-antifármaco (AAF) durante el tratamiento. En CADENZA, 6 de los 42 pacientes tratados con sutimlimab (14,3%) desarrollaron AAF durante el tratamiento. Estos AAF fueron de naturaleza transitoria con titulación baja y no se asociaron a cambios en el perfil farmacocinético, la respuesta clínica ni los acontecimientos adversos.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
Propiedades farmacológicas - ENJAYMO 50 MG/ML
Grupo farmacoterapéutico: Inmunosupresores, inhibidores del complemento, código ATC: L04AJ04
Mecanismo de acción
Sutimlimab es un anticuerpo monoclonal (AcM) IgG, subclase 4 (IgG4), que inhibe la vía clásica (VC) del complemento y se une específicamente al componente de la proteína del complemento 1, subcomponente s (C1s), una serina proteasa que escinde C4. Sutimlimab no inhibe las actividades de la lectina y las vías alternativas del complemento. La inhibición de la vía clásica del complemento a nivel de C1s impide el depósito de opsoninas del complemento en la superficie de los glóbulos rojos, lo que provoca la inhibición de la hemólisis en pacientes con CAD, previene la generación de anafilotoxinas proinflamatorias C3a y C5a y el complejo terminal del complemento posterior C5b-9.
Eficacia clínica y seguridad
Se observó una inhibición de la VC superior al 90% después de la primera perfusión de Enjaymo y los niveles de C4 se restauraron a los niveles normales (0,2 g/l) en los pacientes con CAD en el plazo de una semana después de la primera dosis de Enjaymo.
La seguridad y la eficacia de Enjaymo en pacientes con enfermedad por crioaglutininas (CAD, por sus siglas en inglés) se evaluaron en un estudio en fase III, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo (CADENZA) en 42 pacientes (n = 22 con Enjaymo y n = 20 con placebo) y en un estudio en fase III, abierto y de un solo grupo (CARDINAL) en 24 pacientes durante un periodo de 26 semanas. Tras la finalización de los periodos de tratamiento de seis meses (parte A), los pacientes de ambos estudios continuaron recibiendo Enjaymo en una fase de extensión de la respuesta de seguridad y durabilidad a largo plazo (parte B) durante 12 meses más (CADENZA) y 24 meses (CARDINAL) después del último paciente de la parte A. Ambos estudios incluyeron un seguimiento de 9 semanas después de la última dosis de Enjaymo. Los criterios clave de elegibilidad fueron una hemoglobina (Hgb) basal ≤10 g/dl y una hemólisis activa con un nivel de bilirrubina por encima del intervalo de referencia normal. Se excluyó a los pacientes con síndrome de aglutininas frías (cold agglutinin syndrome, CAS, por sus siglas en inglés). Los pacientes del estudio CADENZA no tenían antecedentes de transfusión en un plazo de 6 meses, ni más de una transfusión de sangre en los 12 meses anteriores a la inclusión en el estudio, mientras que los pacientes inscritos en el estudio CARDINAL tenían antecedentes de al menos una transfusión de sangre documentada dentro de los 6 meses anteriores a la inclusión en el estudio. A los pacientes se les administró 6.500 mg para 39- <75 kg o 7.500 mg de Enjaymo para ≥75 kg por vía intravenosa durante aproximadamente 60 minutos el día 0, el día 7 y, a partir de entonces, cada 14 días. Las principales características basales de la población del estudio se resumen en la Tabla 3 a continuación.
Tabla 3 - Características basales de los pacientes incluidos en los estudios clínicos
| Parámetro | Estadísticas | CADENZA | CARDINAL | |
| Placebo N = 20 | Enjaymo N = 22 | Enjaymo N = 24 | ||
| Edad | Media Mín., máx. | 68,2 51,83 | 65,3 46,88 | 71,3 55,85 |
| Sexo Hombre Mujer | n (%) | 4 (20,0) 16 (80,0) | 5 (22,7) 17 (77,3) | 9 (37,5) 15 (62,5) |
| Peso corporal | Media, kg Mín., máx. | 64,9 48,95 | 66,8 39,100 | 67,8 40,112 |
| Hemoglobina | Media, g/dl | 9,33 | 9,15 | 8,59 |
| Bilirrubina (total)* | μmol/l | 35,77 (1,75 veces el LSN) | 41,17 (2 veces el LSN) | 53,26 (2,6 veces el LSN†) |
| Antecedentes de transfusión En los últimos 6 meses En los últimos 12 meses | Número medio de transfusiones (intervalo) | 0 0 | 0 0,14 (0,1) | 3,2 (1,19) 4,8 (1,23) |
| FACIT†-Escala de fatiga | Media | 32,99 | 31,67 | 32,5 |
*N = 21 en CARDINAL; placebo N = 18 y Enjaymo N = 20 en CADENZA, para los datos de bilirrubina, excluyendo a los pacientes con un resultado de prueba positivo o no disponible para el síndrome de Gilbert.
