CABAZITAXEL ACCORD 20 mg/ml CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION
Información de prescripción
Lista de medicamentos reembolsables del seguro médico
Información de prescripción
Restricción de prescripción
Otra información
Nombre del medicamento
Forma farmacéutica
Titular de la Autorización de Comercialización (TAC)
Última actualización del RCP
¡La aplicación ahora disponible en Latinoamérica!
Obtenga información sobre medicamentos más rápido.
Más de 36k valoraciones
RCP - CABAZITAXEL 20 mg/ml
Cabazitaxel Accord en combinación con prednisona o prednisolona está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con cáncer de próstata metastático resistente a la castración, tratados anteriormente con una pauta terapéutica conteniendo docetaxel (ver sección5.1).
El uso de Cabazitaxel Accord debe estar limitado a unidades especializadas en la administración de citotóxicos y sólo debe ser administrado bajo la supervisión de un médico con experiencia en el manejo de quimioterapia anticancerígena. Debe disponerse de instalaciones y equipo para el tratamiento de reacciones graves de hipersensibilidad como hipotensión y broncoespasmo (ver sección4.4).
Premedicación
La pauta de premedicación recomendada debe aplicarse al menos 30minutos antes de cada administración de cabazitaxel, con los siguientes medicamentos intravenosos para mitigar el riesgo y la gravedad de la hipersensibilidad:
? antihistamínicos (dexclorfeniramina 5 mg o difenhidramina 25 mg o equivalente),
? corticoesteroides (dexametasona 8 mg o equivalente), y
? antagonistas H2 (ranitidina o equivalente) (ver sección4.4).
Se recomienda profilaxis antiemética y puede administrarse oralmente o intravenosamente, según se necesite.
A lo largo del tratamiento, debe asegurarse la adecuada hidratación del paciente, para prevenir complicaciones como la insuficiencia renal.
Posología
La dosis recomendada de cabazitaxel es de 25 mg/m2 administrada durante 1hora en perfusión intravenosa cada 3semanas, en combinación con prednisona oral o 10 mg diarios de prednisolona a lo largo del tratamiento.
Ajustes de la dosis
Debe modificarse la dosis si los pacientes experimentan las siguientes reacciones adversas (los Grados se refieren al Common Terminology Criteria of Adverse Events [CTCAE4.0]):
Tabla 1: Modificaciones de dosis recomendadas para reacciones adversas en pacientes tratados con cabazitaxel
| Reacciones adversas | Modificación de la dosis |
| Neutropenia prolongada grado ≥ 3 (más de 1 semana) a pesar del tratamiento adecuado incluyendo G-CSF | Retrasar el tratamiento hasta que el recuento de neutrófilos sea > 1.500 células/mm3, a continuación reducir la dosis de cabazitaxel de 25 mg/m2 a 20 mg/m2. |
| Neutropenia febril o infección neutropénica | Retrasar el tratamiento hasta mejoría o resolución, y hasta que el recuento de neutrófilos sea > 1.500 células/mm3, a continuación reducir la dosis de cabazitaxel de 25 mg/m2 a 20 mg/m2. |
| Diarrea grado ≥ 3 o diarrea persistente a pesar del tratamiento apropiado, incluyendo reconstitución de fluidos y electrolitos | Retrasar el tratamiento hasta mejoría o resolución, a continuación reducir la dosis de cabazitaxel de 25 mg/m2 a 20 mg/m2. |
| Neuropatía periférica grado ≥ 2 | Retrasar el tratamiento hasta mejoría, a continuación reducir la dosis de cabazitaxel de 25 mg/m2 a 20 mg/m2. |
Si los pacientes continúan experimentando cualquiera de las anteriores reacciones con 20 mg/m2, se puede considerar una reducción adicional de dosis a 15 mg/m2 o la interrupción de Cabazitaxel Accord. Los datos en pacientes tratados con dosis por debajo de 20 mg/m2 son limitados.
Uso concomitante de medicamentos
Se deben evitar los medicamentos concomitantes que sean inductores potentes o inhibidores potentes de la actividad CYP3A. Sin embargo, si los pacientes requieren la administración concomitante de un inhibidor potente del CYP3A, se debe considerar una reducción de un 25 % en la dosis de cabazitaxel (ver secciones4.4 y 4.5).
Poblaciones especiales
Insuficiencia hepática
Cabazitaxel se metaboliza en un alto grado en el hígado. En pacientes con insuficiencia hepática leve (bilirrubina total >1a ≤ 1,5x límite normal superior (LNS) o aspartato aminotransferasa (AST) >1,5xLNS) debe reducirse la dosis de cabazitaxel a 20mg/m2. La administración de cabazitaxel a pacientes con insuficiencia hepática leve debe realizarse con precaución y con una vigilancia estrecha de la seguridad.
Cabazitaxel Accord no debe administrarse a pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave (bilirrubina total >1,5xLNS) (ver secciones4.3, 4.4 y 5.2).
Insuficiencia renal
Cabazitaxel se excreta mínimamente a través del riñón. No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal, no requiriendo hemodiálisis. Los pacientes que presentan enfermedad renal en estado terminal (aclaramiento de creatinina (CLCR)<15 mL/min/1,73m2) por su afección y la cantidad limitada de datos disponibles deben ser tratados con precaución y monitorizados cuidadosamente durante el tratamiento (ver secciones4.4 y 5.2).
Pacientes de edad avanzada
No se recomienda ningún ajuste específico de la dosis para el uso de cabazitaxel en pacientes mayores de 65 años (ver también secciones4.4, 4.8 y 5.2).
Población pediátrica
No hay uso pertinente de cabazitaxel en la población pediátrica.
No se ha establecido la seguridad y eficacia de cabazitaxel en niños y adolescentes menores de 18años.
Forma de administración
Cabazitaxel Accord es para administrar por vía intravenosa.
Para las instrucciones sobre la preparación y administración del producto, ver sección6.6.
No deben utilizarse envases de perfusión de PVC y sets de perfusión de poliuretano.
Cabazitaxel no se debe mezclar con ningún otro medicamento de los mencionados en la sección6.6.
? Hipersensibilidad a cabazitaxel, a otros taxanos, a polisorbato80 o a alguno de los excipientes incluidos en la sección6.1.
? Recuento de neutrófilos menor de 1.500/mm3.
? Insuficiencia hepática moderada y grave (bilirrubina total ?3xLNS).
? Vacunación concomitante con la vacuna de la fiebre amarilla (ver sección4.5).
Reacciones de hipersensibilidad
Todos los pacientes deben premedicarse antes del inicio de la perfusión de cabazitaxel (ver sección4.2).
Los pacientes deben ser vigilados estrechamente para detectar reacciones de hipersensibilidad, especialmente durante la primera y segunda perfusión. Las reacciones de hipersensibilidad podrían ocurrir unos minutos después del inicio de la perfusión de cabazitaxel, por lo que debe disponerse de instalaciones y equipo para el tratamiento de la hipotensión y broncoespasmo. Pueden producirse reacciones graves, que podrían incluir erupción/eritema generalizado, hipotensión y broncoespasmo. Las reacciones graves de hipersensibilidad requieren la interrupción inmediata de cabazitaxel y terapia apropiada. Los pacientes con una reacción de hipersensibilidad deben interrumpir el tratamiento con cabazitaxel (ver sección4.3).
