LAMZEDE 10 MG POLVO PARA SOLUCION PARA PERFUSION
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Forma farmacéutica
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RCP - LAMZEDE 10 MG
El tratamiento debe supervisarlo un médico con experiencia en el seguimiento de los pacientes con alfa‑manosidosis o en la administración de otros tratamientos enzimáticos sustitutivos (TES) para los trastornos por depósito lisosomal. La administración de Lamzede debe realizarla un profesional sanitario capacitado para manejar el TES y las emergencias médicas.
Posología
La pauta posológica recomendada es 1mg/kg de peso corporal administrado una vez a la semana mediante perfusión intravenosa a una velocidad controlada.
Se debe realizar una evaluación periódica de los efectos del tratamiento con velmanasa alfa y considerar la interrupción del tratamiento en los casos en que no se observen beneficios claros.
Poblaciones especiales
Insuficiencia renal o hepática
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Pacientes de edad avanzada
No se dispone de datos ni hay descrito un uso relevante en los pacientes de edad avanzada.
Población pediátrica
No es necesario ajustar la dosis en la población pediátrica.
Forma de administración
Solo para perfusión por vía intravenosa.
Instrucciones de reconstitución del medicamento antes de la administración
La solución reconstituida debe ser transparente y no se debe utilizar si se observan partículas opacas o si ha cambiado de color (ver sección6.6).
La solución reconstituida de Lamzede se debe administrar utilizando un equipo de perfusión dotado de una bomba y de un filtro integrado de baja unión a proteínas de 0,22µm. La duración de la perfusión se debe calcular individualmente teniendo en cuenta una velocidad de perfusión máxima de 25ml/hora para controlar la carga proteica. La duración de la perfusión debe ser de un mínimo de 50minutos. Se puede prescribir una velocidad de perfusión más lenta cuando resulte clínicamente apropiado de acuerdo con el criterio del médico, por ejemplo, al inicio del tratamiento o en caso de reacciones previas relacionadas con la perfusión (RRP).
Para el cálculo de la velocidad de perfusión y del tiempo de perfusión en función del peso corporal, ver la tabla de la sección6.6.
Se debe observar al paciente para descartar RRP durante al menos una hora después de la perfusión, de acuerdo con la situación clínica y el criterio del médico. Para más instrucciones, ver sección4.4.
Perfusión domiciliaria
Se puede considerar la perfusión domiciliaria de Lamzede en aquellos pacientes que estén tolerando bien las perfusiones. La decisión de que un paciente reciba la perfusión en su domicilio se debe tomar tras la evaluación y recomendación del médico a cargo. Los pacientes que presenten reacciones asociadas a la perfusión, incluidas las reacciones de hipersensibilidad o anafilácticas, durante la perfusión domiciliaria, deben reducir la velocidad de perfusión o detener el proceso de perfusión inmediatamente teniendo en cuenta la gravedad de la reacción y buscar atención médica. La dosis y la velocidad de perfusión en el domicilio deben ser las mismas que las utilizadas en el entorno hospitalario; únicamente se podrían modificar bajo la supervisión de un profesional sanitario y el médico a cargo.
El paciente o cuidador deberán recibir la formación adecuada por parte del médico a cargo o enfermero antes de iniciar la perfusión domiciliaria.
Reacción alérgica grave al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección6.1.
Trazabilidad
Con objeto de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, el nombre y el número de lote del medicamento administrado deben estar claramente registrados.
Consideraciones generales sobre el tratamiento
A medida que el cúmulo de daños en los órganos diana avanza con el tiempo, es más difícil que el tratamiento los revierta o produzca mejorías. Al igual que otros tratamientos enzimáticos sustitutivos, la velmanasa alfa no atraviesa la barrera hematoencefálica. El médico responsable del tratamiento debe tener en cuenta que la administración de velmanasa alfa no afecta a las complicaciones irreversibles (es decir, deformidades esqueléticas, disostosis múltiple, manifestaciones neurológicas y deterioro de la función cognitiva).
Hipersensibilidad
Se han notificado reacciones de hipersensibilidad en los pacientes de los estudios clínicos. Cuando se administre velmanasa alfa, se debe disponer del equipo médico apropiado de soporte inmediato. Si se producen reacciones alérgicas graves o de tipo anafiláctico, se recomienda la interrupción inmediata del tratamiento con velmanasa alfa y proceder conforme a los estándares médicos vigentes de tratamiento de urgencia.
Reacción relacionada con la perfusión
La administración de velmanasa alfa puede causar una RRP, incluida una reacción anafilactoide (ver sección4.8). Las RRP observadas en los estudios clínicos con velmanasa alfa se caracterizaron por un rápido inicio de los síntomas y fueron de grado leve a moderado.
El manejo de las RRP debe basarse en la gravedad de la reacción e incluye la reducción de la velocidad de perfusión, el tratamiento con medicamentos como antihistamínicos, antipiréticos y/o corticosteroides y/o la interrupción y reanudación del tratamiento con un tiempo de perfusión aumentado. El tratamiento previo con antihistamínicos y/o corticosteroides puede prevenir reacciones subsiguientes en aquellos casos que precisaron tratamiento sintomático. Durante los estudios clínicos, no se premedicó sistemáticamente a la mayoría de los pacientes antes de la perfusión de velmanasa alfa.