† LSN: límite superior de la normalidad, FACIT: Evaluación funcional del tratamiento de enfermedades crónicas (FACIT-Fatiga se mide en una escala de 0 (la peor fatiga) a 52 (sin fatiga)
Estudio CADENZA
Se aleatorizó a 42 pacientes para recibir Enjaymo (n = 22) o placebo (n = 20) hasta la semana 25.
La eficacia se basó en la proporción de pacientes que cumplieron los criterios de la variable primaria: un aumento desde el momento basal en el nivel de Hgb ≥1,5 g/dl en el momento de la evaluación del tratamiento (valor medio desde las semanas 23, 25 y 26), sin necesidad de transfusiones desde la semana 5 hasta la semana 26, y sin tratamiento para la CAD más allá de lo permitido por el protocolo desde la semana 5 hasta la semana 26. Un paciente recibía una transfusión de sangre si cumplía el siguiente umbral de hemoglobina: Hgb <7 g/dl o para una Hgb <9 g/dl con síntomas. Los tratamientos prohibidos incluían rituximab en monoterapia o en combinación con agentes citotóxicos.
La eficacia se evaluó con más detalle mediante las siguientes dos variables secundarias clave: en función del efecto de Enjaymo sobre el cambio medio desde el momento basal en la Hgb y la puntuación de fatiga según la FACIT para evaluar el cambio en la calidad de vida. Las variables secundarias adicionales fueron: medidas de laboratorio de hemólisis, incluido el cambio medio desde el momento basal en la bilirrubina total. Los datos de eficacia de apoyo recogidos incluyeron el uso de transfusiones después de cinco semanas de tratamiento.
Los resultados de eficacia se describen en las tablas 4 y 5 a continuación.
Tabla 4 - Resultados de eficacia en pacientes con CAD en el estudio CADENZA – Parte A
| Parámetro | Estadísticas | Placebo N = 20 | Enjaymo N = 22 | Efecto del tratamiento |
| Paciente que responde al tratamiento a | % (IC del 95%) Relación de probabilidades (IC del 95%) Valor de p | 3 (15,0) (3,2, 37,9) | 16 (72,7) (49,8, 89,3) | 15,94 (2,88, 88,04) <0,001 |
| Hemoglobina | Cambio medio desde el momento basal (media de MC†), g/dl | 0,09 | 2,66 | 2,56 |
| IC del 95% de la media de MC | (-0,5, 0,68) | (2,09, 3,22) | (1,75, 3,38) | |
| Valor de p | <0,001 | |||
| Número medio de transfusiones (de la semana 5 a la semana 26) | n (DE) | 0,5 (1,1) | 0,05 (0,2) | NC |
| FACIT†-escala de fatiga | Media | 33,66 | 43,15 | |
| Cambio medio desde el momento basal (media de MC†) | 1,91 | 10,83 | 8,93 | |
| IC del 95% de la media de MC | (-1,65, 5,46) | (7,45, 14,22) | (4, 13,85) | |
| Valor de p | <0,001 | |||
| Bilirrubina total* | Media, μmol/l | 33,95 | 12,12 | |
| Cambio medio desde el momento basal | -1,83 | -22,13 | NC | |
| Número de pacientes normalizados (%) | 4 (22,2%) | 15 (88,2) |
aUn paciente que responde al tratamiento se definió como un paciente con un aumento desde el momento basal en el nivel de Hgb ≥1,5 g/dl en el momento de evaluación del tratamiento (valor medio de las semanas 23, 25 y 26), sin transfusión de sangre desde la semana 5 hasta la semana 26, y sin tratamiento para la CAD más allá de lo permitido por el protocolo desde la semana 5 hasta la semana 26.
*N = 18 para placebo y N = 17 para Enjaymo, para los datos de bilirrubina, excluyendo a los pacientes con un resultado de prueba positivo o no disponible para el síndrome de Gilbert
†MC: mínimos cuadrados, FACIT: Evaluación funcional del tratamiento de enfermedades crónicas,
NC = no calculado
El cambio medio desde el momento basal en la hemoglobina (Hgb) se muestra en la Figura 1 a continuación.
Figura 1 - Estudio CADENZA Parte A: Gráfico del cambio medio desde el momento basal en la hemoglobina (g/dl) (+/- EE) por visita
Los niveles medios de bilirrubina por visita se muestran en la Figura 2 a continuación.