Supresión de la médula ósea
Puede ocurrir supresión de le médula ósea que se manifiesta como neutropenia, anemia, trombocitopenia o pancitopenia (ver “Riesgo de neutropenia” y “Anemia” a continuación en sección 4.4).
Riesgo de neutropenia
Los pacientes tratados con cabazitaxel podrían recibir G-CSF en profilaxis, según las directrices de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (SAOC) y/o las directrices institucionales vigentes, para reducir el riesgo o tratar las complicaciones de la neutropenia (neutropenia febril, neutropenia prolongada o infección neutropénica). En pacientes con características clínicas de alto riesgo (edad > 65años, mal estado general, episodios previos de neutropenia febril, campos muy extensos de radiación previa, estado nutricional deficiente, u otras comorbilidades graves) que los predisponen a un aumento de las complicaciones derivadas de la neutropenia prolongada, debe considerarse la profilaxis primaria con G-CSF. El uso de G-CSF ha demostrado limitar la incidencia y gravedad de la neutropenia.
La neutropenia es la reacción adversa más común de cabazitaxel (ver sección4.8). Es esencial la monitorización semanal de los recuentos sanguíneos completos durante el primer ciclo y antes de cada ciclo posterior de tratamiento de forma que pueda ajustarse la dosis, si fuera necesario.
En caso de neutropenia febril, o neutropenia prolongada debe reducirse la dosis a pesar de que el tratamiento sea el apropiado (ver sección4.2).
Debe volver a tratarse a los pacientes sólo cuando los neutrófilos se recuperen a un nivel de ≥ 1.500/mm3 (ver sección4.3).
Trastornos gastrointestinales
Podrían ser manifestaciones tempranas de toxicidad gastrointestinal grave, síntomas tales como dolor abdominal y sensibilidad, fiebre, estreñimiento persistente, diarrea, con o sin neutropenia, y deben ser evaluados y tratados rápidamente. Podría ser necesario el retraso o la interrupción del tratamiento con cabazitaxel.
Riesgo de náuseas, vómitos, diarrea y deshidratación
Si los pacientes experimentan diarrea tras la administración de cabazitaxel, pueden ser tratados con medicamentos antidiarreicos de uso común. Deben tomarse las medidas apropiadas para rehidratar a los pacientes. La diarrea puede aparecer más frecuentemente en pacientes que hayan recibido radiación abdomino-pélvica previa. La deshidratación es más frecuente en pacientes de 65años o más. Se deben tomar las medidas apropiadas para rehidratar a los pacientes y monitorizar y corregir los niveles séricos de electrolitos, especialmente de potasio. Podría ser necesario retrasar el tratamiento o reducir la dosis para la diarrea grado≥ 3 (ver sección4.2). Si los pacientes experimentan náuseas o vómitos, podrían ser tratados con los antieméticos frecuentemente utilizados.
Riesgo de reacciones gastrointestinales graves
Se han notificado en pacientes tratados con cabazitaxel, hemorragia gastrointestinal (GI) y perforación, íleo (ileus), colitis, incluyendo desenlace mortal (ver sección4.8). Se recomienda precaución con el tratamiento de pacientes con más riesgo de desarrollar complicaciones gastrointestinales: aquellos con neutropenia, pacientes de edad avanzada, uso concomitante de AINEs, terapia antiplaquetaria o anticoagulantes, y pacientes con antecedentes de radioterapia pélvica o enfermedad gastrointestinal, tales como ulceración o sangrado GI.
Neuropatía periférica
Se han observado casos de neuropatía periférica, neuropatía sensorial periférica (por ej. parestesias, disestesias) y neuropatía motora periférica, en pacientes en tratamiento con cabazitaxel. Debe advertirse a los pacientes en tratamiento con cabazitaxel que informen a su médico antes de continuar con el tratamiento si desarrollan síntomas de neuropatía tales como dolor, ardor, hormigueo, falta de sensibilidad, o debilidad. Los médicos deben evaluar la presencia o empeoramiento de la neuropatía antes de cada tratamiento. El tratamiento debe retrasarse hasta la mejora de los síntomas. La dosis de cabazitaxel debe reducirse de 25 mg/m2 a 20 mg/m2 para neuropatía periférica persistente grado ≥ 2 (ver sección4.2).
Anemia
Se ha observado anemia en pacientes en tratamiento con cabazitaxel (ver sección4.8). Antes del tratamiento con cabazitaxel y si el paciente tiene síntomas o signos de anemia o pérdida de sangre, se debe comprobar la hemoglobina y el hematocrito. Se recomienda precaución en pacientes con hemoglobina < 10 g/dl y se deben tomar medidas adecuadas según indicación clínica.
Riesgo de insuficiencia renal
Se han notificado alteraciones renales en asociación con sepsis, deshidratación grave por diarrea, vómitos y uropatía obstructiva. Se han observado casos de insuficiencia renal incluyendo casos con desenlace fatal. Si esto ocurre deben tomarse las medidas apropiadas para identificar la causa y tratar a los pacientes intensivamente.
Durante el tratamiento con cabazitaxel debe garantizarse una hidratación adecuada. Debe advertirse al paciente para que notifique inmediatamente cualquier cambio significativo en el volumen diario de orina. Debe medirse la creatinina sérica basal en cada recuento sanguíneo y siempre que el paciente notifique un cambio en la orina producida. Debe interrumpirse el tratamiento con cabazitaxel en caso de cualquier degradación de la función renal a insuficiencia renal ≥ CTCAE4.0 Grado3.
Trastornos respiratorios
Se ha notificado neumonía/pneumonitis intersticial y enfermedad pulmonar intersticial, y podría estar asociado a desenlace mortal (ver sección 4.8).
Si se desarrollaran nuevos síntomas pulmonares o hubiera un empeoramiento de los mismos, los pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente, examinados inmediatamente, y tratados de manera apropiada. Se recomienda la interrupción del tratamiento con cabazitaxel hasta que el diagnóstico esté disponible. El uso temprano del tratamiento específico para cada situación podría ayudar a mejorar el estado del paciente. Se debe evaluar cuidadosamente el beneficio de la reanudación del tratamiento con cabazitaxel.
Riesgo de arritmias cardiacas
Se han notificado arritmias cardiacas, más frecuentemente taquicardia y fibrilación auricular (ver sección4.8).
Pacientes de edad avanzada
Los pacientes de edad avanzada (≥65 años) tienen más probabilidad de experimentar ciertas reacciones adversas incluyendo neutropenia y neutropenia febril (ver sección4.8).
Pacientes con insuficiencia hepática
Está contraindicado el tratamiento con Cabazitaxel Accord en pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave (bilirrubina total ?3xLNS) (ver secciones4.3 y 5.2).
La dosis se debe reducir en pacientes con insuficiencia hepática leve (bilirrubina total >1a ≤ 1,5xLNS o AST >1,5xLNS) (ver secciones4.2 y 5.2).
Interacciones
Se debe evitar la administración concomitante con inhibidores potentes del CYP3A, ya que pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de cabazitaxel (ver secciones4.2 y 4.5). Si no se puede evitar la administración concomitante de un inhibidor potente del CYP3A, se debe considerar realizar una vigilancia estrecha de la toxicidad y una reducción de la dosis de cabazitaxel (ver secciones4.2 y 4.5).
Se debe evitar la administración concomitante con inductores potentes del CYP3A, ya que pueden reducir las concentraciones plasmáticas de cabazitaxel (ver secciones4.2 y 4.5).
Excipientes
El producto terminado contiene 395 mg/ml de etanol anhidro, y en consecuencia, cada vial de 3 ml contiene 1.185 mg etanol anhidro, lo que equivale a un 16,33% en volumen, la cantidad por dosis de este medicamento equivale a 30 ml de cerveza o 12 ml de vino.
Una dosis de 60 mg de este medicamento administrada a un adulto de 70 kg de peso causa la exposición a 17 mg/kg de etanol, lo cual puede provocar un aumento en la concentración de alcohol en sangre (CAS) de aproximadamente 2,8 mg/100 ml.
Los estudios in vitro han demostrado que cabazitaxel se metaboliza principalmente a través del CYP3A (80%-90%) (ver sección5.2).
Inhibidores del CYP3A
La administración repetida de ketoconazol (400mg una vez al día), un inhibidor potente del CYP3A, resultó en una disminución del 20% del aclaramiento de cabazitaxel correspondiente a un aumento del 25% en el AUC. Por tanto, se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A (por ej., ketoconazol, itraconazol, claritromicina, indinavir, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, telitromicina, voriconazol)debido a que podría ocurrir un incremento de las concentraciones plasmáticas de cabazitaxel (ver secciones4.2 y 4.4).
La administración concomitante de aprepitant, un inhibidor moderado del CYP3A, no tiene ningún efecto en el aclaramiento de cabazitaxel.
Inductores del CYP3A
La administración repetida de rifampicina (600mg una vez al día), un inductor potente del CYP3A, resultó en un aumento del 21% del aclaramiento de cabazitaxel correspondiente a una disminución del 17% en el AUC. Por tanto, se debe evitar la administración concomitante de inductores potentes del CYP3A (por ej. fenitoína, carbamacepina, rifampicina, rifabutina, rifapentina, fenobarbital) debido a que podría ocurrir una disminución de las concentraciones plasmáticas de cabazitaxel (ver secciones4.2 y 4.4). Adicionalmente, los pacientes deben abstenerse de tomar hierba de San Juan o hipérico.
OATP1B1
In vitro, cabazitaxel también ha mostrado inhibir el transporte de proteínas de los Polipéptidos Transportadores de Aniones Orgánicos OATP1B1. Es posible el riesgo de interacción con los sustratos del OATP1B1 (por ej. estatinas, valsartán, repaglinida), particularmente durante la duración de la perfusión (1 hora) y hasta 20 minutos después de la finalización de la perfusión. Se recomienda un intervalo de tiempo de 12 horas antes de la perfusión y al menos de 3 horas después de la finalización de la perfusión, antes de administrar sustratos del OATP1B1.
Vacunas
La administración de vacunas vivas o vivas-atenuadas en pacientes inmunodeprimidos por agentes quimioterápicos puede dar lugar a infecciones graves o fatales. En pacientes en tratamiento con cabazitaxel se debe evitar la vacunación con vacunas vivas-atenuadas. Se pueden administrar vacunas muertas o inactivadas; no obstante, la respuesta a dichas vacunas puede disminuir.
Embarazo
No hay datos sobre el uso de cabazitaxel en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han demostrado toxicidad reproductiva en dosis maternotóxicas (ver sección5.3) y cabazitaxel atraviesa la barrera placentaria (ver sección5.3). Como otros medicamentos citotóxicos, cabazitaxel puede causar daño fetal cuando se administra en mujeres embarazadas.
No se recomienda el uso de cabazitaxel durante el embarazo y en mujeres en edad fértil que no utilicen anticonceptivos.
Lactancia
Los datos farmacocinéticos disponibles en animales han demostrado excreción de cabazitaxel y sus metabolitos en la leche (ver sección5.3). No puede excluirse el riesgo para el bebé lactante.
Cabazitaxel no se debe utilizar durante la lactancia.
Fertilidad
Los estudios en animales demostraron que cabazitaxel afectaba al sistema reproductor en ratas y perros macho sin ningún efecto funcional sobre la fertilidad (ver sección5.3). Sin embargo, considerando la actividad farmacológica de los taxanos, su potencial genotóxico y el efecto de muchos compuestos de esta clase sobre la fertilidad en estudios animales, no podría excluirse el efecto sobre la fertilidad de los machos en humanos.
Debido a los potenciales efectos sobre los gametos masculinos y a la potencial exposición vía líquido seminal, los hombres tratados con cabazitaxel deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces durante todo el tratamiento y se recomienda continuar utilizándolos hasta 6meses después de la última dosis de cabazitaxel. Debido a la potencial exposición vía líquido seminal, durante todo el tratamiento los hombres tratados con cabazitaxel deben evitar el contacto con otra persona a través del eyaculado. A los hombres que van a ser tratados con cabazitaxel se les recomienda que consulten sobre la conservación de esperma antes del tratamiento.
La influencia de cabazitaxel sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es moderada ya que puede causar fatiga y mareo. Se debe recomendar a los pacientes que no conduzcan o utilicen máquinas si experimentan estas reacciones adversas durante el tratamiento.
Resumen del perfil de seguridad
La seguridad de cabazitaxel en combinación con prednisona o prednisolona se evaluó en 371 pacientes con cáncer de próstata metastático resistente a la castración, que fueron tratados con 25 mg/m2 de cabazitaxel, una vez cada tres semanas, en un ensayo clínico en fase III controlado, abierto, aleatorizado. Los pacientes recibieron una media de 6ciclos de cabazitaxel.
Las reacciones adversas que se produjeron más frecuentemente (≥ 10) en todos los grados fue anemia (97,3%), leucopenia (95,7%), neutropenia (93,5%), trombocitopenia (47,4%), y diarrea (46,6%). Las reacciones adversas de grado≥ 3 que se produjeron más frecuentemente en el grupo de cabazitaxel fueron neutropenia (81,7%), leucopenia (68,2%), anemia (10,5%), neutropenia febril (7,5%), y diarrea (6,2%).
En 68 pacientes (18,3%) tratados con cabazitaxel se interrumpió el tratamiento por la aparición de reacciones adversas. La reacción adversa más frecuente que dio lugar a la interrupción de cabazitaxel fue neutropenia.
Tabla de reacciones adversas
Las reacciones adversas están descritas en la tabla2, según el sistema de clasificación de órganos y categorías de frecuencia de MedDRA. Dentro de cada grupo de frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad. La intensidad de las reacciones adversas se clasifica según el CTCAE4.0 (grado≥3 = G≥3). Las frecuencias se basan en todos los grados y se definen como: muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100); raras (≥1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Tabla2: Reacciones adversas y anomalías hematológicas notificadas con cabazitaxel en combinación con prednisona o prednisolona en el ensayo clínico TROPIC (n=371)
| Sistema de clasificación de órganos | Reacción adversa | Todos los grados n (%) | Grado ≥ 3 n (%) | |
| Muy frecuentes | Frecuentes | |||
| Infecciones e infestaciones | Shock séptico | 4 (1,1) | 4 (1,1) | |
| Sepsis | 4 (1,1) | 4 (1,1) | ||
| Celulitis | 6 (1,6) | 2 (0,5) | ||
| Infección del tracto urinario | 27 (7,3) | 4 (1,1) | ||
| Gripe | 11(3) | 0 | ||
| Cistitis | 10 (2,7) | 1 (0,3) | ||
| Infección de vías respiratorias altas | 10 (2,7) | 0 | ||
| Herpes zoster | 5 (1,3) | 0 | ||
| Candidiasis | 4 (1,1) | 0 | ||
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Neutropeniaa* | 347 (93,5) | 303 (81,7) | |
| Anemiaa | 361 (97,3) | 39 (10,5) | ||
| Leucopeniaa | 355 (95,7) | 253 (68,2) | ||
| Trombocitopeniaa | 176 (47,4) | 15 (4) | ||
| Neutropenia febril | 28 (7,5) | 28 (7,5) | ||
| Trastornos del sistema inmunológico | Hipersensibilidad | 5 (1,3) | 0 | |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Anorexia | 59 (15,9) | 3 (0,8) | |
| Deshidratación | 18 (4,9) | 8 (2,2) | ||
| Hiperglucemia | 4 (1,1) | 3 (0,8) | ||
| Hipopotasemia | 4 (1,1) | 2(0,5) | ||
| Trastornos psiquiátricos | Ansiedad | 11 (3) | 0 | |
| Estado de confusión | 5 (1,3) | 0 | ||
| Trastornos del sistema nervioso | Disgeusia | 41 (11,1) | 0 | |
| Neuropatía periférica | 30 (8,1) | 2 (0,5) | ||
| Neuropatía sensorial periférica | 20 (5,4) | 1 (0,3) | ||
| Mareo | 30 (8,1) | 0 | ||
| Cefalea | 28 (7,5) | 0 | ||
| Parestesia | 17 (4,6) | 0 | ||
| Letargia | 5 (1,3) | 1 (0,3) | ||
| Hipoestesia | 5 (1,3) | 0 | ||
| Ciática | 4 (1,1) | 1 (0,3) | ||
| Trastornos oculares | Conjuntivitis | 5 (1,3) | 0 | |
| Aumento de la lacrimación | 5 (1,3) | 0 | ||
| Trastornos del oído y del laberinto | Tinnitus | 5 (1,3) | 0 | |
| Vértigo | 5 (1,3) | 0 | ||
| Trastornos cardiacos* | Fibrilación auricular | 4 (1,1) | 2 (0,5) | |
| Taquicardia | 6 (1,6) | 0 | ||
| Trastornos vasculares | Hipotensión | 20 (5,4) | 2 (0,5) | |
| Trombosis venosa profunda | 8 (2,2) | 7 (1,9) | ||
| Hipertensión | 6 (1,6) | 1 (0,3) | ||
| Hipotensión ortostática | 5 (1,3) | 1 (0,3) | ||
| Sofoco | 5 (1,3) | 0 | ||
| Rubor | 4 (1,1) | 0 | ||
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Disnea | 44 (11,9) | 5 (1,3) | |
| Tos | 40 (10,8) | 0 | ||
| Dolor orofaríngeo | 13 (3,5) | 0 | ||
| Neumonía | 9 (2,4) | 6 (1,6) | ||
| Trastornos gastrointestinales | Diarrea | 173 (46,6) | 23 (6,2) | |
| Náuseas | 127 (34,2) | 7 (1,9) | ||
| Vómitos | 84 (22,6) | 7 (1,9) | ||
| Estreñimiento | 76 (20,5) | 4 (1,1) | ||
| Dolor abdominal | 43 (11,6) | 7 (1,9) | ||
| Dispepsia | 25 (6,7) | 0 | ||
| Dolor abdominal superior | 20 (5,4) | 0 | ||
| Hemorroides | 14 (3,8) | 0 | ||
| Reflujo gastroesofágico | 12 (3,2) | 0 | ||
| Hemorragia rectal | 8 (2,2) | 2 (0,5) | ||
| Sequedad de boca | 8 (2,2) | 1 (0,3) | ||
| Distensión abdominal | 5 (1,3) | 1 (0,3) | ||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Alopecia | 37 (10) | 0 | |
| Sequedad de boca | 9 (2,4) | 0 | ||
| Eritema | 5 (1,3) | 0 | ||
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Dolor de espalda | 60 (16,2) | 14 (3,8) | |
| Artralgia | 39 (10,5) | 4 (1,1) | ||
| Dolor en extremidades | 30 (8,1) | 6 (1,6) | ||
| Espasmos musculares | 27 (7,3) | 0 | ||
| Mialgia | 14 (3,8) | 1 (0,3) | ||
| Dolor músculo esquelético de pecho | 11 (3) | 1 (0,3) | ||
| Dolor en el costado | 7 (1,9) | 3 (0,8) | ||
| Trastornos renales y urinarios | Insuficiencia renal aguda | 8 (2,2) | 6 (1,6) | |
| Insuficiencia renal | 7 (1,9) | 6 (1,6) | ||
| Disuria | 25 (6,7) | 0 | ||
| Cólico renal | 5 (1,3) | 1 (0,3) | ||
| Hematuria | 62 (16,7) | 7 (1,9) | ||
| Polaquiuria | 13 (3,5) | 1 (0,3) | ||
| Hidronefrosis | 9 (2,4) | 3 (0,8) | ||
| Retención urinaria | 9 (2,4) | 3 (0,8) | ||
| Incontinencia urinaria | 9 (2,4) | 0 | ||
| Obstrucción de uréteres | 7 (1,9) | 5 (1,3) | ||
| Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Dolor pélvico | 7(1,9) | 1 (0,3) | |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Fatiga | 136 (36,7) | 18 (4,9) | |
| Astenia | 76 (20,5) | 17 (4,6) | ||
| Pirexia | 45 (12,1) | 4 (1,1) | ||
| Edema periférico | 34 (9,2) | 2 (0,5) | ||
| Inflamación de mucosas | 22 (5,9) | 1 (0,3) | ||
| Dolor | 20 (5,4) | 4 (1,1) | ||
| Dolor torácico | 9 (2,4) | 2 (0,5) | ||
| Edema | 7 (1,9) | 1 (0,3) | ||
| Escalofríos | 6 (1,6) | 0 | ||
| Malestar general | 5 (1,3) | 0 | ||
| Exploraciones complementarias | Pérdida de peso | 32 (8,6) | 0 | |
| Aumento de la aspartato aminotransferasa | 4 (1,1) | 0 | ||
| Aumento de las transaminasas | 4 (1,1) | 0 | ||
a basado en valores de laboratorio
* ver detalles en la sección siguiente
Descripción de las reacciones adversas seleccionadas
Neutropenia y acontecimientos clínicos asociados
La incidencia de neutropenia grado ≥ 3, según los datos de laboratorio, fue del 81,7%. La incidencia de las reacciones adversas de grado ≥ 3 neutropenia clínica y neutropenia febril fueron del 21,3% y 7,5% respectivamente. La neutropenia fue la reacción adversa más frecuente que dio lugar a la interrupción del medicamento (2,4%).
Las complicaciones neutropénicas incluían infecciones neutropénicas (0,5%), sepsis neutropénica (0,8%) y shock séptico (1,1%), las cuales en algunos casos tuvieron un desenlace fatal.
El uso de G-CSF ha demostrado limitar la incidencia y gravedad de la neutropenia (ver secciones4.2 y 4.4).
Trastornos cardiacos y arritmias
Los acontecimientos de todos los grados entre los trastornos cardiacos fueron más frecuentes con cabazitaxel, de los cuales 6pacientes (1,6%) tuvieron arritmias cardiacas Grado ≥ 3. La incidencia de taquicardia fue de 1,6 %, ninguno fue de Grado ≥ 3. La incidencia de fibrilación auricular fue de 1,1 % en el grupo cabazitaxel. Los acontecimientos de insuficiencia cardiaca fueron más frecuentes con cabazitaxel, notificándose el acontecimiento a término para 2pacientes (0,5%). Un paciente del grupo cabazitaxel falleció por insuficiencia cardiaca. Se notificó fibrilación ventricular fatal en 1paciente (0,3%), y parada cardiaca en 2pacientes (0,5%). Ninguno fue considerado por el investigador como relacionado.
Hematuria
La frecuencia de hematuria en todos los grados fue de 20,8% con 25 mg/m2 en el estudio EFC11785 (ver sección 5.1). Las causas de confusión como progresión de la enfermedad, instrumentación, infección o tratamiento con anticoagulante /AINE/aspirina se identificaron en casi dos tercios de los casos.
Otras anomalías de laboratorio
La incidencia de anemia grado ≥ 3, aumento de AST, ALT y bilirrubina, basada en las anomalías de laboratorio, fue del 10,5%, 0,7%, 0,9% y 0,6%, respectivamente.
Trastornos gastrointestinales
Se ha observado colitis, enterocolitis, gastritis, enterocolitis neutropénica. También se ha notificado hemorragia gastrointestinal y perforación, íleo (ileus) y obstrucción intestinal (ver sección 4.4).
Trastornos respiratorios
Se han notificado con una frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles) casos de neumonía/neumonitis intersticial y enfermedad pulmonar intersticial, algunas veces mortal (ver sección 4.4).
Trastornos renales y urinarios
Se ha notificado, de forma poco frecuente, cistitis debida a fenómenos de recuerdo de radiación, incluyendo cistitis hemorrágica.
Población pediátrica
Ver sección4.2.
Otras poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
Entre los 371 pacientes tratados con cabazitaxel para cáncer de próstata, 240 pacientes tenían 65 años o más incluyendo 70 pacientes de más de 75 años.
Las siguientes reacciones adversas notificadas en porcentajes ≥ 5% más altos en pacientes de 65años o más, en comparación con los pacientes jóvenes fueron fatiga (40,4% frente a 29,8%), neutropenia clínica (24,2% frente a 17,6%), astenia (23,8% frente a 14,5%), pirexia (14,6% frente a 7,6%), mareo (10,0% frente a 4,6%), infección del tracto urinario (9,6% frente a 3,1%) y deshidratación (6,7% frente a 1,5%), respectivamente.
La incidencia de las siguientes reacciones adversas de grado ≥ 3 fue mayor en pacientes ≥65 años de edad, en comparación con los pacientes jóvenes: neutropenia basada en anomalías de laboratorio (86,3% frente a 73,3%), neutropenia clínica (23,8% frente a 16,8%) y neutropenia febril (8,3% frente a 6,1%) (ver secciones4.2 y 4.4).
De los 595 pacientes tratados con cabazitaxel 25 mg/m2 en el estudio EFC11785 de cáncer de próstata, 420 pacientes tenían 65 años de edad o más. Las reacciones adversas notificadas en porcentajes superiores de al menos un 5% en pacientes de 65 años de edad o más comparado con pacientes jóvenes fueron diarrea (42,9% vs. 32,6%), fatiga (30,2% vs. 19,4%), astenia (22,4% vs. 13,1%), estreñimiento (20,2% vs. 12,6%), neutropenia clínica (12,9% vs. 6,3%), neutropenia febril (11,2% vs. 4,6%) y disnea (9,5% vs. 3,4%).
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el ApéndiceV.
No se conoce ningún antídoto para cabazitaxel. Las complicaciones anticipadas de la sobredosis podrían consistir en exacerbación de las reacciones adversas, así como supresión de la médula ósea y alteraciones gastrointestinales. En caso de sobredosis, el paciente debe mantenerse en una unidad especializada y monitorizarse estrechamente. Los pacientes deben recibir G-CSF terapéutico lo más pronto posible tras descubrir la sobredosis. Deben tomarse otras medidas sintomáticas apropiadas.
Propiedades farmacológicas - CABAZITAXEL 20 mg/ml
Grupo farmacoterapéutico: Agentes antineoplásicos, taxanos, código ATC: L01CD04.
Mecanismo de acción
Cabazitaxel es un agente antineoplásico que actúa mediante la interrupción de la red microtubular en las células. Cabazitaxel se une a la tubulina y promueve la unión de la tubulina en los microtúbulos mientras, simultáneamente, inhibe su desmontaje. Esto da lugar a la estabilización de los microtúbulos, lo que resulta en la inhibición de las funciones celulares mitótica e interfase.
Efectos farmacodinámicos
Cabazitaxel demostró un amplio espectro de actividad antitumoral frente a tumores humanos avanzados xenotransplantados en ratones. Cabazitaxel es activo en tumores sensibles a docetaxel. Además, cabazitaxel demostró actividad en modelos tumorales insensibles a la quimioterapia incluyendo docetaxel.
Eficacia y seguridad clínica
La eficacia y seguridad de cabazitaxel en combinación con prednisona o prednisolona se evaluó en un ensayo clínico en fase III (estudio EFC6193), aleatorizado, abierto, internacional, multicéntrico, en pacientes con cáncer de próstata metastático resistente a la castración previamente tratados con un régimen que contenía docetaxel.
La supervivencia global (OS) fue la variable principal de la eficacia del ensayo.
Las variables secundarias incluyeron Supervivencia Libre de Progresión [SLP (definida como el tiempo desde la aleatorización hasta la progresión del tumor, progresión del Antígeno Prostático Específico (PSA), progresión del dolor, o muerte debida a cualquier causa, lo que sucediera primero], Tasa de Respuesta Tumoral basada en los Criterios de Evaluación de la Respuesta en Tumores Sólidos (RECIST), progresión del PSA (definida como un aumento ≥ 25% o > 50% en el PSA de los que no responden o de los que responden, respectivamente), respuesta del PSA (disminución del 50%, como mínimo, en los niveles séricos de PSA), progresión del dolor [evaluada utilizando la escala de Intensidad de Dolor Presente (PPI) mediante el cuestionario de McGill-Melzack y una Escala Analgésica (AS)] y respuesta al dolor (definida como una reducción de más de 2 puntos desde el nivel basal medio de PPI, sin aumento concomitante de AS, o una reducción ≥ 50% del uso analgésico desde la AS media basal sin aumento concomitante del dolor).
Se aleatorizaron un total de 755pacientes para recibir cabazitaxel 25 mg/m2 por vía intravenosa cada 3semanas, un máximo de 10ciclos con 10 mg diarios vía oral de prednisona o prednisolona (n=378), o para recibir 12 mg/m2 de mitoxantrona, por vía intravenosa, cada 3semanas, un máximo de 10ciclos, con 10 mg diarios vía oral de prednisona o prednisolona (n=377).
Este ensayo incluyó pacientes mayores de 18años, con cáncer de próstata metastático resistente a la castración, con enfermedad medible por los criterios RECIST o no medible, con niveles incrementados de PSA o aparición de nuevas lesiones, Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG)-PS de 0 a 2. Los pacientes tenían que tener neutrófilos >1.500/mm3, plaquetas >100.000/mm3, hemoglobina >10g/dl, creatinina <1,5xLNS, bilirrubina total <1xLNS, AST y ALT <1,5xLNS.
Los pacientes con historial de insuficiencia cardiaca congestiva o infarto de miocardio en los últimos 6meses, o los pacientes con arritmias cardíacas incontroladas, angina de pecho y/o hipertensión no se incluyeron en el ensayo.
Los datos demográficos, incluyendo edad, raza y ECOG-PS (de 0a2) se distribuyeron de forma equilibrada entre los dos brazos de tratamiento. En el grupo de cabazitaxel, la edad media fue de 68años, rango (46-92), y la distribución racial fue un 83,9 Caucasiana, un 6,9% Asiática/Oriental, un 5,3% Negra y un 4% Otras.
La mediana del número de ciclos fue 6 en el grupo de cabazitaxel y 4 en el grupo de mitoxantrona. El porcentaje de pacientes que completó el tratamiento del ensayo (10ciclos) fue un 29,4% y un 13,5% en el grupo de cabazitaxel y en el grupo de comparación, respectivamente.
La supervivencia global fue significativamente más larga con cabazitaxel, en comparación con mitoxantrona (15,1meses versus 12,7meses, respectivamente), con una reducción del 30% en el riesgo de muerte en comparación con mitoxantrona (ver tabla3 y figura1).
Un subgrupo de 59pacientes recibieron dosis acumulativas de docetaxel < 225 mg/m2 (29 pacientes en el brazo cabazitaxel, 30pacientes en el brazo mitoxantrona). No hubo diferencias significativas en la supervivencia global en este grupo de pacientes (HR(95% IC)0,96(0,49-1,86)).
Tabla 3: Eficacia de cabazitaxel en el estudio EFC6193 en el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración
| Cabazitaxel + prednisona n=378 | Mitoxantrona + prednisona n=377 | |
| Supervivencia global Número de pacientes con muertes (%) Mediana de supervivencia (meses) (95% IC) | 234 (61,9%) 15,1 (14,1-16,3) | 279 (74%) 12,7 (11,6-13,7) |
| Razón de Riesgos (HR)1 (95%IC) Valor de p | 0,70 (0,59-0,83) <0,0001 | |
1 HR calculado usando el modelo Cox; una razón de riesgos menor de 1 favorece a cabazitaxel
Figura 1: Curvas de supervivencia global de Kaplan Meier (EFC6193)
Hubo una mejora en la SLP en el brazo cabazitaxel, en comparación con el brazo de mitoxantrona, 2,8(2,4-3,0)meses frente a 1,4(1,4-1,7), respectivamente, HR(95% IC) 0,74(0,64-0,86), p<0,0001.
Hubo una tasa significativamente más alta de respuesta tumoral del 14,4% (95% IC:9,6-19,3) en los pacientes del brazo cabazitaxel, en comparación con un 4,4% (95% IC:1,6-7,2) para los pacientes del brazo mitoxantrona, p=0,0005.
Las variables secundarias PSA fueron positivas en el brazo cabazitaxel. La mediana de progresión de PSA fue de 6,4 meses (95% IC:5,1-7,3) para los pacientes del brazo cabazitaxel, comparado con 3,1 meses (95% IC:2,2-4,4) en el brazo mitoxantrona, HR 0,75 meses (95% IC:0,63-0,90), p=0,0010. La respuesta del PSA fue del 39,2% en los pacientes del brazo cabazitaxel (95% IC:33,9-44,5) frente al 17,8% de los pacientes del brazo mitoxantrona (95%IC:13,7-22,0), p=0,0002.
No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos de tratamiento en la progresión del dolor y en la respuesta al dolor.
En un ensayo fase III abierto aleatorizado, internacional, multicéntrico, de no inferioridad (estudio EFC11785), se aleatorizaron 1.200 pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, previamente tratados con una pauta terapéutica que contiene docetaxel, para recibir cabazitaxel a dosis de 25 mg/m2 (n=602) o 20 mg/m2 (n=598). La supervivencia global (OS) fue la variable principal de eficacia.
Este estudio alcanzó su objetivo principal demostrando la no inferioridad de cabazitaxel a 20 mg/m2 comparado con 25 mg/m2 (ver tabla 4). Un porcentaje estadísticamente significativo más alto de pacientes (p<0,001) mostró una respuesta de PSA en el grupo 25 mg/m2 (42,9%) comparado con el grupo 20 mg/m2 (29,5%). Se observó un riesgo estadísticamente significativo mayor de progresión de PSA en pacientes con dosis de 20 mg/m2 (HR 1,195; IC del 95%: 1,025 a 1,393). No hubo diferencias estadísticamente significativas respecto a las otras variables secundarias (SLP, respuesta tumoral y del dolor, progresión tumoral y del dolor, y cuatro subcategorías de FACT-P).
Tabla 4: Supervivencia global en el estudio EFC11785 en el brazo cabazitaxel 25 mg/m2 versus brazo cabazitaxel 20 mg/m2 (Análisis de intención de tratar) – Variable principal de eficacia
| CBZ20 + PRED n=598 | CBZ25 + PRED n=602 | |
| Supervivencia global Número de muertes, n (%) Mediana de supervivencia (IC del 95%) (meses) | 497 (83,1%) 13,4 (12,19 a 14,88) | 501 (83,2%) 14,5 (13,47 a 15,28) |
| Razón de Riesgos (HR)a versus CBZ25+PRED UCI unilateral 98,89% LCI unilateral 95% | 1,024 - 1,184 - 0,922 - | |
CBZ20=Cabazitaxel 20 mg/m2, CBZ25=Cabazitaxel 25 mg/m2, PRED=Prednisona/Prednisolona
IC= intervalo de confianza, LCI (por sus siglas en inglés)=límite inferior del intervalo de confianza, UCI (por sus siglas en inglés)= límite superior del intervalo de confianza
- La razón de riesgos está estimada usando el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Una razón de riesgos < 1 indica un menor riesgo de cabazitaxel 20 mg/m2respecto a 25 mg/m2.
El perfil de seguridad de cabazitaxel 25 mg/m2 observado en el estudio EFC11785 fue de manera cualitativa y cuantitativa similar al observado en el estudio EFC6193. El estudio EFC11785 demostró un mejor perfil de seguridad para la dosis de cabazitaxel de 20 mg/m2.
Tabla 5: Resumen de los datos de seguridad para el brazo cabazitaxel 25 mg/m2 versus brazo cabazitaxel 20 mg/m2 en el estudio EFC11785
| CBZ20+PRED n=580 | CBZ25+PRED n=595 | |
| Mediana del número de ciclos/mediana de la duración del tratamiento | 6/18 semanas | 7/21 semanas |
| Número de pacientes con reducción de dosis n (%) | De 20 a 15 mg/m2: 58 (10,0%) De 15 a 12 mg/m2: 9 (1,6%) | De 25 a 20 mg/m2: 128 (21,5%) De 20 a 15 mg/m2: 19 (3,2%) De 15 a 12 mg/m2: 1 (0,2%) |
| CBZ20+PRED n=580 | CBZ25+PRED n=595 | |
| Todos los grados de reacciones adversasa (%) | ||
| Diarrea | 30,7 | 39,8 |
| Náuseas | 24,5 | 32,1 |
| Fatiga | 24,7 | 27,1 |
| Hematuria | 14,1 | 20,8 |
| Astenia | 15,3 | 19,7 |
| Disminución del apetito | 13,1 | 18,5 |
| Vómitos | 14,5 | 18,2 |
| Estreñimiento | 17,6 | 18,0 |
| Dolor de espalda | 11,0 | 13,9 |
| Neutropenia clínica | 3,1 | 10,9 |
| Infección del tracto urinario | 6,9 | 10,8 |
| Neuropatía sensorial periférica | 6,6 | 10,6 |
| Disgeusia | 7,1 | 10,6 |
| Reacciones adversas grado ≥ 3b (%) | ||
| Neutropenia clínica | 2,4 | 9,6 |
| Neutropenia febril | 2,1 | 9,2 |
| Anomalías hematológicasc (%) | ||
| Neutropenia grado ≥ 3 | 41,8 | 73,3 |
| Anemia grado ≥ 3 | 9,9 | 13,7 |
| Trombocitopenia grado ≥ 3 | 2,6 | 4,2 |
CBZ20=Cabazitaxel 20 mg/m2, CBZ25=Cabazitaxel 25 mg/m2, PRED=Prednisona/Prednisolona
a Todos los grados de reacciones adversas con una incidencia mayor del 10%
- Reacciones adversas grado ≥ 3 con una incidencia mayor del 5%
- Basado en valores de laboratorio
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con cabazitaxel en los diferentes grupos de la población pediátrica en la indicación de cáncer de próstata (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
Cabazitaxel se evaluó en un estudio multicéntrico, abierto de Fase 1/2 completado con un total de 39 pacientes pediátrico (de 4 a 18 años de edad para la fase 1 del estudio y de 3 a 16 años para la fase 2 del estudio). La fase 2 no demostró la eficacia de cabazitaxel como agente único en la población pediátrica con glioma pontino intrínseco difuso (GPID) recurrente o refractario y glioma de alto grado (GAG) tratados a 30mg/m².
Se realizó un análisis farmacocinético poblacional en 170pacientes incluyendo pacientes con tumores sólidos avanzados (n=69), cáncer de mama metastásico (n=43) y cáncer de próstata metastásico (n=67). Estos pacientes recibieron cabazitaxel, en dosis de 10a 30mg/m2, semanalmente o cada 3semanas.
Absorción
Después de 1 hora de administración intravenosa de 25 mg/m2 de cabazitaxel en pacientes con cáncer de próstata metastásico (n=67), la Cmáx fue de 226 ng/ml (coeficiente de variación (CV):107%) y se alcanzó al final de la perfusión de 1 hora (Tmáx). El AUC media fue 991 ng.h/ml (CV:34%).
No se observó ninguna desviación importante de la proporcionalidad con la dosis de 10a30 mg/m2, en pacientes con tumores sólidos avanzados (n=126).
Distribución
El volumen de distribución (Vss) fue 4870 l (2640 l/m2 para un paciente con un área de superficie corporal (BSA) media de 1,84 m2), en estado estacionario.
In vitro, la unión de cabazitaxel a las proteínas séricas humanas fue del 89-92% y no fue saturable hasta 50.000 ng/ml, lo que cubre la concentración máxima observada en los ensayos clínicos. Cabazitaxel se une, principalmente, a la albúmina sérica humana (82,0%) y a lipoproteínas (87,9% para HDL, 69,8% para LDL y 55,8% para VLDL). In vitro, las tasas de concentración sangre-plasma en sangre humana oscilaron de 0,90 a 0,99, lo que indica que cabazitaxel se distribuyó igualmente entre la sangre y el plasma.
Metabolismo
Cabazitaxel se metaboliza principalmente en el hígado (> 95%), principalmente por la isoenzima CYP3A (80%-90%). Cabazitaxel es el principal compuesto circulante en el plasma humano. Se detectaron siete metabolitos en plasma (incluyendo 3 metabolitos activos derivados de O-demetilaciones), de los cuales el principal supone el 5% de la exposición padre. Se excretan alrededor de 20 metabolitos de cabazitaxel en orina y heces humanas.
Basándose en los estudios in vitro, el riesgo potencial de inhibición por cabazitaxel en concentraciones clínicamente significativas es posible en medicamentos que son el principal substrato del CYP3A.
Sin embargo, un estudio clínico ha mostrado que cabazitaxel (25mg/m2 administrado como una perfusión única de 1 hora) no modificó los niveles plasmáticos de midazolam, un sustrato sonda del CYP3A. Por tanto, a dosis terapéuticas, no se espera ningún impacto clínico en pacientes en la administración conjunta de sustratos del CYP3A con cabazitaxel.
No hay riesgo potencial de inhibición de medicamentos que son sustrato de otros enzimas CYP (1A2, 2B6, 2C9, 2C8, 2C19, 2E1 y 2D6), ni tampoco riesgo potencial de inducción por cabazitaxel sobre medicamentos que son sustratos de CYP1A, CYP2C9 y CYP3A. Cabazitaxel no inhibió in vitro la vía principal de biotransformación de warfarina a 7-hidroxiwarfarina, que está mediada por CYP2C9. Por tanto, no es de esperar ninguna interacción farmacocinética in vivo de cabazitaxel sobre warfarina.
Cabazitaxel no inhibió in vitro las proteínas multifármaco-resistentes (MRP): MRP1 y MRP2 o los Transportadores de Cationes Orgánicos (OCT1). Cabazitaxel inhibió el transporte de P-glicoproteína (PgP) (digoxina, vinblastina), proteínas resistentes al cáncer de mama (BCRP) (metotrexato), o los Polipéptidos Transportadores de Aniones Orgánicos OATP1B3 (CCK8) en concentraciones al menos 15 veces a las observadas a nivel clínico mientras que inhibió el transporte del OATP1B1 (estradiol-17β-glucuronida) en concentraciones de sólo 5 veces a las observadas a nivel clínico. Por tanto el riesgo de interacción con sustratos de MRP, OCT1, PgP, BCRP y OATP1B3 es improbable in vivo, con la dosis de 25 mg/m2. Es posible el riesgo de interacción con transportadores OATP1B1, particularmente durante la duración de la perfusión (1 hora) y hasta 20 minutos después de la finalización de la perfusión (ver sección4.5).
Eliminación
Tras 1 hora de perfusión intravenosa de 25 mg/m2 de [14C]-cabazitaxel en pacientes, aproximadamente el 80% de la dosis administrada se eliminó en 2semanas. Cabazitaxel se excreta principalmente en las heces, como numerosos metabolitos (el 76% de la dosis), mientras que la excreción renal de cabazitaxel y metabolitos supone menos del 4% de la dosis (2,3% como medicamento sin modificar en orina).
