TIORFAN 100 mg CAPSULAS DURAS
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RCP - TIORFAN 100 mg
Tiorfan está indicado para el tratamiento sintomático de la diarrea aguda en el adulto cuando no es posible el tratamiento causal.
Si es posible el tratamiento causal, racecadotrilo puede administrarse como tratamiento complementario.
Sólo para adultos:
Una cápsula inicialmente, cualquiera que sea la hora del día. Posteriormente, una cápsula tres veces al día preferiblemente antes de las comidas principales.
El tratamiento debe continuar hasta que se produzcan 2 deposiciones normales.
El tratamiento no debe prolongarse más de 7 días.
Poblaciones especiales:
Ancianos: No es necesario el ajuste de dosis en los ancianos (ver sección 5.2).
Se recomienda precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes (ver sección 6.1).
Rehidratación (incluidos vómitos y diarrea):
La administración de racecadotrilo no modifica las pautas habituales de rehidratación.
La presencia de deposiciones con sangre o pus y fiebre puede indicar la presencia de bacterias invasivas causantes de la diarrea, o la existencia de otra enfermedad grave.
Racecadotrilo tampoco se ha estudiado en la diarrea causada por antibióticos. Por lo tanto, racecadotrilo no debería administrarse en estos casos.
Este producto no ha sido suficientemente estudiado en la diarrea crónica.
Hipersensibilidad:
Se han comunicado reacciones en la piel con el uso de este producto. En la mayoría de los casos son moderadas y no requieren tratamiento pero en algunos casos pueden ser graves, incluso potencialmente mortales. No se puede excluir totalmente la asociación con racecadotrilo. En caso de experimentar reacciones graves en la piel, el tratamiento tiene que ser interrumpido de inmediato.
Angioedema:
Puede producirse angioedema de la cara, extremidades, labios y mucosas.
El angioedema puede ser alérgico (angioedema inducido por mediadores mastocitarios), o no alérgico (angioedema mediado por bradicinina). La combinación de racecadotril con algunos medicamentos que aumentan la concentración de bradicinina, en particular los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (AEC), aumenta el riesgo de causar angioedema mediado por bradicinina (ver sección 4.5). Por lo tanto, se requiere una cuidadosa evaluación riesgo/beneficio antes de iniciar el tratamiento con racecadotril en pacientes en tratamiento con inhibidores de la ECA (ver sección 4.5).
Cuando exista una obstrucción asociada de las vías respiratorias superiores, como lengua, glotis y/o laringe, debe administrarse rápidamente un tratamiento de urgencia, cualquiera que sea la etiología del angioedema, ya que el resultado puede ser fatal.
Debe interrumpirse la administración de racecadotril y el paciente debe estar bajo estrecha supervisión médica, iniciándose y continuándose una monitorización adecuada hasta que se haya producido una resolución completa y sostenida de los síntomas. No debe reintroducirse Racecadotril.
Reacciones cutáneas adversas graves (SCAR):
Se han notificado reacciones cutáneas adversas graves (SCAR) en asociación con el tratamiento con racecadotrilo, que incluyen reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), que pueden poner en peligro la vida o ser mortales. Se debe advertir a los pacientes de los síntomas y signos y vigilar muy de cerca las reacciones cutáneas. Si aparecen signos y síntomas indicativos de DRESS, se debe suprimir inmediatamente el tratamiento con racecadotrilo y considerar un tratamiento alternativo. Si el paciente desarrolla DRESS con el uso de racecadotrilo, el tratamiento con racecadotrilo no debe reiniciarse en estos pacientes en ningún momento.
Excipientes:
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con problemas de intolerancia hereditaria a la galactosa, con insuficiencia de lactasa de Lapp o problemas de absorción de glucosa o galactosa, no deben tomar este medicamento.
Insuficiencia renal o hepática:
Existen datos limitados en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Estos pacientes deben ser tratados con precaución (ver sección 5.2).
Angioedema mediado por bradicinina:
Ciertos fármacos o clases de fármacos pueden provocar una reacción vascular como el angioedema de cara y cuello, resultante de la inhibición de la degradación de la bradicinina. Los fármacos más frecuentemente implicados son los inhibidores de la ECA y, en menor medida: los antagonistas de la angiotensina II, los inmunosupresores inhibidores de la diana de la ripamicina en mamíferos (mTORi), los antidiabéticos de la clase de la gliptina, el racecadotril, la estramustina, el sacubitril y la alteplasa recombinante.
