DITRALIA 25.000 UI PELICULAS BUCODISPERSABLES
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RCP - DITRALIA 25.000 UI
Tratamiento inicial de la deficiencia de vitamina D clínicamente relevante (niveles séricos <25nmol/l o <10ng/ml) en adultos.
Posología
El médico debe determinar individualmente la dosis dependiendo de la cantidad de vitamina D que se necesite.
Tratamiento inicial de la deficiencia de vitamina D clínicamente relevante (niveles séricos < 25nmol/l o <10 ng/ml):
25000UI a la semana durante el primer mes.
Después del primer mes, se debe considerar la posibilidad de aplicar una dosis de mantenimiento más baja, en función de los niveles séricos deseables de 25-hidroxicolecalciferol (25(OH)D), la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento.
Como alternativa, se pueden seguir las recomendaciones nacionales de posología para la prevención y el tratamiento de la deficiencia de vitamina D.
Insuficiencia renal
Ditralia no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia renal grave (ver sección 4.3).
Insuficiencia hepática
No se requiere un ajuste de la dosis en los pacientes con insuficiencia hepática.
Población pediátrica
El uso de Ditralia en niños y adolescentes menores de 18 años no está aprobado. Las películas bucodispersables con una concentración de 25000UI no están recomendadas en población pediátrica porque los estudios sobre el uso seguro de dosis altas en estos pacientes son muy limitados. Sin embargo, también se comercializan productos con una concentración inferior a 25000UI.
Forma de administración
Ditralia películas bucodispersables se administra por vía oral, con o sin alimentos.
La película bucodispersable debe colocarse en la boca, sobre la lengua, y dejar que se disuelva antes de tragar. Debe tomarse inmediatamente después de sacarla del sobre.
- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
- Hipercalcemia o hipercalciuria.
- Nefrolitiasis.
- Insuficiencia renal grave.
- Hipervitaminosis D.
- Nefrocalcinosis.
Seguimiento
Durante el tratamiento inicial con Ditralia, se deberán controlar los niveles séricos de calcio y monitorizar la función renal mediante determinaciones de la creatinina sérica. La monitorización es especialmente importante en pacientes de edad avanzada bajo tratamiento simultáneo con glucósidos cardíacos o diuréticos (ver sección 4.5) y en caso de hiperfosfatemia, así como en pacientes con tendencia elevada a la formación de cálculos o en pacientes inmovilizados. En caso de hipercalcemia o hipercalciuria (superior a 300mg (7,5mmol)/24horas), se deberá interrumpir el tratamiento (ver sección 4.3). En caso de insuficiencia renal, debe reducirse la dosis o suspender el tratamiento.
Insuficiencia renal
Colecalciferol debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal, debiendo controlarse su efecto sobre el metabolismo del calcio y del fosfato. Debe tenerse en cuenta el riesgo de calcificación de tejidos blandos. En pacientes con insuficiencia renal grave, la vitamina D en forma de colecalciferol está contraindicada (ver sección 4.3).
Pseudohipoparatiroidismo
No debe administrarse colecalciferol en caso de pseudohipoparatiroidismo (la necesidad de vitamina D puede verse reducida por la sensibilidad a veces normal a la vitamina D, con un riesgo de sobredosis a largo plazo). En esos casos, se dispone de derivados de la vitamina D más manejables.
Sarcoidosis
Colecalciferol debe prescribirse con precaución a los pacientes que padecen sarcoidosis debido al riesgo de que aumente el metabolismo de la vitamina D a su forma activa. En estos pacientes deben monitorizarse los niveles de calcio en suero y en orina.
Uso concomitante con otros productos que contengan vitamina D
La cantidad de vitamina D de colecalciferol debe tenerse en cuenta al prescribir otros medicamentos que contengan vitamina D. La toma de dosis adicionales de vitamina D deberá realizarse bajo estrecha supervisión médica.
Información adicional
Este medicamento contiene Amarillo anaranjado (E110), que puede causar reacciones alérgicas.
Calcio
Los medicamentos que actúan a través de la inhibición de la resorción ósea disminuyen las cantidades de calcio derivadas del hueso. Para evitarlo, así como de forma concomitante al tratamiento con medicamentos que favorecen el desarrollo óseo, es necesario tomar vitamina D y garantizar niveles adecuados de calcio.
El uso concomitante con productos que contienen calcio administrados en dosis elevadas puede aumentar el riesgo de hipercalcemia y no deben tomarse sin supervisión médica.
Diuréticos tiazídicos
Los diuréticos tiazídicos reducen la excreción urinaria de calcio. Es necesario controlar regularmente el nivel de calcio sérico debido al aumento del riesgo de hipercalcemia.
Anticonvulsivos
Los anticonvulsivos, como la fenitoína y los barbitúricos, pueden reducir el efecto de la vitamina D.