Cabazitaxel tuvo un aclaramiento plasmático elevado, 48,5 l/h (26,4 l/h/m2 para pacientes con una BSA media de 1,84 m2) y una semivida terminal larga de 95horas.
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
En el análisis farmacocinético poblacional en 70pacientes de 65años y mayores (57de 65a75 y 13 pacientes de más de 75años), no se observó ningún efecto de la edad sobre la farmacocinética de cabazitaxel.
Pacientes pediátricos
No se ha establecido la seguridad y efectividad de cabazitaxel en niños y adolescentes menores de 18 años.
Insuficiencia hepática
Cabazitaxel se elimina principalmente vía metabolismo hepático.
En un estudio realizado en 43pacientes con cáncer e insuficiencia hepática, la insuficiencia hepática leve (bilirrubina total >1a ≤ 1,5xLNS o AST >1,5xLNS) o moderada (bilirrubina total > 1,5 a ≤3,0 x LNS) no mostró ninguna influencia en la farmacocinética de cabazitaxel. La dosis máxima tolerada (DMT) de cabazitaxel fue de 20y15mg/m2, respectivamente.
En 3pacientes con insuficiencia hepática grave (bilirrubina total > 3LNS), se observó una disminución del 39% en el aclaramiento cuando se comparó con pacientes con insuficiencia hepática leve, evidenciando algún efecto de la insuficiencia hepática grave en la farmacocinética de cabazitaxel. No se ha establecido la DMT de cabazitaxel en pacientes con insuficiencia hepática grave.
De acuerdo a los datos de seguridad y tolerancia, la dosis de cabazitaxel se debe reducir en pacientes con insuficiencia hepática leve (ver secciones4.2, 4.4). Cabazitaxel Accord está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave (ver sección4.3).
Insuficiencia renal
Cabazitaxel se excreta mínimamente a través de los riñones (el 2,3% de la dosis). El análisis farmacocinético poblacional realizado en 170pacientes que incluía 14pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina en el intervalo de 30a50 ml/min.) y 59pacientes con insuficiencia renal leve (aclaramiento de creatinina en el intervalo de 50a 80ml/min.) demostró que la insuficiencia renal leve o moderada no tenía efectos significativos sobre la farmacocinética de cabazitaxel. Esto fue confirmado por un estudio comparativo farmacocinético en pacientes con tumores sólidos con función renal normal (8pacientes), insuficiencia renal moderada (8pacientes) e insuficiencia renal grave (9pacientes), que recibieron varios ciclos de cabazitaxel en perfusión intravenosa única hasta 25mg/m2.
Datos farmacéuticos - CABAZITAXEL 20 mg/ml
Este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos, excepto los mencionados en la sección6.6.
No deben utilizarse envases de perfusión de PVC o sets de perfusión de poliuretano para la preparación y administración de la solución para perfusión.
Vial sin abrir
3años.
Después de la apertura del vial
Cada vial es para un solo uso, y debe utilizarse inmediatamente después de abrirse. Si no se usa inmediatamente, el tiempo y las condiciones de conservación en uso son responsabilidad del usuario.
Después de la dilución final en la bolsa/botella de perfusión
Se ha demostrado la estabilidad química y física de la solución de perfusión durante 8horas a temperatura ambiente (15°C - 30°C) incluyendo el tiempo de perfusión de 1 hora y durante 48horas en condiciones refrigeradas (incluyendo el tiempo de perfusión de 1 hora). Desde un punto de vista microbiológico, la solución de perfusión debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y las condiciones de conservación son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían superar las 24h a 2ºC - 8ºC, a menos que la dilución se haya realizado condiciones asépticas controladas y validadas.
Este medicamento no requiere condiciones de temperatura especiales para su conservación. Conservar en el envase original para proteger de la luz.
Para las condiciones de conservación del medicamento después de la dilución, ver sección6.3.
3 ml de concentrado en un vial tubular de vidrio transparente (tipoI) de 6 ml cerrado con un tapón de caucho siliconado (tipo I) de color gris recubierto con lámina de teflón y sellado con una cápsula de aluminio cubierta con una tapa flip-off de plástico de color violeta.
Cada envase contiene un vial de uso único.
Cabazitaxel sólo debe ser preparado y administrado por personal entrenado en el manejo de agentes citotóxicos. Las trabajadoras embarazadas no deben manipular el producto. Como para cualquier otro agente antineoplásico, se debe actuar con precaución cuando se manejan y preparan soluciones de cabazitaxel, teniendo en cuenta el uso de dispositivos de seguridad, equipo de protección personal (por ej. guantes) y procedimientos de preparación. Si cabazitaxel, en cualquiera de las etapas de su preparación, entrara en contacto con la piel, lavar inmediata y minuciosamente con agua y jabón. Si entrara en contacto con membranas mucosas, lavar inmediata y minuciosamente con agua.
Preparación para la administración intravenosa
NUNCA usar este medicamento otros que contengan cabazitaxel en concentraciones diferentes. Cabazitaxel Accord contiene 20mg/ml de cabazitaxel (volumen administrable de al menos 3ml).
Cada vial es de uso único, y debe utilizarse de inmediato. Toda solución que quede sin usar debe desecharse, Puede necesitarse más de un vial de Cabazitaxel Accord para administrar la dosis recetada.
El proceso de dilución para preparar la solución para perfusión debe realizarse de forma aséptica.
Preparación de la solución para perfusión
| Paso 1 De forma aséptica extraer el volumen necesario del vial de Cabazitaxel Accord (que contiene 20 mg/ml de cabazitaxel) utilizando una jeringa graduada provista de una aguja fija. Como ejemplo, una dosis de 45mg de cabazitaxel requeriría 2,25ml de Cabazitaxel Accord. |
| Paso 2 Inyectar en un envase estéril sin PVC de solución de glucosa al 5% o solución de cloruro sódico 9mg/ml (0,9%) para perfusión. La concentración de la solución para perfusión debe estar entre 0,10 mg/ml y 0,26 mg/ml. | |||
| Cantidad requerida de concentrado Solución de glucosa al 5% o solución de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) para perfusión | |||
| Paso 3 Sacar la jeringa y mezclar el contenido de la bolsa o botella de perfusión manualmente, mediante movimiento de balanceo. La solución para perfusión es transparente e incolora. | |||
| Paso 4 Al igual que todos los productos parenterales, la solución de perfusión resultante se debe inspeccionar visualmente antes de usarla. Como la solución de perfusión está sobresaturada, puede cristalizar con el tiempo. En este caso, no se debe utilizar la solución y debe eliminarse. |
La solución para perfusión debe utilizarse inmediatamente. No obstante, el tiempo de conservación en uso puede ser más largo bajo las condiciones específicas mencionadas en la sección6.3
Se recomienda el uso de un filtro en línea de 0,22micrómetros de tamaño de poro nominal (también denominado 0,2 micrómetros) durante la administración.
No deben utilizarse envases de perfusión de PVC o sets de perfusión de poliuretano para la preparación y administración de cabazitaxel.
Cabazitaxel no se debe mezclar con otros medicamentos que los mencionados.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.