TRAVOPROST STADA 40 MICROGRAMOS/ML COLIRIO EN SOLUCION
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RCP - TRAVOPROST 40 MICROGRAMOS/ML
Reducción de la presión intraocular elevada en pacientes adultos con hipertensión ocular o glaucoma de ángulo abierto (ver sección 5.1).
Reducción de la presión intraocular elevada en pacientes pediátricos de 2 meses de edad a < 18 años con hipertensión ocular o glaucoma pediátrico (ver sección 5.1).
Posología
Uso en adultos, incluidos pacientes de edad avanzada
La dosis es de una gota de Travoprost Stada una vez al día en el saco conjuntival del ojo(s) afectado(s). Se obtiene un efecto óptimo si se administra por la noche.
Después de la administración es recomendable ocluir el conducto nasolagrimal o cerrar suavemente los ojos. De este modo puede reducirse la absorción sistémica de los medicamentos administrados por vía oftálmica y conseguirse una disminución de las reacciones adversas sistémicas.
Si se emplea más de un fármaco por vía oftálmica, las aplicaciones de los distintos productos deben espaciarse al menos 5 minutos (ver sección 4.5).
Si se olvida una dosis, debe continuarse el tratamiento con la siguiente dosis, tal como estaba planificado. La dosis no debe sobrepasar de una gota diaria en el ojo(s) afectado(s).
Cuando Travoprost Stada vaya a sustituir a otro medicamento antiglaucomatoso oftálmico, se debe interrumpir la administración de ese otro medicamento e iniciarse la administración de Travoprost Stada al día siguiente.
Insuficiencia hepática y renal
Travoprost se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática de leve a grave y en pacientes con insuficiencia renal de leve a grave (aclaramiento de creatinina de tan solo 14 ml/min). No es necesario un ajuste de la dosis en estos pacientes (ver sección 5.2).
Población pediátrica
Se puede utilizar travoprost en pacientes pediátricos desde los 2 meses de edad a < 18 años con la misma posología que en adultos. Sin embargo, los datos en el grupo de edad de 2 meses a < 3 años (9 pacientes) son limitados (ver sección 5.1).
No se ha establecido la seguridad y eficacia de travoprost en niños menores de 2 meses. No se dispone de datos.
4.2.2. Forma de administración
Vía oftálmica.
Para pacientes que llevan lentes de contacto, ver sección 4.4.
El paciente debe retirar el envoltorio protector inmediatamente antes de la primera utilización. Para evitar una posible contaminación de la punta del cuentagotas y de la solución, debe tenerse la precaución de no tocar los párpados, áreas circundantes ni otras superficies con la punta del frasco.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Cambio de color del ojo
Travoprost puede modificar gradualmente el color del ojo al aumentar el número de melanosomas (gránulos de pigmento) de los melanocitos. Antes de instaurar el tratamiento debe informarse a los pacientes de la posibilidad de un cambio permanente en el color de los ojos. El tratamiento unilateral puede dar lugar a una heterocromía permanente. Actualmente se desconocen los efectos a largo plazo sobre los melanocitos y sus consecuencias. El cambio del color del iris se produce lentamente y puede no ser apreciable durante meses o años. Esta alteración en el color del ojo se ha observado predominantemente en pacientes con iris de coloración mixta, es decir, marrón azulada, marrón grisácea, marrón amarillenta o marrón verdosa; no obstante, también se ha observado en pacientes con ojos marrones. Generalmente la pigmentación marrón alrededor de la pupila se extiende concéntricamente hacia la periferia de los ojos afectados, aunque todo o parte del iris puede volverse más marrón. No se ha observado incremento del pigmento marrón del iris tras interrumpir el tratamiento.
Cambios periorbitales y del párpado
En ensayos clínicos controlados se ha informado que la utilización de travoprost está relacionada con la aparición de oscurecimiento de la piel periorbital y/o del párpado en un 0,4% de los pacientes. También se ha observado con análogos de prostaglandinas cambios periorbitales y en el párpado incluyendo profundización del surco del párpado.
Travoprost puede alterar gradualmente las pestañas del ojo(s) tratado(s); estos cambios se observaron en aproximadamente la mitad de los pacientes de los ensayos clínicos y consisten en: aumento de la longitud, grosor, pigmentación y/o número de pestañas. Actualmente se desconoce el mecanismo de los cambios en las pestañas y sus consecuencias a largo plazo.