El uso concomitante de racecadotril y otros medicamentos conocidos por causar angioedema mediado por bradicinina puede aumentar el riesgo de angioedema y no se recomienda (ver sección 4.4).
4.6.1. Embarazo
No existen datos suficientes sobre la utilización de racecadotrilo en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no indican efectos nocivos directos o indirectos con respecto a la gestación, fertilidad, desarrollo embrio-fetal, parto o desarrrollo postnatal. Sin embargo, en ausencia de estudios clínicos específicos, racecadotrilo no debe administrarse a mujeres embarazadas.
4.6.2. Lactancia
Debido a la falta de datos sobre la excreción de racecadotrilo a la leche materna, este medicamento no debe administrarse a mujeres durante el periodo de lactancia.
4.6.3. Fertilidad
Los estudios con racecadotrilo en ratas demostraron que no hay impacto en la fertilidad.
La influencia de racecadotrilo sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
Se dispone de datos de estudios clínicos en 2.193 pacientes adultos con diarrea aguda tratados con racecadotrilo y 282 tratados con placebo.
Las reacciones adversas enumeradas a continuación han ocurrido con mayor frecuencia con racecadotrilo que con placebo o bien han sido notificadas durante la vigilancia post-comercialización. La frecuencia de las reacciones adversas se define usando la siguiente convención: muy frecuente (≥ 1/10), frecuente (≥ 1/100 a < 1/10), poco frecuente (≥ 1/1.000 a < 1/100), rara (≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muy rara (< 1/10.000), frecuencia desconocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Se han notificado reacciones cutáneas adversas graves (SCAR) incluyendo reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) asociados al tratamiento con racecadotrilo (ver sección 4.4).
Trastornos del sistema nervioso
Frecuentes: cefaleas.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo (ver sección 4.4)
Poco frecuentes: erupción, eritema.
Frecuencia desconocida: eritema multiforme, edema de lengua, edema de cara, edema de labios, edema de párpados, angioedema, urticaria, eritema nodoso, erupción papular, prurigo, prurito, erupción tóxica de la piel, reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS).
Trastornos del sistema inmunitario
Frecuencia desconocida: Shock anafiláctico
Notificación de sospechas de reacciones adversas.
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano (www.notificaram.es).
Propiedades farmacológicas - TIORFAN 100 mg
Grupo farmacoterapéutico: otros antidiarreicos.
Código A.T.C.: A07XA04
Racecadotrilo es un pro-fármaco que necesita hidrolizarse a su metabolito activo tiorfan, el cual es un inhibidor de la encefalinasa, peptidasa de la membrana celular situada en varios tejidos, de forma notable en el epitelio del intestino delgado. Esta enzima contribuye tanto a la hidrólisis de los péptidos exógenos como a la rotura de los péptidos endógenos tales como las encefalinas.
El racecadotrilo protege las encefalinas de la degradación enzimática prolongando su acción en las sinapsis encefalinérgicas del intestino delgado y reduciendo la hipersecreción.
El racecadotrilo es un antisecretor intestinal puro. Disminuye la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos inducida por la toxina del cólera o la inflamación y no tiene efectos sobre la secreción basal. El racecadotrilo ejerce una actividad antidiarreica rápida, sin modificar el tiempo del tránsito intestinal.
El racecadotrilo no provoca distensión abdominal. Durante su desarrollo clínico, el racecadotrilo produjo estreñimiento secundario en grado semejante al que produjo el placebo. Cuando se administra por vía oral, su actividad es exclusivamente periférica, sin efectos sobre el sistema nervioso central.
Un estudio cruzado aleatorio mostró que la cápsula de 100 mg de racecadotrilo a dosis terapéuticas (1 cápsula) o en dosis supraterapéutica (4 cápsulas) no indujo la prolongación del intervalo QT / QTc en 56 voluntarios sanos (al contrario que moxifloxacino, utilizado como control positivo).
Absorción:
Por vía oral, el racecadotrilo se absorbe rápidamente.
La exposición en situación de equilibrio es comparable con la exposición después de una sola dosis.
La biodisponibilidad del racecadotrilo no se modifica por la alimentación pero el pico de la actividad se retrasa aproximadamente una hora y media.