Figura 2 - Estudio CADENZA Parte A: Gráfico de la media de bilirrubina (μmol/l) (+/- EE) por visita (excluidos los sujetos con resultados positivos o desconocidos en la prueba del síndrome de Gilbert)
Calidad de vida relacionada con la salud
En la Parte A, los aumentos en las puntuaciones medias de FACIT-fatiga se presentan en la Figura 3 a continuación.
Figura 3 – Estudio CADENZA Parte A: Gráfico del cambio medio en la puntuación de la FACIT-Fatiga (EE) por visita – Observada – Grupo de análisis completo
En la Parte B, los niveles medios de hemoglobina se mantuvieron >11 g/dl y se observó una normalización sostenida de los niveles medios de bilirrubina, lo que indica una disminución sostenida de la hemólisis. Se mantuvieron las mejoras en la puntuación FACIT-Fatiga observadas en la Parte A.
Después de la última dosis de Enjaymo en el estudio, se observaron signos y síntomas de hemólisis recurrente. La hemoglobina media, nueve semanas después de la última dosis en la Parte B, disminuyó en 2,41 g/dl de desviación estándar (DE: 2,21) y la bilirrubina media aumentó en 21,80 µmol/l (DE: 18,14) a partir de los últimos valores disponibles durante el tratamiento. La puntuación media de FACIT-Fatiga volvió a situarse cerca de los niveles basales, en 31,29, con un cambio medio de la DE desde el momento basal de -1,40 (11,48).
Estudio CARDINAL
A 24 pacientes se les administró Enjaymo hasta la semana 25.
La eficacia se basó en la proporción de pacientes que cumplieron los criterios de la variable primaria: un aumento desde el momento basal en el nivel de Hgb ≥2 g/dl o un nivel de Hgb ≥12 g/dl en el momento de la evaluación del tratamiento (valor medio desde las semanas 23, 25 y 26), sin transfusión de sangre desde la semana 5 hasta la semana 26, y sin tratamiento para la CAD más allá de lo permitido por el protocolo desde la semana 5 hasta la semana 26. Un paciente recibía una transfusión de sangre si cumplía el siguiente umbral de hemoglobina: Hgb <7 g/dl o para una Hgb <9 g/dl con síntomas. Los tratamientos prohibidos incluían rituximab en monoterapia o en combinación con agentes citotóxicos.
La eficacia se evaluó con mayor detalle mediante las siguientes variables secundarias: en función del efecto de Enjaymo sobre la Hgb y las medidas de laboratorio de hemólisis, incluido el cambio medio desde el momento basal en la bilirrubina total. El cambio en la calidad de vida se evaluó mediante el cambio medio desde el momento basal en la puntuación de la FACIT-fatiga como una variable secundaria. Los datos de eficacia de apoyo recogidos incluyeron el uso de transfusiones después de cinco semanas de tratamiento.
La Tabla 5 presenta los resultados de eficacia en pacientes con CAD en el estudio CARDINAL.
Tabla 5 - Resultados de eficacia en pacientes con CAD en el estudio CARDINAL - Parte A
| Parámetro | Estadísticas | ENJAYMO N = 24 |
| Paciente que responde al tratamiento a | n (%) | 13 (54) |
| Hemoglobina | Cambio medio desde el momento basal (media de MC†), g/dl IC del 95% de la media de MC | 2,60 (0,74, 4,46) |
| Número medio de transfusiones (de la semana 5 a la semana 26) | n | 0,9 |
| Bilirrubina total* | Media, μmol/l Cambio medio desde el momento basal (media de MC†) Número de pacientes normalizados (%) | 15,48 (0,76 × LSN†) -38,18 13 (54,2) |
| FACIT†-escala de fatiga | Media Cambio medio desde el momento basal (media de MC†) IC del 95% de la media de MC | 44,26 10,85 (8,0, 13,7) |
aUn paciente que responde al tratamiento se definió como un paciente con un aumento desde el momento basal en el nivel de Hgb ≥2 g/dl o un nivel de Hgb ≥12 g/dl en el momento de evaluación del tratamiento (valor medio de las semanas 23, 25 y 26), sin transfusión de sangre desde la semana 5 hasta la semana 26, y sin tratamiento para la CAD más allá de lo permitido por el protocolo desde la semana 5 hasta la semana 26.
*N = 21 para los datos de bilirrubina, excluyendo a los pacientes con síndrome de Gilbert
†MC: mínimos cuadrados, LSN: límite superior de la normalidad, FACIT: Evaluación funcional del tratamiento de enfermedades crónicas.