Se ha observado que travoprost provoca un ligero aumento de la fisura palpebral en estudios en monos.
No obstante, este efecto no se observó durante los estudios clínicos y se considera que es específico de la especie.
No se tiene experiencia con travoprost en afecciones oculares inflamatorias, ni en glaucoma congénito, de ángulo estrecho, de ángulo cerrado o neovascular y sólo hay experiencia limitada en enfermedad ocular tiroidea, en glaucoma de ángulo abierto de pacientes pseudofáquicos y en glaucoma pigmentario o pseudoexfoliativo. Por lo que, travoprost puede utilizarse con precaución en pacientes con inflamación intraocular activa.
Pacientes afáquicos
Se ha notificado edema macular durante el tratamiento con análogos de la prostaglandina F2α. Se recomienda precaución cuando se utiliza travoprost en pacientes afáquicos, pacientes pseudofáquicos con cápsula posterior del cristalino desgarrada o con lente intraocular implantada en la cámara anterior, o en pacientes con factores conocidos de riesgo de edema macular quístico.
Iritis/uveítis
Travoprost se debe utilizar con precaución en pacientes con factores de riesgo conocidos que predispongan a iritis/uveítis.
Contacto con la piel
Se debe evitarse el contacto de travoprost con la piel ya que se ha demostrado en conejos que travoprost presenta absorción transdérmica.
Se ha notificado que el cloruro de benzalconio, utilizado normalmente como conservante en productos oftálmicos, causa queratopatía puntacta y/o queratopatía ulcerativa tóxica. Se aconseja realizar un estrecho seguimiento de aquellos pacientes que utilicen Travoprost Stada con frecuencia o durante un periodo de tiempo prolongado puesto que contiene cloruro de benzalconio,
Las prostaglandinas y análogos de las prostaglandinas son compuestos biológicamente activos que pueden absorberse a través de la piel. Las mujeres embarazadas o que estén tratando de quedarse embarazadas deben tomar las precauciones adecuadas para evitar la exposición directa al contenido del frasco. En el caso improbable decontacto con una parte importante del contenido del frasco, límpiese de inmediato y minuciosamente la zona expuesta..
Lentes de contacto
Este medicamento puede producir irritación ocular porque contiene cloruro de benzalconio y altera el color de las lentes de contacto blandas. Evitar el contacto con las lentes de contacto blandas.
Se debe formar a los pacientes para retirar las lentes de contacto antes de la aplicación de Travoprost Stada y esperar 15 minutos antes de volver a colocarlas.
Excipientes
Este medicamento puede producir reacciones en la piel porque contiene hidroxiestearato de macrogolglicerol 40.
Población pediátrica
Los datos de eficacia y seguridad en el grupo de edad de 2 meses a < 3 años (9 pacientes) son limitados (ver sección 5.1).
No se dispone de datos en niños menores de 2 meses de edad.
En niños < 3 años de edad que sufren principalmente de GCP (glaucoma congénito primario), la cirugía (p. ej. trabeculotomía/goniotomía) sigue siendo el tratamiento de primera línea.
No se dispone de datos de seguridad a largo plazo en la población pediátrica.
No se han realizado estudios de interacciones.
Mujeres en edad fértil/contracepción
Travoprost no debe utilizarse en mujeres en edad fértil a no ser que se adopten medidas anticonceptivas adecuadas (ver sección 5.3).
4.6.1. Embarazo
Travoprost tiene efectos farmacológicos dañinos en el embarazo y/o el feto/recién nacido.
Travoprost no debería utilizarse durante el embarazo excepto si fuese estrictamente necesario.
4.6.2. Lactancia
Se desconoce si travoprost procedente del colirio es excretado en la leche materna humana. Los estudios en animales muestran excreción de travoprost y metabolitos en la leche materna. No se recomienda la utilización de travoprost en mujeres en periodo de lactancia.
4.6.3. Fertilidad
No existen datos en relación a los efectos de travoprost sobre la fertilidad humana. Estudios en animales no mostraron efectos de travoprost sobre la fertilidad con dosis más de 250 veces superiores a la dosis oftálmica máxima recomendada para humanos.
La influencia de travoprost sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante. Después de la instilación, puede aparecer visión borrosa transitoria y otras alteraciones visuales que pueden afectar a la capacidad para conducir o utilizar máquinas. Si aparecen estos efectos, el paciente debe esperar hasta que la visión sea nítida antes de conducir o utilizar máquinas.