Distribución:
Tras la administración oral de racecadotrilo marcado con C14 en voluntarios sanos, la concentración de racecadotrilo fue 200 veces más alta en plasma que en las células de la sangre y 3 veces superior en plasma que en sangre total. Así, el fármaco no se unió a células de la sangre en una medida significativa. La distribución de radiocarbono en otros tejidos del cuerpo fue moderada, tal como se indica por el volumen aparente medio de distribución en el plasma de 66,4 kg.El 90% del metabolito activo del racecadotrilo, la (RS)-N-(1-oxo-2-(mercaptometil)-3-fenilpropil)glicina, se une a las proteínas plasmáticas, principalmente a la albúmina. Las propiedades farmacocinéticas del racecadotrilo no se modifican con la administración repetida o con la administración a personas de edad avanzada.
La duración y la magnitud del efecto del racecadotrilo es dosis-dependiente. El pico de actividad inhibidora sobre la encefalinasa plasmática se observa aproximadamente 2 horas después de la administración y corresponde a una inhibición del 75% con la dosis de 100 mg.
La duración de la actividad inhibidora sobre la encefalinasa plasmática es de aproximadamente 8 horas con una dosis de 100 mg.
Metabolismo:
La vida media del racecadotrilo, valorada como inhibición de la encefalinasa plasmática, es de aproximadamente 3 horas.
El racecadotrilo se hidroliza rápidamente a (RS)-N-(1-oxo-2-(mercaptometil)-3-fenilpropil)glicina, el metabolito activo, que a su vez se transforma en metabolitos inactivos identificados como sulfóxido de S-metil tiorfano, S-metil tiorfano, ácido 2-metanosulfonilometil propiónico y ácido 2-metilsulfonilometil propiónico, todos formados a más del 10 % de exposición sistémica del fármaco precursor.
Otros metabolitos menores también fueron detectados y cuantificados en orina y heces.
La administración repetida de racecadotrilo no provoca acumulación en el cuerpo.
Los datos in vitro indican que racecadotrilo/tiorfano y los cuatro metabolitos inactivos principales no inhiben las isoformas de las enzimas CYP principales 3A4, 2D6, 2C9, 1A2 y 2C19 en una medida que pudiera ser clínicamente relevante.
Los datos in vitro indican que racecadotrilo/tiorfano y los cuatro metabolitos inactivos principales no inducen las isoformas de las enzimas CYP (familia 3A, 2A6, 2B6, 2C9/2C19, familia 1A, 2E1) y enzimas UGTs conjugadas en una medida que pudiera ser clínicamente relevante.
El Racecadotrilo no modifica la unión a proteínas de los fármacos fuertemente unidos a las mismas, tales como la tolbutamida, warfarina, ácido niflúmico, digoxina o fenitoína.
En pacientes con insuficiencia hepática (cirrosis, grado B de la clasificación Child-Plugh), el perfil cinético del metabolito activo del racecadotrilo presentaba una Tmax y una T½ similares y una Cmax (-65%) y una AUC (-29%) menores, comparado con sujetos sanos.
En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina 11-39 ml/min), el perfil cinético del metabolito activo del racecadotrilo presentaba una Cmax inferior (-49%) y una AUC (+16%) y una T½ superiores, comparado con los voluntarios sanos (aclaramiento de creatinina >70 ml/min).
En la población pediátrica, los resultados farmacocinéticos son similares a los de la población adulta, alcanzando la Cmax a las 2 horas 30 min después de la administración. No hay acumulación después de dosis múltiples administradas cada 8 horas, durante 7 días.
Excreción:
El racecadotrilo se elimina en forma de metabolitos activos e inactivos. La principal vía de eliminación es la renal (81,4%) y, en mucho menor grado, la fecal (alrededor de un 8%). La eliminación por vía pulmonar no es significativa (inferior al 1% de la dosis).
Datos farmacéuticos - TIORFAN 100 mg
Polvo:
Lactosa monohidrato
Almidón de maíz pregelatinizado
Estearato de magnesio
Sílice coloidal anhidra
Cápsula:
Óxido de hierro amarillo (E172)
Dióxido de titanio (E171)
Gelatina
PVC-PVDC/blister de aluminio.
Envases conteniendo 6, 10, 20, 100 (5 envases x 20 cápsulas) (envase clínico) y 500 cápsulas (envase clínico).
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.