Corticoesteroides sistémicos
Los corticoesteroides sistémicos pueden aumentar el metabolismo y la eliminación de la vitamina D. Durante su uso concomitante, puede ser necesario aumentar la dosis de vitamina D.
Digitalis y otros glucósidos cardíacos
En casos de tratamiento con medicamentos que contengan digitalis u otros glucósidos cardíacos, la administración de vitamina D puede aumentar el riesgo de toxicidad por digitalis (arritmia). Una supervisión médica estrecha es necesaria y, en caso de necesidad, monitorización de ECG y calcio.
Resinas de intercambio iónico y laxantes
El tratamiento simultáneo con resinas de intercambio iónico como colestiramina o laxantes como aceite de parafina puede reducir la absorción gastrointestinal de vitamina D.
Orlistat
El tratamiento con orlistat puede potencialmente reducir la absorción de colecalciferol debido a que éste es liposoluble. Debe haber un intervalo de 2horas (antes y después) entre la administración de la vitamina D y la administración de orlistat.
Agentes citotóxicos actinomicínicos yagentes antifúngicos imidazólicos
Los agentes citotóxicos actinomicínicos y los agentes antifúngicos imidazólicos interfieren con la actividad de la vitamina D inhibiendo la conversión de 25-hidroxivitamina D a 1,25-dihidroxivitamina D mediante la enzima renal 25-hidroxivitamina D-1-hidroxilasa.
El ketoconazol puede inhibir tanto las enzimas sintéticas como las catabólicas de la vitamina D. Se han observado reducciones en las concentraciones de vitamina D endógena en suero tras administrar de 300mg/día a 1200mg/día de ketoconazol durante una semana en personas sanas. Sin embargo, no se han realizado estudios de interacción farmacológica in vivo de ketoconazol con vitamina D.
Productos que contienen magnesio
No se deben tomar productos que contengan magnesio (como los antiácidos) durante el tratamiento con vitamina D por el riesgo de hipermagnesemia.
Productos que contienen fósforo
El uso concomitante de los productos que contengan fósforo, utilizados en dosis altas, puede incrementar el riesgo de hiperfosfatemia.
Rifampicina
La rifampicina puede reducir la efectividad del colecalciferol debido a la inducción de enzimas hepáticas.
Isoniazida
La isoniazida puede reducir la eficacia del colecalciferol debido a la inhibición de la activación metabólica del colecalciferol.
Durante el embarazo y la lactancia no deben utilizarse dosis altas de este producto, sino dosis más bajas. Durante el embarazo y la lactancia es necesaria una administración adecuada de vitamina D.
Embarazo
No hay datos o estos son limitados relativos al uso de colecalciferol en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción a dosis elevadas (ver sección 5.3).
El déficit de vitamina D es perjudicial para la madre y el niño.
Sin embargo, debe evitarse una sobredosis de vitamina D durante el embarazo, ya que una hipercalcemia prolongada puede causar retraso físico y mental, estenosis aórtica supravalvular y retinopatía en el niño.
Cuando hay una deficiencia de vitamina D, la dosis recomendada depende de las directrices nacionales, sin embargo, la dosis máxima recomendada durante el embarazo es de 4.000UI/día de vitamina D3. Ditralia no está recomendado durante el embarazo.
Lactancia
La vitamina D y sus metabolitos se excretan en la leche materna. No deben administrarse dosis elevadas de vitamina D durante la lactancia. Si el tratamiento con vitamina D está clínicamente indicado durante la lactancia, debe tenerse en cuenta cuando se administra al niño vitamina D de forma adicional.
Fertilidad
No existen datos acerca de los efectos de la vitamina D3 sobre la fertilidad. No se prevé que unos niveles endógenos normales de vitamina D tengan efectos negativos sobre la fertilidad.
La influencia de Ditralia sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
Las frecuencias de las reacciones adversas se definen como: muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1 000 a < 1/100), raras (≥ 1/10000 a < 1/1 000), muy raras (< 1/10000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Trastornos del sistema inmunológico:
Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): Reacciones de hipersensibilidad, como angioedema o edema de la laringe.
Trastornos del metabolismo y de la nutrición:
Poco frecuentes: Hipercalcemia e hipercalciuria.
Trastornos gastrointestinales:
Frecuencia no conocida: Estreñimiento, flatulencia, náuseas, dolor abdominal, diarrea.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:
Raras: Prurito, erupción cutánea y urticaria.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es.
La sobredosis aguda o crónica de colecalciferol puede provocar hipercalcemia, un aumento de las concentraciones de calcio en suero y en orina. Los síntomas de hipercalcemia no son muy específicos e incluyen náuseas, vómitos, diarrea en fases iniciales y estreñimiento en fases más avanzadas, anorexia, fatiga, cefalea, dolor muscular y articular, debilidad muscular, polidipsia, poliuria, formación de cálculos renales, nefrocalcinosis, insuficiencia renal, calcificación de tejidos blandos, cambios en los parámetros de ECG, arritmias y pancreatitis. En casos raros y aislados se ha comunicado que la hipercalcemia es mortal.