Si se producen síntomas tales como angioedema (tumefacción de la lengua o la garganta), obstrucción de las vías respiratorias altas o hipotensión durante o inmediatamente después de la perfusión, se debe sospechar anafilaxia o una reacción anafilactoide. En este caso, se debe considerar apropiado el tratamiento con un antihistamínico y con corticosteroides. En los casos más graves, se debe proceder conforme a los estándares médicos vigentes de tratamiento de emergencia.
Se debe mantener al paciente bajo observación para descartar la aparición de RRP durante una hora o más tiempo después de la perfusión, de acuerdo con el criterio del médico responsable del tratamiento.
Inmunogenicidad
Es posible que los anticuerpos intervengan en las reacciones relacionadas con el tratamiento observadas con el uso de velmanasa alfa. Para evaluar esta relación en mayor profundidad, en los casos de aparición de RRP graves o ausencia o pérdida del efecto terapéutico, se debe analizar la presencia de anticuerpos contra velmanasa alfa en estos pacientes. Si el estado del paciente se deteriora durante el TES, se debe considerar la suspensión del tratamiento.
Existe la posibilidad de inmunogenicidad.
En los estudios clínicos exploratorios y pivotales, en cualquier momento durante el tratamiento, 8 de 33pacientes (24%) desarrollaron anticuerpos de claseIgG contra velmanasa alfa.
En un estudio clínico pediátrico en pacientes menores de 6años, 4 de 5pacientes (80%) desarrollaron anticuerpos de clase IgG contra velmanasa alfa. En este estudio, la prueba de inmunogenicidad se realizó con un método diferente y más sensible y, por consiguiente, la incidencia de pacientes que desarrollaron anticuerpos de clase IgG contra velmanasa alfa fue superior pero no comparable con los datos de los estudios previos.
No se encontró una correlación clara entre los títulos de los anticuerpos (niveles de los anticuerposIgG contra velmanasa alfa) y la reducción de la eficacia o la aparición de anafilaxia u otras reacciones de hipersensibilidad.
El desarrollo de anticuerpos no ha demostrado afectar a la eficacia clínica ni a la seguridad.
Contenido de sodio
Este medicamento contiene menos de 1mmol de sodio (23mg) por dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
No se han realizado estudios de interacciones.
Embarazo
No hay datos relativos al uso de velmanasa alfa en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos en términos de embarazo, desarrollo fetoembrionario, parto o desarrollo posnatal (ver sección5. 3). Dado que la finalidad de velmanasa alfa es normalizar la alfa‑manosidasa en los pacientes con alfa‑manosidosis, no se recomienda el uso de Lamzede durante el embarazo a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con velmanasa alfa.
Lactancia
Se desconoce si velmanasa alfa o sus metabolitos se excretan en la leche materna. No obstante, se considera que la absorción de velmanasa alfa ingerida con la leche materna por parte del lactante es mínima, por lo que no se prevén efectos adversos. Lamzede se puede utilizar durante la lactancia.
Fertilidad
No hay datos clínicos relativos a los efectos de velmanasa alfa sobre la fertilidad. Los estudios en animales no muestran datos indicativos de deterioro de la fertilidad.
La influencia de Lamzede sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
Resumen del perfil de seguridad
Las reacciones adversas más frecuentemente observadas fueron aumento de peso (15%), RRP (13%), diarrea (10%), cefalea (7%), artralgia (7%), aumento del apetito (5%) y dolor en las extremidades (5%).
La mayoría de estas reacciones adversas no fueron graves. Entre las RRP se encuentran hipersensibilidad en 3pacientes y reacción anafilactoide en 1paciente. Estas reacciones adversas fueron de intensidad leve a moderada.
Se observó un total de 4reacciones adversas serias (pérdida de la consciencia en 1paciente, insuficiencia renal aguda en 1paciente y escalofríos e hipertermia en 1paciente). En todos los casos los pacientes se recuperaron sin secuelas.