Resumen del perfil de seguridad
En ensayos clínicos con travoprost, las reacciones adversas más frecuentes fueron hiperemia ocular e hiperpigmentación del iris, ocurriendo en aproximadamente el 20% y 6% de los pacientes respectivamente.
Tabla de reacciones adversas
Las siguientes reacciones adversas se clasificaron de acuerdo con el siguiente criterio: muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (≥1/1.000 a < 1/100), raras (≥1/10.000 a < 1/1000), muy raras (< 1/10.000) o frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas se enumeranen orden decreciente de gravedad, dentro de cada intervalo de frecuencia. Las reacciones adversas se obtuvieron de ensayos clínicos y datos de postcomercialización con travoprost.
| Sistema de clasificación por órganos | Frecuencia | Reacción adversa |
| Trastornos del sistema inmunológico | Poco frecuentes | hipersensibilidad, alergia estacional |
| Trastornos psiquiátricos | No conocida | depresión, ansiedad, insomnio |
| Trastornos del sistema nervioso | Poco frecuentes | cefalea |
| Raras | mareo, defecto del campo visual, disgeusia | |
| Trastornos oculares | Muy frecuentes | hiperemia ocular |
| Frecuentes | hiperpigmentación del iris, dolor ocular, molestia ocular, ojo seco, prurito en el ojo, irritación ocular | |
| Poco frecuentes | erosión corneal, uveítis, iritis, inflamación de cámara anterior, queratitis, queratitis puntiforme, fotofobia, secreción ocular, blefaritis, eritema del párpado, edema periorbital, prurito en el párpado, agudeza visual disminuida, visión borrosa, lagrimeo aumentado, conjuntivitis, catarata ectropión, costra en margen de párpado, crecimiento de las pestañas, | |
| Raras | iridociclitis, herpes simplex oftálmico, inflamación ocular, fotopsia, eczema del párpado, edema conjuntival, halo visual, folículos conjuntivales, hipoestesia del ojo, triquiasis meibomitis, pigmentación de la cámara anterior, midriasis, astenopía, hiperpigmentación de las pestañas, engrosamiento de las pestañas | |
| No conocida | edema macular, surco palpebral hundido | |
| Trastornos del oído y del laberinto | No conocida | vértigo, acúfenos |
| Trastornos cardiacos | Poco frecuentes | palpitaciones |
| Raras | frecuencia cardiaca irregular, frecuencia cardiaca disminuida | |
| No conocida | dolor torácico, bradicardia, taquicardia, arritmia | |
| Trastornos vasculares | Raras | presión arterial diastólica disminuida, presión arterial sistólica aumentada, hipotensión, hipertensión |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Poco frecuentes | tos, congestión nasal, irritación de garganta |
| Raras | disnea, asma, trastorno respiratorio, dolor orofaríngeo, disfonía, rinitis alérgica, sequedad nasal | |
| No conocida | empeoramiento del asma, epistaxis | |
| Trastornos gastrointestinales | Raras | úlcera péptica reactivada, trastorno gastrointestinal, estreñimiento, boca seca |
| No conocida | diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Poco frecuentes | hiperpigmentación de la piel (periocular), cambio de color de la piel, textura anormal del pelo, hipertricosis |
| Raras | dermatitis alérgica, dermatitis de contacto, eritema, erupción, cambios de color del pelo, madarosis | |
| No conocida | prurito, crecimiento anormal del pelo | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Raras | dolor musculoesquelético, artralgia |
| Trastornos renales y urinarios | No conocida | disuria, incontinencia urinaria |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Raras | astenia |
| Exploraciones complementarias | No conocida | antígeno prostático específico elevado |
4.8.1. Población pediátrica
En un estudio fase III de 3 meses y un estudio farmacocinético de 7 días, que incluyeron102 pacientes pediátricos expuestos a travoprost, los tipos y las características de las reacciones adversas notificadas fueron similares a los observados en pacientes adultos. Los perfiles de seguridad a corto plazo en los diferentes subgrupos pediátricos también fueron similares (ver sección 5.1). Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia en la población pediátrica fueron hiperemia ocular (16,9 %) y crecimiento de las pestañas (6,5 %). En un estudio similar de 3 meses en pacientes adultos, estos eventos ocurrieron con una incidencia del 11,4% y 0,0%, respectivamente.