Tratamiento en caso de sobredosis
La hipercalcemia provocada por sobredosis de vitamina D puede tardar varias semanas en normalizarse. El tratamiento recomendado para la hipercalcemia consiste en dejar de administrar vitamina D. También puede valorarse una dieta baja o libre de calcio.
Debe plantearse la rehidratación y el tratamiento con diuréticos como la furosemida para garantizar una diuresis adecuada. También puede prescribirse tratamiento adicional con calcitonina o corticoesteroides. La hemodiálisis (líquido de diálisis sin calcio) está indicada en caso de oliguria.
Propiedades farmacológicas - DITRALIA 25.000 UI
Grupo farmacoterapéutico: vitamina D y análogos, colecalciferol
Código ATC: A11CC05
El colecalciferol (vitamina D3) se forma en la piel al exponerse a la luz ultravioleta y se convierte en su forma biológicamente activa, el 1,25-dihidroxicolecalciferol, en dos pasos de hidroxilación, primero en el hígado (posición 25) y luego en el tejido renal (posición 1). Junto con la parathormona y la calcitonina, el 1,25-dihidroxicolecalciferol tiene un impacto considerable en la regulación del metabolismo del calcio y del fosfato. En la deficiencia de vitamina D el esqueleto no se calcifica lo suficiente (lo que da lugar al raquitismo) o se produce una descalcificación de los huesos (lo que da lugar a la osteomalacia).
Según la producción, la regulación fisiológica y el mecanismo de acción, la vitamina D3 debe considerarse como precursora de una hormona esteroidea. Además de la producción fisiológica en la piel, el colecalciferol puede suministrarse a través de la dieta o en forma de medicamento.
Los receptores de la vitamina D están presentes en otros tejidos además del sistema esquelético, por lo que la vitamina D está implicada en varios procesos fisiológicos diferentes. En cuanto a sus efectos biológicos celulares, hay datos de estudios sobre la acción autocrina/paracrina del crecimiento y el control de diferenciación en células hematopoyéticas e inmunitarias, células cutáneas, esqueléticas y musculares lisas, así como en las células del cerebro, el hígado y determinados órganos endocrinos.
Absorción
La vitamina D es liposoluble y se absorbe con facilidad en el intestino delgado en presencia de ácidos biliares con la ayuda de micelas y pasa a la sangre a través de la circulación linfática (biodisponibilidad sistémica de aproximadamente el 80%). La bilis es necesaria para la absorción de vitaminas liposolubles, que podrían reducirse en pacientes con enfermedades hepáticas, biliares o gastrointestinales asociadas a síndromes de malabsorción.
La ingesta de alimentos aumenta potencialmente la absorción de la vitamina D.
Distribución y biotransformación
El colecalciferol y sus metabolitos circulan en la sangre unidos a una globulina específica. El colecalciferol se transforma en el hígado mediante hidroxilación en 25-hidroxicolecalciferol. Luego se transforma en los riñones en 1,25-dihidroxicolecalciferol. El 1,25 -dihidroxicolecalciferol es el metabolito activo responsable de aumentar la absorción del calcio. La vitamina D que no es metabolizada se almacena en los tejidos adiposos y musculares.
Tras la administración de una dosis oral única de colecalciferol, las concentraciones plasmáticas máximas de la forma principal de almacenamiento se alcanzan después de aproximadamente 7 días. 25(OH)D3 se elimina lentamente con una semivida aparente en suero de aproximadamente 50días.
Eliminación
La vitamina D se excreta principalmente en la bilis y en las heces, con un pequeño porcentaje en la orina.
Poblaciones especiales
No se han comunicado modificaciones clínicamente relevantes en los parámetros farmacocinéticos de la vitamina D en poblaciones especiales de pacientes.
Datos farmacéuticos - DITRALIA 25.000 UI
Aceite de oliva refinado
Agua purificada
Maltodextrina
Hidroxipropilbetadex
Copovidona
Manitol (E421)
Glicerol (E422)
Polisorbato 80 (E433)
Monolinoleato de glicerol
Dióxido de titanio (E171)
Sucralosa (E955)
Aroma de naranja*
Ácido ascórbico (E300)
todo-rac-α-tocoferol (E307)
Amarillo anaranjado (E110).
*contiene:
Aroma: aceite esencial de naranja, aceite de naranja sin terpenos, aceite de limón sin terpenos, aceite de mandarina sin terpenos, hexanoato de etilo, 2-metilbutirato de etilo, butirato de etilo, acetaldehído
Aditivos: bultilhidroxianisol (E320), ácido cítrico (E330)
Agentes de carga: maltodextrina, goma arábiga (E414)
No conservar a temperatura superior a 30°C. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.
Cada película bucodispersable está envasada en un sobre laminado de PET / Aluminio / PE.
Formatos de envase de 2, 4, 30 o 50 películas bucodispersables para cada concentración.