Tabla de reacciones adversas
En la tabla1 incluida a continuación, se muestran las reacciones adversas correspondientes a la exposición de 38pacientes tratados con velmanasa alfa en los estudios clínicos. Las reacciones adversas se clasifican según la clasificación por órganos y sistemas y el término preferente de acuerdo con la convención de frecuencias del sistema MedDRA. En cada grupo de frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden descendente de gravedad. Estas se definen como muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100), raras (≥1/10000 a <1/1000), muy raras (<1/10000) o frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Tabla1: Reacciones adversas notificadas en los estudios clínicos, estudios posautorización de seguridad e informes espontáneos en los pacientes con alfa‑manosidosis tratados con velmanasa alfa
| Clasificación por órganos y sistemas | Reacción adversa | Frecuencia |
| Infecciones e infestaciones | Portador de enfermedades bacterianas | Frecuencia no conocida |
| Endocarditis | Frecuencia no conocida | |
| Furúnculo | Frecuencia no conocida | |
| Infección estafilocócica | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos del sistema inmunológico | Hipersensibilidad(1) | Frecuente |
| Reacción anafilactoide(1) | Frecuente | |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Aumento del apetito | Frecuente |
| Disminución del apetito | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos psiquiátricos | Conducta psicótica | Frecuente |
| Insomnio inicial | Frecuente | |
| Agitación | Frecuencia no conocida | |
| Encopresis | Frecuencia no conocida | |
| Trastorno psicótico | Frecuencia no conocida | |
| Nerviosismo | Frecuencia no conocida | |
| Apatía(1) | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos del sistema nervioso | Pérdida de la consciencia(2) | Frecuente |
| Temblor | Frecuente | |
| Estado confusional | Frecuente | |
| Síncope | Frecuente | |
| Cefalea | Frecuente | |
| Mareo | Frecuente | |
| Ataxia | Frecuencia no conocida | |
| Trastorno del sistema nervioso | Frecuencia no conocida | |
| Somnolencia | Frecuencia no conocida | |
| Hipotonía(1) | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos oculares | Edema palpebral | Frecuente |
| Irritación ocular | Frecuente | |
| Hiperemia ocular | Frecuente | |
| Aumento de la secreción lagrimal | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos del oído y del laberinto | Sordera | Frecuencia no conocida |
| Trastornos cardiacos | Cianosis(1) | Frecuente |
| Bradicardia | Frecuente | |
| Incompetencia de la válvula aórtica | Frecuencia no conocida | |
| Palpitaciones | Frecuencia no conocida | |
| Taquicardia | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos vasculares | Hipotensión | Frecuencia no conocida |
| Fragilidad vascular | Frecuencia no conocida | |
| Palidez(1) | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Epistaxis | Frecuente |
| Dolor orofaríngeo | Frecuencia no conocida | |
| Edema faríngeo | Frecuencia no conocida | |
| Sibilancias | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos gastrointestinales | Diarrea | Muy frecuente |
| Vómitos(1) | Frecuente | |
| Dolor abdominal superior | Frecuente | |
| Náuseas(1) | Frecuente | |
| Dolor abdominal | Frecuente | |
| Gastritis por reflujo | Frecuente | |
| Odinofagia | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Urticaria(1) | Frecuente |
| Hiperhidrosis(1) | Frecuente | |
| Angioedema | Frecuencia no conocida | |
| Eritema | Frecuencia no conocida | |
| Exantema | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Artralgia | Frecuente |
| Dolor en las extremidades | Frecuente | |
| Rigidez articular | Frecuente | |
| Mialgia | Frecuente | |
| Dolor de espalda | Frecuente | |
| Hinchazón articular | Frecuencia no conocida | |
| Calor articular | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos renales y urinarios | Insuficiencia renal aguda(2) | Frecuente |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Pirexia(1) | Muy frecuente |
| Escalofríos(1) | Frecuente | |
| Dolor en el lugar de inserción del catéter | Frecuente | |
| Sensación de calor(1) | Frecuente | |
| Fatiga | Frecuente | |
| Malestar general(1) | Frecuente | |
| Astenia | Frecuencia no conocida | |
| Exploraciones complementarias | Aumento de peso | Muy frecuente |
| Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos | Cefalea secundaria al procedimiento | Frecuente |
| Reacción relacionada con la perfusión | Frecuencia no conocida |
(1) Términos preferidos considerados RRP tal como se describe en la siguiente sección
(2) Reacción adversa seleccionada tal como se describe en la siguiente sección
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Reacción relacionada con la perfusión
Se notificaron RRP (incluidas hipersensibilidad, cianosis, náuseas, vómitos, pirexia, escalofríos, sensación de calor, malestar general, urticaria, reacción anafilactoide e hiperhidrosis) en el 13% de los pacientes (5 de 38pacientes) de los estudios clínicos. Todas fueron de grado leve o moderado y 2 se notificaron como reacciones adversas graves (ver sección5.1). Todos los pacientes que presentaron RRP se recuperaron. Un paciente experimentó síntomas de apatía, palidez e hipotonía en el registro de alfa-manosidosis.
Insuficiencia renal aguda
En los estudios clínicos, un paciente presentó insuficiencia renal aguda que se consideró posiblemente relacionada con el tratamiento del estudio. La insuficiencia renal aguda fue de grado moderado, por lo que llevó a la interrupción temporal del tratamiento del estudio, y se resolvió por completo en un plazo de 3meses. El tratamiento concomitante prolongado con dosis altas de ibuprofeno se constató durante la aparición del acontecimiento.
Pérdida de la consciencia
En un paciente, se notificó un acontecimiento de pérdida de la consciencia durante el tratamiento en los ensayos clínicos. El acontecimiento tuvo lugar 8días después de la última perfusión y después de 14meses de tratamiento. No se pudo descartar una relación con el fármaco en investigación a pesar del prolongado periodo de tiempo transcurrido entre la última perfusión y el acontecimiento. El paciente se recuperó al cabo de pocos segundos y fue llevado al hospital, donde recibió una solución para perfusión de cloruro de sodio con 9mg/ml (0,9%) y fue dado de alta a continuación tras un periodo de observación de 6horas. El paciente continuó en el estudio sin cambios en el nivel de dosis.
No se ha notificado ningún otro acontecimiento relacionado de pérdida de la consciencia en el ámbito clínico ni en el ámbito comercial.