En el estudio pediátrico de 3 meses se notificaron reacciones adversas al fármaco adicionales en pacientes pediátricos (n=77) en comparación con un ensayo similar en adultos (n=185), incluyendo eritema del párpado, queratitis, aumento del lagrimeo y fotofobia. Todos se notificaron como eventos individuales con una incidencia del 1,3% frente al 0,0% observado en adultos.
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.
No se han notificado casos de sobredosis. No es probable que se produzca una sobredosificación oftálmica ni que ésta se relacione con toxicidad. Una sobredosis oftálmica de travoprost puede eliminarse del ojo(s) con agua templada. En caso de sospecha de ingestión oral, el tratamiento es de soporte y sintomático.
Propiedades farmacológicas - TRAVOPROST 40 MICROGRAMOS/ML
Grupo farmacoterapéutico: Oftalmológicos-preparados antiglaucoma y mióticos-análogos prostaglandinas.
Código ATC: S01EE04
5.1.1. Mecanismo de acción
Travoprost, un análogo de la prostaglandina F2α, es un agonista completo muy selectivo. Posee una elevada afinidad por el receptor PF de prostaglandinas y reduce la presión intraocular aumentando el drenaje del humor acuoso a través de las vías trabecular y uveoscleral.
La reducción de la presión intraocular en humanos se inicia aproximadamente 2 horas después de la administración y el efecto máximo se alcanza después de 12 horas. Con una única dosis pueden mantenerse descensos significativos de la presión intraocular durante periodos superiores a 24 horas.
5.1.3. Eficacia clínica y seguridad
En un ensayo clínico, pacientes con glaucoma de ángulo abierto o hipertensión ocular tratados con travoprost (conservante-polyquaternium), administrado una vez al día por la noche, mostraron reducciones de 8 a 9 mmHg (aproximadamente el 33%) respecto al valor basal de la presión intraocular de 24 a 26 mmHg. Se dispone de datos de la administración coadyuvante de travoprost con timolol 0,5% y de datos limitados de la administración coadyuvante con brimonidina al 0,2%, obtenidos durante ensayos clínicos que mostraron el efecto aditivo de travoprost con estas medicaciones para el glaucoma. No hay datos clínicos disponibles del uso coadyuvante con otras medicaciones hipotensoras oftálmicas.
Farmacolog í a secundaria
Travoprost aumentó significativamente el flujo sanguíneo de la papila óptica en conejos tras 7 días de administración oftálmica (1,4 microgramos, una vez al día).
En cultivos de células corneales humanas y tras administración oftálmica en conejos, travoprost conservado con polyquaternium-1 produjo mínima toxicidad en la superficie ocular, en comparación con el colirio conservado con cloruro de benzalconio.
5.1.4. Población pediátrica
La eficacia de travoprost en pacientes pediátricos desde los 2 meses de edad a menores de 18 años de edad se demostró en un estudio clínico, doble ciego, de 12 semanas de duración con travoprost en comparación con timolol en 152 pacientes diagnosticados con hipertensión ocular o glaucoma pediátrico. Los pacientes recibieron travoprost 0,004% una vez al día o timolol 0,5% (o 0,25% en sujetos menores de 3 años de edad) dos veces al día. La variable principal de eficacia fue el cambio en la presión intraocular (PIO) con respecto a la basal en la semana 12 del estudio. Las reducciones de la PIO media fueron similares en los grupos de travoprost y timolol (ver Tabla 1).
En los grupos de edad de 3 a < 12 años (n=36) y de 12 a < 18 años (n=26), la reducción de la PIO media en la semana 12 en el grupo de travoprost fue similar a la del grupo de timolol. La reducción de la PIO media en la semana 12 en el grupo de edad de 2 meses a < 3 años fue de 1,8 mmHg en el grupo de travoprost y 7,3 mmHg en el grupo de timolol. Las reducciones de PIO para este grupo se basaron solamente en 6 pacientes del grupo de timolol y en 9 pacientes del grupo de travoprost, donde 4 pacientes del grupo de travoprost frente a 0 pacientes del grupo de timolol, no experimentaron una reducción significativa de la PIO media en la semana 12. No se dispone de datos en niños menores de 2 meses de edad.
El efecto sobre la PIO se vio tras la segunda semana de tratamiento y se mantuvo constante a lo largo de las 12 semanas de duración del estudio para todos los grupos de edad.
