LEVONORGESTREL SANDOZ 1,5 MG COMPRIMIDO EFG
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RCP - LEVONORGESTREL 1,5 MG
Anticoncepción de urgencia dentro de las 72 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o fallo de un método anticonceptivo.
Posología
Se debe tomar un comprimido tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de las 12 horas, y no más tarde de las 72 horas siguientes, tras haber mantenido sexo sin protección (ver sección 5.1).
En caso de vómitos dentro de las 3 horas siguientes a la toma del comprimido, se debe tomar otro comprimido inmediatamente.
Se recomienda a las mujeres que han utilizado medicamentos inductores de enzimas durante las últimas 4 semanas, y que necesitan una anticoncepción de emergencia, que utilicen un anticonceptivo de emergencia no hormonal, es decir un DIU-Cu, o que tomen una dosis doble de levonorgestrel (es decir, 2 comprimidos a la vez) si no pueden o no desean utilizar el DIU-Cu (ver sección 4.5).
Levonorgestrel se puede usar en cualquier momento durante el ciclo menstrual a menos que su ciclo ya haya tenido lugar.
Tras la utilización de la anticoncepción oral de emergencia se recomienda utilizar un método de barrera (p. ej., preservativo, diafragma, espermicida o capuchón cervical) hasta el inicio del siguiente ciclo menstrual. La utilización de levonorgestrel no contraindica la continuación de la anticoncepción hormonal convencional.
Población pediátrica
El uso de levonorgestrel en niñas de edad prepuberal en la indicación de anticoncepción de emergencia no se considera adecuado.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6. 1.
| La anticoncepción de urgencia es un método de uso ocasional. En ningún caso debe sustituir a un método anticonceptivo convencional. La anticoncepción de urgencia no evita el embarazo en todos los casos. Si no existe certeza sobre el momento en el que se produjeron las relaciones sexuales sin protección o si la mujer ha tenido sexo sin protección hace más de 72 horas en el mismo ciclo menstrual, se puede haber producido un embarazo. El tratamiento con levonorgestrel si se mantiene una segunda relación sexual puede, por lo tanto, no ser eficaz en lo que a la prevención de embarazo se refiere. Si el periodo menstrual se retrasa más de 5 días o se produce una hemorragia distinta a la habitual en la fecha prevista para la regla o si sospecha por cualquier otra razón que pudiera estar embarazada, se debe descartar un posible embarazo. |
Si se produce un embarazo después del tratamiento con levonorgestrel, se debe considerar la posibilidad de un embarazo ectópico.
Es probable que el riesgo absoluto de un embarazo ectópico sea bajo, ya que, levonorgestrel impide la ovulación y la fertilización. El embarazo ectópico puede continuar, a pesar de la presencia de sangrado uterino.
Por tanto, no se recomienda el uso de levonorgestrel en pacientes con riesgo de sufrir un embarazo ectópico (antecedentes de salpingitis o embarazo ectópico).
Levonorgestrel no está recomendado en mujeres con alteración grave de la función hepática.
Los síndromes graves de malabsorción, como la enfermedad de Crohn, pueden disminuir la eficacia de levonorgestrel.
Tras la ingesta de levonorgestrel los periodos menstruales suelen ser normales y aparecen en la fecha prevista. Algunas veces se pueden adelantar o retrasar algunos días con respecto a la fecha prevista. Se debe aconsejar a las mujeres que acudan al médico para iniciar o adoptar un método regular de anticoncepción. Si no aparece hemorragia por privación, en caso de anticoncepción hormonal normal, en el próximo periodo libre de comprimidos tras la administración de levonorgestrel, se debe descartar un posible embarazo.
La administración reiterada dentro de un ciclo menstrual está desaconsejada porque puede cambiar el ciclo.
Levonorgestrel no es tan eficaz como los métodos anticonceptivos convencionales y sólo está indicado como una medida de urgencia. Se deben recomendar métodos anticonceptivos convencionales a aquellas mujeres que demandan tratamientos anticonceptivos de emergencia en reiteradas ocasiones.
El uso de anticonceptivos de urgencia no sustituye las precauciones necesarias frente a las enfermedades de transmisión sexual.
Datos limitados y no concluyentes sugieren que la eficacia de levonorgestrel no se reduce con el aumento del peso corporal o el índice de masa corporal (IMC) (ver sección 5.1.). Todas las mujeres deben tomar la anticoncepción de emergencia tan pronto como sea posible después del coito sin protección, independientemente de su peso corporal o IMC.
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Este medicamento contiene menos de 23 mg de sodio (1mmol) por comprimido esto es, esencialmente “exento de sodio”.
El metabolismo de levonorgestrel aumenta con el uso concomitante de inductores enzimáticos hepáticos, principalmente inductores de la enzima CYP3A4. Se ha observado que la administración concomitante de efavirenz reduce los niveles plasmáticos de levonorgestrel (AUC) en aproximadamente un 50%.
Entre los medicamentos que se sospecha que tienen capacidad similar de reducir los niveles plasmáticos de levonorgestrel se incluyen los barbitúricos (incluyendo primidona); fenitoína; carbamazepina; las plantas medicinales con Hypericum Perforatum (Hierba de San Juan), rifampicina; ritonavir; rifabutina y griseofulvina.
En mujeres que han utilizado medicamentos inductores enzimáticos durante las últimas 4 semanas y que necesitan anticoncepción de emergencia, se debe considerar el uso de la anticoncepción de emergencia no hormonal (es decir, un DIU-Cu). La toma de una dosis doble de levonorgestrel (es decir, 3.000 microgramos dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección) es una opción para las mujeres que no pueden o no deseen utilizar el DIU-Cu, aunque esta combinación específica (una dosis doble de levonorgestrel durante el uso concomitante de un inductor enzimático) no se ha estudiado.
Los medicamentos que contienen levonorgestrel pueden aumentar el riesgo de toxicidad de ciclosporina debido a la posible inhibición del metabolismo de ciclosporina.
4.6.1. Embarazo
Levonorgestrel no se debe administrar a mujeres embarazadas. Su administración no interrumpirá el embarazo. En el caso de que el embarazo continúe, los limitados datos epidemiológicos de que se dispone no indican efectos adversos sobre el feto, no obstante, no existen datos clínicos sobre las consecuencias potenciales si se toman dosis mayores de 1,5 mg de levonorgestrel (ver sección 5.3).
4.6.2. Lactancia
Levonorgestrel se excreta en la leche materna. La exposición potencial del lactante a levonorgestrel, se puede reducir si la mujer toma el comprimido inmediatamente después de una toma, y evita la lactancia al menos durante las siguientes 8 horas tras la administración de levonorgestrel.
4.6.3. Fertilidad
Levonorgestrel aumenta la posibilidad de alteraciones del ciclo que a veces pueden conducir a adelantar o retrasar la fecha de ovulación, modificando en consecuencia las fechas de fertilidad. A pesar de que no hay datos de fertilidad a largo plazo, después del tratamiento con levonorgestrel se espera un rápido retorno a la fertilidad y por lo tanto, se debe continuar con los anticonceptivos habituales o iniciarlos tan pronto como sea posible, después de haber utilizado levonorgestrel (anticonceptivos de emergencia).
No se han realizado estudios acerca de los efectos sobre la capacidad para conducir vehículos o manejar máquinas.
La reacción adversa notificada más frecuentemente fue naúseas.
| Sistema de clasificación de órganos MedDRA 14.1 | Frecuencia de reacciones adversas | |
| Muy frecuentes (≥ 1/10) | Frecuentes (≥1/100 a 1/10) | |
| Trastornos del sistema nervioso | Cefalea | Mareos |
| Trastornos gastrointestinales | Náuseas Dolor en el abdomen bajo | Diarrea Vómitos |
| Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Sangrado no relacionado con la menstruación* | Retraso de más de 7 días en la menstruación** Menstruacción irregular Aumento de la sensibilidad mamaria |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Cansancio | |
*Las pautas de sangrado se pueden ver temporalmente alteradas, pero la mayoría de las mujeres tendrán su siguiente periodo menstrual en los 5-7 días alrededor de la fecha esperada.
** Si el siguiente periodo menstrual se retrasa más de 5 días, se debe descartar un posible embarazo.
Además durante el periodo post-comercialización, se han notificado las siguientes reacciones adversas:
Trastornos gastrointestinales
Muy raros (<1/10.000): dolor abdominal.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Muy raros (< 1/10.000): exantema, urticaria, prurito.
Trastornos del aparato reproductor y de la mama
Muy raros (<1/10.000): dolor pélvico, dismenorrea.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Muy raros (<1/10.000): edema facial.
Notificación de sospechas de reacciones adversasEs importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación/beneficio riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es .
Propiedades farmacológicas - LEVONORGESTREL 1,5 MG
Grupo farmacoterapéutico (ATC): hormonas sexuales y moduladores del sistema genital, anticonceptivos de emergencia.Código ATC: G03AD01.
Mecanismo de acción
No se conoce el mecanismo de acción exacto de levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia. A las dosis recomendadas, se piensa que levonorgestrel tiene su mecanismo principal evitando la ovulación y de esta forma impidiendo la fertilización si la relación sexual ha tenido lugar en la fase preovulatoria, que es el momento en el que la posibilidad de fertilización es más elevada. También puede producir cambios endometriales que dificultan la implantación. No es eficaz una vez iniciado el proceso de implantación.
Eficacia clínica y seguridad
Los resultados de un ensayo clínico randomizado, doble-ciego realizado en 2001 (Lancet 2002; 360: 1803-1810) mostraron que una única dosis de 1.500 microgramos de levonorgestrel (tomada dentro de las 72 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección) previene el 84% de los embarazos esperados (comparado con el 79% cuando dos comprimidos de 750 microgramos se tomaron con 12 horas de intervalo).
A la dosis recomendadas no cabe esperar que levonorgestrel produzca cambios significativos en los factores de la coagulación, ni sobre el metabolismo de lípidos y carbohidratos.
Existen datos limitados y no concluyentes sobre el efecto del peso corporal elevado/ IMC elevado sobre la eficacia anticonceptiva. En tres estudios de la OMS, no se observó una tendencia a disminuir la eficacia debido a un peso corporal elevado/IMC elevado (Tabla 1), mientras que en los otros dos estudios (Creinin et al., 2006 y Glasier et al., 2010) sí que se observó una reducción de la eficacia anticonceptiva con un peso corporal o IMC elevado (Tabla 2). Ambos meta-análisis excluyeron la administración después de 72 horas de haber mantenido la relación sexual sin protección (es decir, un uso de levonorgestrel fuera de la indicación) y las mujeres que mantuvieron posteriores relaciones sin protección.
Tabla 1: Meta-análisis en 3 estudios de la OMS (Von Hertzen et al., 1998 y 2002; Dada et al., 2010)
| IMC (kg/m2) | Bajo peso 0 - 18,5 | Normal 18,5 - 25 | Sobrepeso 25 - 30 | Obeso ≥ 30 |
| Nº total | 600 | 3.952 | 1051 | 256 |
| Nº embarazos | 11 | 39 | 6 | 3 |
| Tasa de embarazos | 1,83% | 0,99% | 0,57% | 1,17% |
| Intervalo de Confianza | 0,92 - 3,26 | 0,70 - 1,35 | 0,21 - 1,24 | 0,24 - 3,39 |
Tabla 2: Meta-análisis en estudios de Creinin et al., 2006 y Glasier et al., 2010
| IMC (kg/m2) | Bajo-peso 0 - 18,5 | Normal 18,5 - 25 | Sobrepeso 25 - 30 | Obeso ≥ 30 |
| Nº total | 64 | 933 | 339 | 212 |
| Nº embarazos | 1 | 9 | 8 | 11 |
| Tasa de embarazos | 1,56% | 0,96% | 2,36% | 5,19% |
| Intervalo de Confianza | 0,04 - 8,40 | 0,44 - 1,82 | 1,02 - 4,60 | 2,62 - 9,09 |
Población pediátrica
Un estudio prospectivo observacional mostró que de 305 tratamientos con comprimidos anticonceptivos de emergencia con levonorgestrel, siete mujeres quedaron embarazadas resultando una tasa de fallo de un 2,3%. La tasa de fallo en mujeres menores de 18 años (2,6% o 4/153) fue comparable a la tasa de fallo en mujeres de 18 años y mayores (2,0% o 3/152).
Absorción
Levonorgestrel se absorbe rápidamente y casi por completo tras la administración oral.
Distribución
Después de tomar un comprimido de levonorgestrel, se alcanzaron niveles séricos máximos de levonorgestrel de 18,5 ng/ml al cabo de las 2 horas. Tras alcanzar los niveles séricos máximos, la concentración de levonorgestrel disminuye con una semivida de eliminación media de aproximadamente 26 horas.
Biotransformación
Levonorgestrel no se excreta de forma inalterada sino en forma de metabolitos.
Eliminación
Los metabolitos de levonorgestrel se excretan en aproximadamente proporciones iguales en orina y en heces. La biotransformación sigue las vías conocidas del metabolismo de los esteroides, es decir levonorgestrel se hidroxila en el hígado y sus metabolitos se excretan como conjugados glucurónidos. No se conocen metabolitos con actividad farmacológica.
Levonorgestrel se une a la albúmina sérica y la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). Sólo alrededor de un 1,5% de los niveles séricos totales está presente en forma de esteroide libre, estando un 65% unido de forma específica a la SHBG.
La biodisponibilidad absoluta de levonorgestrel es casi del 100 % de la dosis administrada.
Alrededor de un 0,1 % de la dosis puede pasar al lactante a través de la leche materna.
Datos farmacéuticos - LEVONORGESTREL 1,5 MG
Celulosa microcristalina
Lactosa monohidrato
Poloxámero 188
Croscarmelosa sódica
Estearato de magnesio
Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.
Blíster de PVC/PVDC/AL.
Cada envase contiene 1 blíster con 1 comprimido.