En la Parte B, los niveles medios de hemoglobina se mantuvieron >11 g/dl y se observó una normalización sostenida de los niveles medios de bilirrubina, lo que indica una disminución sostenida de la hemólisis.
Después de la última dosis de Enjaymo en el estudio, se observaron signos y síntomas de hemólisis recurrente. La hemoglobina media, nueve semanas después de la última dosis en la Parte B, disminuyó en 2,28 g/dl (DE: 1,80) y la bilirrubina media aumentó en 24,27 µmol/l (DE: 13,51) a partir de los últimos valores disponibles durante el tratamiento. Las puntuaciones medias de FACIT-Fatiga volvieron al momento basal, con un cambio medio de la DE desde los valores basales previos al tratamiento de 1,05 (8,15).
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Enjaymo en todos los grupos de la población pediátrica en el tratamiento de la enfermedad por crioaglutininas (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
Población de edad avanzada
La mayoría de los pacientes (43/66, 65%) incluidos en los estudios clínicos con Enjaymo para la CAD tenían 65 años de edad o más. La experiencia clínica notificada no ha identificado ninguna diferencia en las respuestas entre los pacientes mayores de 65 años y los pacientes más jóvenes.
La farmacocinética (FC) de sutimlimab se caracterizó en 24 pacientes (CARDINAL) y 42 pacientes (CADENZA), que incluyeron 51 pacientes tratados con 6.500 mg y 15 pacientes con 7.500 mg según la posología recomendada. Las exposiciones totales en estado estacionario de la pauta posológica propuesta se presentan en la Tabla 6.
Tabla 6 - Media (DE) de los parámetros de exposición en estado estacionario
| CARDINAL y CADENZA | Dosis (mg) | Cmín. (μg/ml)* | AUCss (μg·h/ml)* |
| Media (DE) | 6.500 (n = 51) 7.500 (n = 15) | 1.397 (721) 1.107 (661) | 697.449 (256.234) 576.017 (253.776) |
*Abreviaturas: AUCss = área bajo la curva entre 2 dosis consecutivas después de alcanzar el estado estacionario; Cmín = concentración mínima en estado estacionario definida como 1 hora antes de la administración de la siguiente dosis
El estado estacionario se alcanzó en la semana 7 después de iniciar el tratamiento con sutimlimab, con un cociente de acumulación inferior a 2.
Distribución
El volumen de distribución en estado estacionario en los compartimentos central y periférico fue de aproximadamente 5,8 l en los pacientes con CAD.
Biotransformación
Sutimlimab es una proteína. En general, se reconoce que los anticuerpos se metabolizan por degradación en pequeños péptidos y aminoácidos individuales.
Eliminación
La semivida de sutimlimab depende de la concentración plasmática. La semivida de eliminación terminal de sutimlimab en estado estacionario basada en el aclaramiento total (aclaramiento lineal y no lineal) es de 16 días.
Linealidad/No linealidad
Después de dosis únicas, el aclaramiento de sutimlimab mostró una disminución inicial pronunciada a dosis inferiores a 30 mg/kg (~2 g), convirtiéndose en independiente de la dosis entre 60 y 100 mg/kg de sutimlimab.
Poblaciones especiales
No se observaron diferencias clínicamente significativas en la farmacocinética de sutimlimab en función del sexo, la edad, la insuficiencia hepática o la insuficiencia renal. Los niveles de exposición (Cmáx., Cmín. y AUC) en estado estacionario se calcularon en base a 6.500 mg (<75 kg) y 7.500 mg (>=75 kg) administrados los días 0, 7 y cada 14 días a partir de entonces. El análisis farmacocinético de la población mostró parámetros de exposición similares entre los sexos con 101 participantes varones y 95 mujeres.
El análisis farmacocinético de la población mostró parámetros de exposición similares con la raza de los participantes (94 de raza blanca, 10 de raza negra, 42 asiáticos).
El análisis farmacocinético de la población mostró que el peso corporal y la etnia (japonesa frente a no japonesa) influyeron en la farmacocinética de sutimlimab. Se observó una menor exposición en los participantes con mayor peso corporal. Según la comparación entre estudios, el AUC0-168 de sutimlimab después de 30 a 100 mg/kg fue hasta un 38% mayor en los sujetos japoneses que en los participantes no japoneses.
Relación(es) farmacocinética/farmacodinámica:
La concentración de sutimlimab por encima de 100 μg/ml dio lugar a la inhibición máxima de la VC. La pauta posológica propuesta dio lugar a una exposición adecuada a sutimlimab en estado estacionario para proporcionar efectos clínicamente relevantes sobre los niveles de Hgb, bilirrubina y C4 total.