Población pediátrica
Niños menores de 6años de edad
Un total de 5pacientes con alfa‑manosidosis menores de 6años recibieron velmanasa alfa en un estudio clínico. El perfil de seguridad fue similar al observado en los estudios previos, con acontecimientos adversos similares en cuanto a frecuencia, tipo e intensidad.
Niños de entre 6 y 17años de edad
El perfil de seguridad de velmanasa alfa en los estudios clínicos en los que participaron niños y adolescentes fue similar al observado en los pacientes adultos. El 58% de los pacientes (19 de 33) con alfa‑manosidosis tratados con velmanasa alfa en el conjunto de los estudios clínicos tenían de 6 a 17años al inicio del estudio.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
No hay experiencia con la sobredosis de velmanasa alfa. La dosis máxima de velmanasa alfa en los estudios clínicos fue una administración única de 100unidades/kg (correspondientes a aproximadamente 3,2mg/kg). Durante la perfusión con esta dosis más alta, se observó fiebre de grado leve y corta duración (5horas) en un paciente. No se administró tratamiento.
Para el control de las reacciones adversas, ver las secciones4.4 y 4.8.
Propiedades farmacológicas - LAMZEDE 10 MG
Grupo farmacoterapéutico: otros productos para el tracto alimentario y metabolismo, enzimas.
Código ATC: A16AB15.
Mecanismo de acción
Velmanasa alfa, el principio activo de Lamzede, es una forma recombinante de la alfa‑manosidasa humana. La secuencia de aminoácidos de la proteína monomérica es idéntica a la enzima humana natural, la alfa‑manosidasa.
Con velmanasa alfa se pretende complementar o sustituir a la alfa‑manosidasa natural, una enzima que cataliza la degradación secuencial de los oligosacáridos híbridos y complejos con alto contenido de manosa en los lisosomas, reduciendo la cantidad de oligosacáridos ricos en manosa acumulados.
Eficacia clínica y seguridad
Se expuso a velmanasa alfa a un total de 33pacientes incluidos en los estudios exploratorios y pivotales (20hombres y 13mujeres, de edades comprendidas entre 6 y 35años) en cinco estudios clínicos. Los pacientes se diagnosticaron por presentar una actividad de la alfa‑manosidasa <10% de la actividad normal en los leucocitos sanguíneos. Se excluyeron los pacientes con el fenotipo rápidamente progresivo de mayor gravedad (con deterioro en el plazo de un año y afectación del sistema nervioso central). De acuerdo con este criterio, se incluyeron los pacientes con formas leves a moderadas de la enfermedad que presentaban una gravedad heterogénea con capacidad para realizar pruebas de resistencia y una amplia variabilidad en cuanto a manifestaciones clínicas y edad de inicio.
Los efectos globales del tratamiento se evaluaron en los dominios farmacodinámico (reducción de los oligosacáridos séricos), funcional (prueba de subida de escaleras de tres minutos (PSE3M), prueba de marcha de seis minutos (PM6M) y % de la capacidad vital forzada (CVF) predicha) y de calidad de vida (índice de discapacidad (ID) del CHAQ (childhood health assessment questionnaire [cuestionario de evaluación de la salud infantil]) y dolor según la escala visual analógica (EVA) del CHAQ).
En el estudio pivotal multicéntrico fase3 de grupos paralelos, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo rhLAMAN‑05, se investigó la eficacia y seguridad de las administraciones repetidas de velmanasa alfa a lo largo de 52semanas con una dosis de 1mg/kg administrado semanalmente en forma de perfusión intravenosa. Se incluyeron un total de 25pacientes, de ellos 12sujetos pediátricos (intervalo de edad: 6 a 17años; media: 10,9años) y 13sujetos adultos (intervalo de edad: 18 a 35años; media: 24,6). Ninguno de los pacientes, excepto uno, había recibido tratamiento previo con velmanasa alfa. En total, 15pacientes (7pediátricos y 8adultos) recibieron tratamiento activo y 10pacientes recibieron placebo (5pediátricos y 5adultos). Los resultados (concentración de oligosacáridos séricos, PSE3M, PM6M y CVF%) se presentan en la tabla2. Se demostró un efecto farmacodinámico con una disminución estadísticamente significativa de los oligosacáridos séricos en comparación con placebo. Los resultados observados en los pacientes menores de 18años mostraron una mejoría. En los pacientes mayores de 18años, se demostró una estabilización. La mejoría numérica de la mayoría de las variables clínicas respecto al placebo (2 a 8%) constatada durante el año de observación podría sugerir la capacidad de velmanasa alfa para ralentizar la progresión de la enfermedad existente.
Tabla2: Resultados del estudio clínico controlado con placebo rhLAMAN‑05 (fuente de datos: rhLAMAN‑05)
| Tratamiento con velmanasa alfa durante 12meses (n=15) | Tratamiento con placebo durante 12meses (n=10) | Velmanasa alfa frente a placebo | |||
| Pacientes | Valor basal real Media (DE) | Cambio absoluto con respecto a la situación basal Media | Valor basal real Media (DE) | Cambio absoluto con respecto a la situación basal Media | Diferencia media ajustada |
| Concentración de oligosacáridos séricos (μmol/l) | |||||
| Global(1) [IC del 95%] Valor de p | 6,8 (1,2) | -5,11 [-5,66; -4,56] | 6,6 (1,9) | -1,61 [-2,28; -0,94] | -3,50 [-4,37; -2,62] p<0,001 |
| <18años(2) | 7,3 (1,1) | -5,2 (1,5) | 6,0 (2,4) | -0,8 (1,7) | - |
| ≥18años(2) | 6,3 (1,1) | -5,1 (1,0) | 7,2 (1,0) | -2,4 (1,4) | |
| PSE3M (peldaños/minuto) | |||||
| Global(1) [IC del 95%] Valor de p | 52,9 (11,2) | 0,46 [-3,58; 4,50] | 55,5 (16,0) | -2,16 [-7,12; 2,80] | 2,62 [-3,81; 9,05] p=0,406 |
| <18años(2) | 56,2 (12,5) | 3,5 (10,0) | 57,8 (12,6) | -2,3 (5,4) | - |
| ≥18años(2) | 50,0 (9,8) | -1,9 (6,7) | 53,2 (20,1) | -2,5 (6,2) | |
| PM6M (metros) | |||||
| Global(1) [IC del 95%] Valor de p | 459,6 (72,26) | 3,74 [-20,32; 27,80] | 465,7 (140,5) | -3,61 [-33,10; 25,87] | 7,35 [-30,76; 45,46] p=0,692 |
| <18años(2) | 452,4 (63,9) | 12,3 (43,2) | 468,8 (79,5) | 3,6 (43,0) | - |
| ≥18años(2) | 465,9 (82,7) | -2,5 (50,4) | 462,6 (195,1) | -12,8 (41,6) | |
| CVF (% de la predicha) | |||||
| Global(1) [IC del 95%] Valor de p | 81,67 (20,66) | 8,20 [1,79; 14,63] | 90,44 (10,39) | 2,30 [-6,19; 10,79] | 5,91 [-4,78; 16,60] p=0,278 |
| <18años (2) | 69,7 (16,8) | 14,2 (8,7) | 88,0 (10,9) | 8,0 (4,2) | - |
| ≥18años (2) | 93,7 (17,7) | 2,2 (7,2) | 92,4 (10,8) | -2,8 (15,5) | |
(1) En global: se presentan el cambio medio ajustado y la diferencia media ajustada, ambos estimados mediante un modelo ANCOVA
(2) Por edad: se presentan la media sin ajustar y la DE.
La eficacia y seguridad a largo plazo de velmanasa alfa se investigó en el estudio clínico abierto y no controlado fase3 rhLAMAN‑10 en 33sujetos (19pediátricos y 14adultos, de 6 a 35años al inicio del tratamiento) que habían participado anteriormente en los estudios con velmanasa alfa. Se creó una base de datos integrada combinando las bases de datos acumuladas de todos los estudios con velmanasa alfa. Se detectaron mejorías estadísticamente significativas en los niveles de oligosacáridos séricos, la PSE3M, la función pulmonar, la IgG sérica y el EQ‑5D‑5L (euro quality of life [cuestionario europeo de calidad de vida] de 5 dimensiones) a lo largo del tiempo, hasta la última observación (tabla3). Los efectos de velmanasa alfa fueron más evidentes en los pacientes menores de 18años.
Tabla3: Cambios en las variables clínicas desde la situación basal hasta la última observación en el estudiorhLAMAN‑10 (fuente de datos: rhLAMAN‑10)
| Parámetro | Pacientes n=33 | Valor basal real Media (DE) | Última observación % de cambio con respecto a la situación basal (DE) | Valor de p [IC del 95%] |
| Concentración de oligosacáridos séricos (µmol/l) | Global | 6,90 (2,30) | -62,8 (33,61) | <0,001 [-74,7; -50,8] |
| PSE3M (peldaños/minuto) | Global | 53,60 (12,53) | 13,77 (25,83) | 0,004 [4,609; 22,92] |
| PM6M (metros) | Global | 466,6 (90,1) | 7,1 (22,0) | 0,071 [-0,7; 14,9] |
| CVF (% de la predicha) | Global | 84,9 (18,6) | 10,5 (20,9) | 0,011 [2,6; 18,5] |
Los datos sugieren que los efectos beneficiosos del tratamiento con velmanasa alfa disminuyen con el aumento de la carga de la enfermedad y las infecciones respiratorias relacionadas con la enfermedad.
Un análisis multiparamétrico aposteriori de los pacientes respondedores respalda el beneficio de un tratamiento más prolongado con velmanasa alfa en el 87,9% de los pacientes que respondieron en al menos 2dominios en la última observación (tabla4).
Tabla4: Análisis multiparamétrico de los pacientes respondedores: tasas de los pacientes que respondieron con una DMCI (1) según las variables y los dominios (fuente de datos: rhLAMAN‑05; rhLAMAN‑10)
| Dominio | Criterio | Tasas de pacientes que respondieron | ||
| EstudiorhLAMAN‑05 n=25 | EstudiorhLAMAN‑10 n=33 | |||
| Placebo 12 meses | Lamzede 12 meses | Lamzede Última observación | ||
| Farmacodinámico | Oligosacáridos | 20,0% | 100% | 91,0% |
| Respuesta en el dominio farmacodinámico | Oligosacáridos | 20,0% | 100% | 91,0% |
| Funcional | PSE3M | 10,0% | 20,0% | 48,5% |
| PM6M | 10,0% | 20,0% | 48,5% | |
| CVF (%) | 20,0% | 33,3% | 39,4% | |
| Respuesta en el dominio funcional | Combinado | 30,0% | 60,0% | 72,7% |
| Calidad de vida | ID CHAQ | 20,0% | 20,0% | 42,2% |
| EVA CHAQ | 33,3% | 40,0% | 45,5% | |
| Dominio de calidad de vida | Combinado | 40,0% | 40,0% | 66,7% |
| Respuesta global | Tres dominios | 0 | 13,3% | 45,5% |
| Dos dominios | 30,0% | 73,3% | 42,4% | |
| Un dominio | 30,0% | 13,3% | 9,1% | |
| Ningún dominio | 40,0% | 0 | 3,0% | |
(1) DMCI: diferencia mínima clínicamente importante
Población pediátrica
Niños menores de 6años de edad
El uso de velmanasa alfa en los niños menores de 6años está respaldado por los datos del estudio clínico rhLAMAN08.
En general, no hubo problemas de seguridad con el uso de velmanasa alfa en pacientes pediátricos menores de 6años con alfa‑manosidosis. Cuatro de 5pacientes desarrollaron anticuerpos contra velmanasa alfa durante el estudio, y 3pacientes desarrollaron anticuerpos neutralizantes/inhibidores. Dos pacientes (ambos con un resultado positivo para anticuerpos contra velmanasa alfa) experimentaron un total de 12RRP, todas ellas controlables, y ningún acontecimiento dio lugar a la interrupción del tratamiento del estudio. Dos RRP se valoraron como graves y se resolvieron el mismo día de su aparición. En caso necesario, se utilizó premedicación antes de la perfusión como medida para reducir aún más los riesgos relacionados con las RRP. El análisis de la eficacia mostró una reducción de las concentraciones de oligosacáridos séricos y un aumento de los niveles de IgG, y sugirió una mejoría de la resistencia y de la audición. La falta de acumulación de velmanasa alfa en estado estacionario y los resultados de seguridad y eficacia confirman que la dosis de 1mg/kg es adecuada en pacientes pediátricos (menores de 6años). El estudio sugiere beneficios del tratamiento precoz con velmanasa alfa en niños menores de 6años.
Niños de entre 6 y 17años de edad
El uso de velmanasa alfa en el grupo de edad de 6 a 17años está respaldado por los datos de los estudios clínicos en pacientes pediátricos (19 de 33pacientes incluidos en los estudios exploratorios y pivotales) y adultos.
Autorización en circunstancias excepcionales
Este medicamento se ha autorizado en «circunstancias excepcionales». Esta modalidad de aprobación significa que debido a la rareza de la enfermedad no ha sido posible obtener información completa de este medicamento.
La Agencia Europea de Medicamentos revisará anualmente la información nueva del medicamento que pueda estar disponible y esta ficha técnica o resumen de las características del producto (RCP) se actualizará cuando sea necesario.
No hubo diferencias farmacocinéticas manifiestas según el sexo en los pacientes con alfa‑manosidosis.
Absorción
Lamzede se administra mediante perfusión intravenosa. En el estado estacionario tras la administración semanal de perfusiones de 1mg/kg de velmanasa alfa, la concentración plasmática máxima media fue de aproximadamente 8µg/ml y se alcanzó 1,8horas después del inicio de la administración, lo que corresponde al tiempo de duración medio de la perfusión.
Distribución
Tal como era de prever para una proteína de este tamaño, el volumen de distribución en el estado estacionario fue bajo (0,27l/kg), lo que indica una distribución confinada al plasma. El aclaramiento plasmático de velmanasa alfa (media: 6,7ml/h/kg) concuerda con una rápida captación celular de velmanasa alfa a través de los receptores de la manosa.
Biotransformación
La ruta metabólica de velmanasa alfa se prevé que sea similar a la de otras proteínas naturales que se degradan a péptidos pequeños y, finalmente, a aminoácidos.
Eliminación
Tras el final de la perfusión, las concentraciones plasmáticas de velmanasa alfa cayeron de forma bifásica con una semivida de eliminación terminal media de aproximadamente 30horas.
Linealidad/No linealidad
Velmanasa alfa mostró un perfil farmacocinético lineal (es decir, de primer orden) y la Cmax y el AUC aumentaron de forma proporcional a la dosis con dosis que oscilaron entre 0,8 y 3,2mg/kg (equivalentes a 25 y 100unidades/kg).
Poblaciones especiales
Insuficiencia renal o hepática
Velmanasa alfa es una proteína y se prevé su degradación metabólica a aminoácidos. Las proteínas de tamaño superior a 50000Da, como velmanasa alfa, no se eliminan por vía renal. Por consiguiente, no se prevé que la insuficiencia hepática y la insuficiencia renal afecten a la farmacocinética de velmanasa alfa.
Pacientes de edad avanzada (≥65años de edad)
Dado que no se han identificado pacientes mayores de 41años en Europa, no se prevé un uso relevante en pacientes de edad avanzada.
Población pediátrica
Los datos farmacocinéticos de pacientes pediátricos recapitulan los datos de la población adulta. En particular, la falta de acumulación de velmanasa alfa en estado estacionario, así como los datos de seguridad y eficacia, confirman que la dosis de 1mg/kg es adecuada también en pacientes menores de 6años.
Datos farmacéuticos - LAMZEDE 10 MG
Hidrogenofosfato de disodio dihidrato
Dihidrogenofosfato de sodio dihidrato
Manitol (E421)
Glicina
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.
3años.
Solución para perfusión reconstituida
Se ha demostrado la estabilidad química y física durante el uso por un periodo de 24horas a entre 2°C y 8°C.
Desde el punto de vista microbiológico, el medicamento se debe utilizar inmediatamente. Si no se usa inmediatamente, los tiempos de conservación durante el uso y las condiciones previas al uso son responsabilidad del usuario y normalmente no deben exceder de 24horas a entre 2°C y 8°C.
Conservar y transportar refrigerado (entre 2°C y 8°C). No congelar.
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.
Para las condiciones de conservación tras la reconstitución del medicamento, ver sección6.3.
Vial de 10ml (vidrio de tipoI) con un tapón de goma de bromobutilo, un precinto de aluminio y una cápsula de cierre flip-off de polipropileno.
Cada vial contiene 10mg de velmanasa alfa.
Tamaños de envases de 1, 5 o 10viales por caja.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Lamzede requiere reconstitución y es solo para perfusión intravenosa.
Cada vial es para un solo uso.
Instrucciones de reconstitución y administración
La reconstitución y la administración de Lamzede debe realizarlas un profesional sanitario.
Se debe utilizar una técnica aséptica durante la preparación. No se deben utilizar agujas con filtro durante la preparación.
- El número de viales que es preciso utilizar se debe calcular en función del peso individual del paciente. La dosis recomendada de 1mg/kg se determina mediante el siguiente cálculo:
- Peso del paciente (kg) × dosis (mg/kg) = Dosis del paciente (en mg).
- Dosis del paciente (en mg) dividida por 10mg/vial (contenido de un vial) = número de viales que es preciso reconstituir. Si el número de viales calculados incluye una fracción, se debe redondear al alza al siguiente número entero.
- Aproximadamente 30minutos antes de la reconstitución, se debe extraer de la nevera el número necesario de viales. Los viales deben alcanzar la temperatura ambiente (entre 15°C y 25°C) antes de la reconstitución.
Cada vial se reconstituye inyectando lentamente 5ml de agua para preparaciones inyectables hacia la pared interna de cada vial. Cada mililitro de solución reconstituida contiene 2mg de velmanasa alfa. Solo se debe administrar el volumen correspondiente a la dosis recomendada.
Ejemplo:
- Peso del paciente (44kg) × dosis (1mg/kg) = Dosis del paciente (44mg).
- 44mg divididos por 10mg/vial = 4,4viales; por lo tanto, se deben reconstituir 5viales.
- Del volumen reconstituido total, solo se deben administrar 22ml (correspondientes a 44mg).
- El polvo se debe reconstituir dentro del vial mediante la adición lenta gota a gota de agua para preparaciones inyectables hacia la parte interna del vial y no directamente sobre el polvo liofilizado. Se debe evitar la eyección forzada del agua para preparaciones inyectables de la jeringa sobre el polvo para reducir al mínimo la formación de espuma. Los viales reconstituidos deben reposar en posición vertical sobre la mesa durante unos 5‑10minutos. Después, se debe inclinar cada vial y hacerlo rodar suavemente durante 15‑20segundos para potenciar el proceso de disolución. El vial no se debe invertir, remover ni agitar.
- Tras la reconstitución, se debe realizar una inspección visual inmediata de la solución en busca de partículas en suspensión o cambios de color. La solución debe ser transparente yno se debe utilizar si se observan partículas opacas o si ha cambiado de color.Debido a la naturaleza del medicamento, la solución reconstituida puede contener ocasionalmente algunas partículas proteináceas en forma de finas hebras blancas o fibras translúcidas, que serán eliminadas por el filtro integrado durante la perfusión (ver el punto e).
- La solución reconstituida se debe extraer lentamente de cada vial, con precaución para evitar la formación de espuma en la jeringa. Si el volumen de la solución excede la capacidad de una jeringa, se debe preparar el número necesario de jeringas para sustituir rápidamente a la jeringa durante la perfusión.
- La solución reconstituida se debe administrar utilizando un equipo de perfusión dotado de una bomba y de un filtro integrado de baja unión a proteínas de 0,22µm.
El volumen de perfusión total se determina en función del peso del paciente y se debe administrar a lo largo de un mínimo de 50minutos. Se recomienda usar siempre la misma dilución (2mg/ml). En los pacientes de peso inferior a 18kg, a los que se van a administrar menos de 9ml de solución reconstituida, la velocidad de perfusión se debe calcular de modo que el tiempo de perfusión sea ≥50minutos. La velocidad de perfusión máxima es de 25ml/hora (ver sección4.2). El tiempo de perfusión se puede calcular utilizando la siguiente tabla:
| Peso del paciente (kg) | Dosis (ml) | Velocidad de perfusión máxima (ml/h) | Tiempo de perfusión mínimo (minutos) | Peso del paciente (kg) | Dosis (ml) | Velocidad de perfusión máxima (ml/h) | Tiempo de perfusión mínimo (minutos) | |
| 5 | 2,5 | 3 | 50 | 53 | 26,5 | 25 | 64 | |
| 6 | 3 | 3,6 | 50 | 54 | 27 | 25 | 65 | |
| 7 | 3,5 | 4,2 | 50 | 55 | 27,5 | 25 | 67 | |
| 8 | 4 | 4,8 | 50 | 56 | 28 | 25 | 67 | |
| 9 | 4,5 | 5,4 | 50 | 57 | 28,5 | 25 | 68 | |
| 10 | 5 | 6 | 50 | 58 | 29 | 25 | 70 | |
| 11 | 5,5 | 6,6 | 50 | 59 | 29,5 | 25 | 71 | |
| 12 | 6 | 7,2 | 50 | 60 | 30 | 25 | 72 | |
| 13 | 6,5 | 7,8 | 50 | 61 | 30,5 | 25 | 73 | |
| 14 | 7 | 8,4 | 50 | 62 | 31 | 25 | 74 | |
| 15 | 7,5 | 9 | 50 | 63 | 31,5 | 25 | 76 | |
| 16 | 8 | 9,6 | 50 | 64 | 32 | 25 | 77 | |
| 17 | 8,5 | 10,2 | 50 | 65 | 32,5 | 25 | 78 | |
| 18 | 9 | 10,8 | 50 | 66 | 33 | 25 | 79 | |
| 19 | 9,5 | 11,4 | 50 | 67 | 33,5 | 25 | 80 | |
| 20 | 10 | 12 | 50 | 68 | 34 | 25 | 82 | |
| 21 | 10,5 | 12,6 | 50 | 69 | 34,5 | 25 | 83 | |
| 22 | 11 | 13,2 | 50 | 70 | 35 | 25 | 84 | |
| 23 | 11,5 | 13,8 | 50 | 71 | 35,5 | 25 | 85 | |
| 24 | 12 | 14,4 | 50 | 72 | 36 | 25 | 86 | |
| 25 | 12,5 | 15 | 50 | 73 | 36,5 | 25 | 88 | |
| 26 | 13 | 15,6 | 50 | 74 | 37 | 25 | 89 | |
| 27 | 13,5 | 16,2 | 50 | 75 | 37,5 | 25 | 90 | |
| 28 | 14 | 16,8 | 50 | 76 | 38 | 25 | 91 | |
| 29 | 14,5 | 17,4 | 50 | 77 | 38,5 | 25 | 92 | |
| 30 | 15 | 18 | 50 | 78 | 39 | 25 | 94 | |
| 31 | 15,5 | 18,6 | 50 | 79 | 39,5 | 25 | 95 | |
| 32 | 16 | 19,2 | 50 | 80 | 40 | 25 | 96 | |
| 33 | 16,5 | 19,8 | 50 | 81 | 40,5 | 25 | 97 | |
| 34 | 17 | 20,4 | 50 | 82 | 41 | 25 | 98 | |
| 35 | 17,5 | 21 | 50 | 83 | 41,5 | 25 | 100 | |
| 36 | 18 | 21,6 | 50 | 84 | 42 | 25 | 101 | |
| 37 | 18,5 | 22,2 | 50 | 85 | 42,5 | 25 | 102 | |
| 38 | 19 | 22,8 | 50 | 86 | 43 | 25 | 103 | |
| 39 | 19,5 | 23,4 | 50 | 87 | 43,5 | 25 | 104 | |
| 40 | 20 | 24 | 50 | 88 | 44 | 25 | 106 | |
| 41 | 20,5 | 24,6 | 50 | 89 | 44,5 | 25 | 107 | |
| 42 | 21 | 25 | 50 | 90 | 45 | 25 | 108 | |
| 43 | 21,5 | 25 | 52 | 91 | 45,5 | 25 | 109 | |
| 44 | 22 | 25 | 53 | 92 | 46 | 25 | 110 | |
| 45 | 22,5 | 25 | 54 | 93 | 46,5 | 25 | 112 | |
| 46 | 23 | 25 | 55 | 94 | 47 | 25 | 113 | |
| 47 | 23,5 | 25 | 56 | 95 | 47,5 | 25 | 114 | |
| 48 | 24 | 25 | 58 | 96 | 48 | 25 | 115 | |
| 49 | 24,5 | 25 | 59 | 97 | 48,5 | 25 | 116 | |
| 50 | 25 | 25 | 60 | 98 | 49 | 25 | 118 | |
| 51 | 25,5 | 25 | 61 | 99 | 49,5 | 25 | 119 | |
| 52 | 26 | 25 | 62 |
- Cuando la última jeringa esté vacía, la jeringa de dosificación se sustituye por una jeringa de 20ml llena de solución inyectable de cloruro de sodio de 9mg/ml (0,9%). Se debe administrar un volumen de 10ml de solución de cloruro de sodio a través del sistema de perfusión para perfundir la fracción restante de Lamzede en la vía del paciente.
Eliminación
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.