Tabla 1 – Comparación del cambio en la PIO media con respecto a la Basal (mmHg) en la
semana 12
| Travoprost | Timolol | ||||
| N | Media (SE) | N | Media (SE) | Diferencia Mediaa | (95% CI) |
| 53 | -6.4 (1.05) | 60 | -5.8 (0.96) | -0.5 | (-2.1, 1.0) |
| SE = Error Estándar; CI = Intervalo de Confianza; a Diferencia media Travoprost – Timolol. Estimaciones basadas en medias de los mínimos cuadrados derivadas de un modelo estadístico que tiene en cuenta las medidas de PIO correlacionadas por paciente cuyo diagnóstico primario y estrato de PIO basal están en el modelo. | |||||
Absorción
Travoprost es un profármaco en forma de éster. Se absorbe a través de la córnea en la que el éster isopropílico se hidroliza a ácido libre activo. Los estudios en conejos han mostrado concentraciones máximas de 20 ng/ml de ácido libre en el humor acuoso, una a dos horas después de la administración oftálmica de travoprost. Las concentraciones en humor acuoso descendieron con una semivida de aproximadamente 1,5 horas.
5.2.2. Distribución
Con la administración oftálmica de travoprost a voluntarios sanos, se ha demostrado una baja exposición sistémica al ácido libre activo. Se observaron concentraciones plasmáticas máximas de ácido libre activo de 25 pg/ml o inferiores entre 10 y 30 minutos después de la administración de la dosis. A continuación, los niveles plasmáticos descendieron rápidamente por debajo del límite de cuantificación del ensayo de 10 pg/ml antes de 1 hora tras la administración. No se ha podido determinar la semivida de eliminación del ácido libre activo en humanos debido a las bajas concentraciones plasmáticas y a su rápida eliminación tras la administración oftálmica.
5.2.3. Metabolismo o Biotransformación
El metabolismo es la principal vía de eliminación de travoprost y del ácido libre activo. Las vías metabólicas sistémicas son paralelas a las de la prostaglandina endógena F2α que se caracterizan por la reducción del doble enlace 13-14, oxidación del 15-hidroxilo y separación β-oxidativa de la parte superior de la cadena.
5.2.4. Eliminación
El ácido libre de travoprost y sus metabolitos se excretan mayoritariamente por vía renal. Travoprost se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática de leve a grave y en pacientes con insuficiencia renal de leve a grave (aclaramiento de creatinina de tan sólo 14 ml/min). No es necesario un ajuste de la dosis en estos pacientes.
Población pediátrica
Un estudio farmacocinético en pacientes pediátricos de 2 meses de edad a < 18 años demostró una exposición plasmática muy baja al ácido libre de travoprost, con concentraciones que oscilaron desde por debajo de los 10 pg/ml del límite de cuantificación del ensayo (BLQ) a 54,5 pg/ml. En 4 estudios previos de farmacocinética sistémica en poblaciones adultas, las concentraciones plasmáticas de ácido libre de travoprost oscilaron desde el BLQ a 52,0 pg/ml. Como la mayoría de datos plasmáticos obtenidos a lo largo de todos los estudios no eran cuantificables, no resulta factible realizar comparaciones estadísticas de la exposición sistémica entre los diferentes grupos de edad. La tendencia general muestra que la exposición plasmática al ácido libre de travropost tras administración oftálmica de travoprost es extremadamente baja en todos los grupos de edad evaluados.
Datos farmacéuticos - TRAVOPROST 40 MICROGRAMOS/ML
Cloruro de benzalconio
Hidroxiestearato de macrogolglicerol 40
Trometamol
Edetato disódico
Ácido bórico (E284)
Manitol (E421)
Hidróxido sódico
Agua para preparaciones inyectables o agua purificada
Ninguna conocida.
Se realizaron estudios específicos de interacción in vitro entre travoprost y medicamentos que contienen tiomersal. No se observó precipitación.
Mantener el frasco dentro de la bolsa antes de su apertura para protegerlo de la humedad.
Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación tras la primera apertura.
Frascos de 5 ml de polipropileno (PP) translucido con cuentagotas de polietileno de baja densidad (LDPE) transparente y tapón precinto de polietileno de alta densidad (HDPE) blanco, presentados en bolsas de polietileno tereftalato/aluminio/polietileno (PET/Alu/PE).
Cada frasco contiene 2.5 ml de solución.
Los envase contienen 1, 3, 6, 9, 10 o 12 frascos.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase.