BICALUTAMIDA AUROVITAS SPAIN 50 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG
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RCP - BICALUTAMIDA 50 mg
Tratamiento del cáncer de próstata avanzado en combinación con análogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) o castración quirúrgica.
Posología
Varones adultos incluyendo personas de edad avanzada: la dosis es de un comprimido de 50 mg una vez al día, administrado por vía oral.
El tratamiento con bicalutamida debe iniciarse al menos 3 días antes de comenzar el tratamiento con un análogo LHRH o al mismo tiempo que la castración quirúrgica.
Poblaciones especiales
Insuficiencia renal
No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática
No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve. Puede producirse un aumento de la acumulación en pacientes con insuficiencia hepática moderada a grave (ver sección 4.4).
Población pediátrica
Bicalutamida no está indicada en niños y adolescentes.
Forma de administración
Los comprimidos deben tragarse enteros con algún líquido.
El inicio del tratamiento debe ser supervisado por un médico especialista.
Bicalutamida se metaboliza ampliamente en el hígado. Los datos sugieren que su eliminación puede ser más lenta en pacientes con insuficiencia hepática grave, y esto podría originar un aumento de la acumulación de bicalutamida. Por tanto, bicalutamida debe emplearse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada a grave.
Deben realizarse controles periódicos de la función hepática para detectar posibles cambios hepáticos. Se espera que la mayoría de estos cambios ocurran en los 6 primeros meses del tratamiento con bicalutamida.
Raramente, se han observado cambios hepáticos graves y fallo hepático en pacientes tratados con bicalutamida y se han notificado fallecimientos (ver sección 4.8.). Debe interrumpirse el tratamiento con bicalutamida si los cambios son graves.
Se ha observado una reducción de la tolerancia a la glucosa en varones en tratamiento con agonistas de la LHRH. Puede manifestarse como diabetes o pérdida del control glucémico en aquellos pacientes que ya sufren diabetes. Por tanto, debe considerarse la monitorización de la glucosa en sangre en pacientes en tratamiento con bicalutamida en combinación con agonistas de LHRH.
Se ha demostrado que bicalutamida inhibe el citocromo P450 (CYP3A4), por lo que debe tenerse precaución cuando se administre conjuntamente con medicamentos que se metabolizan predominantemente por CYP3A4 (ver secciones 4.3 y 4.5).
Raramente, se han notificado reacciones de fotosensibilidad en pacientes que toman 50 mg de bicalutamida. Se debe advertir a los pacientes que eviten la exposición directa a la luz solar excesiva o a la luz ultravioleta mientras toman 50 mg de bicalutamida y se puede considerar el uso de protectores solares. En los casos en que la reacción de fotosensibilidad sea más persistente y/o grave, se debe iniciar un tratamiento sintomático adecuado.
La terapia de deprivación androgénica puede prolongar el intervalo QT.
En pacientes con antecedentes de o factores de riesgo de prolongación del intervalo QT y en pacientes que reciben medicamentos concomitantes que puedan prolongar el intervalo QT (ver sección 4.5), los médicos deben evaluar la relación beneficio/riesgo incluyendo el potencial para producir Torsade de pointes antes de iniciar el tratamiento con bicalutamida.
La terapia androgénica puede causar cambios morfológicos en los espermatozoides. Aunque el efecto de bicalutamida en la morfología del esperma no ha sido evaluado y no se han notificado estos cambios en pacientes que fueron tratados con bicalutamida, los pacientes y/o sus parejas deberán utilizar métodos anticonceptivos adecuados durante el tratamiento con este medicamento y durante 130 después de finalizar el tratamiento.
Se ha observado potenciación de los efectos anticoagulantes de la cumarina en pacientes que recibían tratamiento concomitante con bicalutamida, que puede resultar en un incremento del Tiempo de Protrombina (TP) y del Índice Internacional Normalizado (INR). Algunos casos se han asociado con riesgo de hemorragia. Se recomienda una monitorización estrecha del TP/INR y se deben considerar ajustes de dosis del anticoagulante en estos pacientes (ver secciones 4.5 y 4.8).
Advertencias sobre excipientesEste medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
No hay ninguna evidencia de interacciones farmacodinámicas o farmacocinéticas entre bicalutamida y los análogos de LHRH.
Estudios in vitro han demostrado que el enantiómero R de bicalutamida es un inhibidor de CYP3A4, con efectos inhibidores menores en la actividad de CYP 2C9, 2C19 y 2D6.
Aunque los estudios clínicos usando antipirina como marcador de la actividad (CYP) del citocromo P450 no demostraron ninguna evidencia de interacción medicamentosa potencial con bicalutamida, la exposición media a midazolam (AUC) aumentó hasta un 80% tras la administración conjunta de bicalutamida durante 28 días. Para medicamentos con un estrecho margen terapéutico, este aumento podría ser relevante. Por tanto, está contraindicado el uso concomitante de terfenadina, astemizol y cisaprida (ver sección 4.3), y debe tenerse precaución cuando bicalutamida se administra conjuntamente con medicamentos como ciclosporina y bloqueantes de canales de calcio. Puede ser necesario reducir la dosis de estos medicamentos, sobre todo si hay evidencia de potenciación o de reacciones adversas. En el caso de ciclosporina, se recomienda que se monitoricen estrechamente las concentraciones plasmáticas y el estado clínico tras el inicio o interrupción del tratamiento con bicalutamida.
Debe tenerse precaución cuando se prescriba bicalutamida con otros medicamentos que pueden inhibir la oxidación del medicamento, p. ej., cimetidina y ketoconazol. En teoría, esto podría originar aumento de las concentraciones plasmáticas de bicalutamida, que teóricamente podría producir un aumento de las reacciones adversas.
Estudios in vitro han demostrado que bicalutamida puede desplazar al anticoagulante cumarínico warfarina de su lugar de unión a proteínas. Se han notificado casos de aumento del efecto de warfarina y otros anticoagulantes cumarínicos cuando se administran junto con bicalutamida. Por lo tanto, se recomienda que si se administra bicalutamida en pacientes que ya estén en tratamiento con anticoagulantes cumarínicos, se debe monitorizar estrechamente el PT/INR (Tiempo de Protrombina/Índice Normalizado Internacional) y considerar los ajustes de la dosis del anticoagulante (ver las secciones 4.4 y 4.8).
Se debe valorar cuidadosamente el uso concomitante de bicalutamida con medicamentos que prolongan el intervalo QT o medicamentos capaces de inducir Torsades de Pointes, tales como antiarrítmicos clase IA (por ejemplo: quinidina, disopiramida) o clase III (por ejemplo: amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida), metadona, moxifloxacino, antipsicóticos, etc., ya que el tratamiento de deprivación androgénica también puede prolongar el intervalo QT (ver sección 4.4).
Población pediátrica
Los estudios de interacciones sólo se han realizado en adultos
Embarazo
Bicalutamida está contraindicada en mujeres y no se debe administrar a mujeres embarazadas.
Lactancia
Este medicamento está contraindicado en mujeres y no se debe administrar en mujeres durante el período de lactancia.
Fertilidad
En estudios realizados con animales, se ha observado un deterioro reversible de la fertilidad masculina (ver sección 5.3). En los hombres, debe presumirse un periodo de reducción de la fertilidad o de infertilidad.
Es poco probable que bicalutamida afecte a la capacidad para conducir o utilizar máquinas. No obstante, debe tenerse en cuenta que, ocasionalmente, puede aparecer somnolencia. Los pacientes afectados deben tener precaución.
Las reacciones adversas se definen como: Muy frecuentes (?1/10); frecuentes (?1/100 a <1/10); poco frecuentes (?1/1.000 a <1/100); raras (?1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Tabla 1: Frecuencia de las reacciones adversas
| Sistema de Clasificación de Órganos | Frecuencia | Reacción adversa |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Muy frecuentes | Anemia |
| Trastornos del sistema inmunológico | Poco frecuentes | Hipersensibilidad, angioedema, y urticaria |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Frecuentes | Disminución del apetito |
| Trastornos psiquiátricos | Frecuentes | Disminución de la libido, depresión |
| Trastornos del sistema nervioso | Muy frecuentes Frecuentes | Mareo Somnolencia |
| Trastornos cardiacos | Frecuentes Frecuencia no conocida | Infarto de miocardio (se han notificado fallecimientos)4, insuficiencia cardiaca4 Prolongación del intervalo QT (ver secciones 4.4 y 4.5) |
| Trastornos vasculares | Muy frecuentes | Rubor |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Poco frecuentes | Enfermedad pulmonar intersticial5 (se han notificado fallecimientos) |
| Trastornos gastrointestinales | Muy frecuentes Frecuentes | Dolor abdominal, estreñimiento, náuseas Dispepsia, flatulencia |
| Trastornos hepatobiliares | Frecuentes Raros | Hepatotoxicidad, ictericia, hipertransaminasemia1 Insuficiencia hepática2 (se han notificado fallecimientos) |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Frecuentes Raras | Alopecia, hirsutismo/re-nacimiento del pelo, sequedad de la piel, prurito, erupción Reacción de fotosensibilidad |
| Trastornos renales y urinarios | Muy frecuentes | Hematuria |
| Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Muy frecuentes Frecuentes | Ginecomastia y sensibilidad mamaria3 Disfunción eréctil |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Muy frecuentes Frecuentes | Astenia, edema Dolor en el pecho |
| Exploraciones complementarias | Frecuentes | Aumento de peso |
1 Los cambios hepáticos raramente son graves, y con frecuencia fueron transitorios, desapareciendo o mejorando con el tratamiento continuado o tras la interrupción del tratamiento.
2 Se ha recogido como reacción adversa tras la revisión de los datos postcomercialización. La frecuencia se ha determinado a partir de la incidencia de acontecimientos adversos de insuficiencia hepática notificados en pacientes que recibían tratamiento en la rama abierta de bicalutamida de los estudios EPC de 150 mg.
3 Puede reducirse mediante la castración concomitante.
4 Observado en un estudio fármaco-epidemiológico de agonistas de LHRH y antiandrogénicos utilizados en el tratamiento de cáncer prostático. Parece ser que el riesgo aumentó cuando se utilizaron 50 mg de bicalutamida en combinación con agonistas de LHRH, pero no se evidenció un aumento del riesgo cuando se utilizaron 150 mg de bicalutamida en monoterapia para tratar el cáncer de próstata.
5 Se ha recogido como reacción adversa tras la revisión de los datos postcomercialización. La frecuencia se ha determinado a partir de la incidencia de acontecimientos adversos de neumonía intersticial notificados en el periodo de tratamiento aleatorizado de los estudios EPC de 150 mg.
Incremento del TP/INR: durante la experiencia post-comercialización se han notificado casos de interacción de anticoagulantes cumarínicos con bicalutamida (ver secciones 4.4 y 4.5).
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es
No hay experiencia de sobredosis en humanos. No hay un antídoto específico; el tratamiento debe ser sintomático. La diálisis puede no ser útil, ya que bicalutamida se une fuertemente a proteínas plasmáticas y no se recupera como medicamento inalterado en la orina. Están indicados cuidados de soporte, incluyendo la monitorización frecuente de los signos vitales.
Propiedades farmacológicas - BICALUTAMIDA 50 mg
Grupo farmacoterapéutico: antiandrógenos, código ATC: L02BB03
Mecanismo de acción
Bicalutamida es un antiandrógeno no esteroideo, desprovisto de otra actividad endocrina. Se une a los receptores de andrógenos sin activar la expresión génica, inhibiendo así el estímulo androgénico. De esta inhibición resulta una regresión del tumor prostático. Clínicamente, la interrupción del tratamiento puede dar lugar a un síndrome de retirada antiandrogénico en algunos pacientes.
Bicalutamida es un racemato cuya actividad antiandrogénica corresponde casi exclusivamente al enantiómero (R).
Absorción
Bicalutamida se absorbe bien tras su administración oral. No existe evidencia de ningún efecto clínicamente relevante de los alimentos sobre la biodisponibilidad.
Distribución
La bicalutamida presenta una elevada unión a proteínas (racemato 96%, enantiómero-(R) 99,6%) y se metaboliza ampliamente (por oxidación y glucuronidación). Sus metabolitos se eliminan por vía renal y biliar en proporciones aproximadamente iguales.
Biotransformación
El enantiómero (S) se elimina rápidamente con respecto al enantiómero (R), presentando este último una semivida de eliminación plasmática de aproximadamente una semana.
La administración diaria de bicalutamida produce una acumulación plasmática del enantiómero (R) de aproximadamente 10 veces como consecuencia de su prolongada vida media.
La administración diaria de 50 mg de bicalutamida produce concentraciones plasmáticas en estado estacionario del enantiómero (R) de aproximadamente 9 microgramos/ml. En el estado estacionario, el enantiómero (R), predominantemente activo, representa el 99% del total de los enantiómeros circulantes.
Eliminación
En un ensayo clínico, la concentración media de R-bicalutamida en el semen de los hombres en tratamiento con 150 mg de bicalutamida fue de 4,9 microgramos/ml y la cantidad de bicalutamida potencialmente transferida a una mujer durante las relaciones de pareja es escasa y equivale aproximadamente a 0,3 µg/kg; siendo este valor inferior al requerido para inducir cambios en la descendencia en animales de laboratorio.
Poblaciones especiales
La farmacocinética del enantiómero (R) no se ve afectada por la edad, insuficiencia renal o insuficiencia hepática leve o moderada, habiéndose detectado en individuos con alteración hepática grave que el enantiómero (R) se elimina más lentamente del plasma.
Datos farmacéuticos - BICALUTAMIDA 50 mg
Núcleo del comprimido:
Lactosa monohidrato
Crospovidona
Povidona K-29/32
Estearato de magnesio
Laurilsulfato de sodio
Recubrimiento:
Lactosa monohidrato
Hipromelosa
Macrogol 4000
Dióxido de titanio (E 171)
Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.
Blíster de PVC/PE/PVDC/Aluminio.
Los envases contienen 5, 7, 10, 14, 20, 28, 30, 40, 50, 56, 80, 84, 90, 98, 100, 140, 200 ó 280 comprimidos recubiertos con película.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.