UROTROL 2 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA
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RCP - UROTROL 2 mg
Tratamiento sintomático de la incontinencia de urgencia y/o de la polaquiuria y de la urgencia, que puede producirse en pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva.
Adultos (incluyendo ancianos)
La dosis recomendada es de 2 mg dos veces al día excepto en pacientes con insuficiencia hepática o en pacientes con insuficiencia renal grave (velocidad de filtración glomerular < 30 ml/min), para los que la dosis recomendada es de 1 mg dos veces al día (ver sección 4.4). En caso de efectos adversos molestos, la dosis debe reducirse de 2 mg a 1 mg dos veces al día.
Después de 2-3 meses de tratamiento, deberá evaluarse el efecto del mismo (ver sección 5.1).
Población pediátrica
No se ha demostrado la eficacia de Urotrol en niños (ver sección 5.1). Por tanto, no se recomienda el uso de Urotrol en niños.
La tolterodina está contraindicada en pacientes con:
- Retención urinaria.
- Glaucoma de ángulo estrecho no controlado.
- Miastenia gravis.
- Hipersensibilidad conocida a tolterodina o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
- Colitis ulcerosa grave.
- Megacolon tóxico.
La tolterodina deberá utilizarse con precaución en pacientes con:
- Obstrucción grave del tracto de salida de la vejiga urinaria con riesgo de retención urinaria.
- Trastornos obstructivos gastrointestinales, como estenosis pilórica.
- Insuficiencia renal (ver sección 4.2).
- Enfermedad hepática (ver secciones 4.2 y 5.2).
- Neuropatía autónoma.
- Hernia de hiato.
- Riesgo de disminución de la motilidad gastrointestinal.
Se ha observado que la administración de dosis múltiples diarias de 4 mg (dosis terapéuticas) y de 8 mg (dosis supraterapéuticas) de tolterodina por vía oral, prolongan el intervalo QTc (ver sección 5.1). La relevancia clínica de estos hallazgos no está clara, y dependerá de los factores de riesgo individuales de cada paciente, así como de las susceptibilidades presentes en ese momento. Tolterodina debe ser utilizada con precaución en pacientes con factores de riesgo de prolongación del intervalo QT, incluyendo:
- Prolongación de QT adquirida y documentada, o congénita.
- Alteraciones en el balance electrolítico como hipokalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia.
- Bradicardia.
- Enfermedades cardiacas relevantes ya existentes (p.ej.: cardiomiopatía, isquemia miocárdica, arritmia, insuficiencia cardiaca congestiva).
- Administración conjunta de fármacos que se sabe, prolongan el intervalo QT), incluyendo antiarrítmicos de Clase IA (p.ej.: quinidina, procainamida) o de Clase III (p.ej.: amiodarona, sotalol).
Esto es especialmente relevante cuando se administran inhibidores potentes del CYP3A4 (ver sección 5.1). Se debe evitar el tratamiento concomitante con inhibidores potentes del CYP3A4 (ver sección 4.5).
Retención urinaria
Al igual que ocurre con todos los tratamientos para los síntomas de urgencia y de incontinencia de urgencia, las razones orgánicas de la urgencia y de la frecuencia deberán tenerse en consideración antes del tratamiento.
Información de excipientes
Este medicamento contiene menos de 23 mg de sodio (1 mmol) por sobre; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
No se recomienda la administración sistémica concomitante con potentes inhibidores de CYP3A4, tales como antibióticos macrólidos (p. ej.: eritromicina y claritromicina), agentes antifúngicos (p. ej.: ketoconazol e itraconazol) e inhibidores de las proteasas, debido al incremento de las concentraciones séricas de tolterodina en pacientes metabolizadores lentos (desprovistos de CYP2D6) con el consiguiente riesgo de sobredosificación (ver sección 4.4)
El tratamiento concomitante con otros fármacos que poseen propiedades antimuscarínicas puede producir un efecto terapéutico y efectos secundarios más pronunciados. A la inversa, el efecto terapéutico de tolterodina puede reducirse por la administración concomitante de agonistas de los receptores colinérgicos muscarínicos.
El efecto de procinéticos como metoclopramida y cisaprida puede verse disminuido por la tolterodina.
El tratamiento concomitante con fluoxetina, (un potente inhibidor de CYP2D6) no produce una interacción clínicamente significativa, ya que tolterodina y su metabolito dependiente de CYP2D6, 5-hidroximetil tolterodina, son equipotentes.
Los estudios de interacción farmacológica no han mostrado interacciones con la warfarina ni con anticonceptivos orales combinados (etinil estradiol/levonorgestrel).
Un estudio clínico ha mostrado que tolterodina no es un inhibidor metabólico de CYP2D6, 2C19, 2C9, 3A4 ó 1A2. Por tanto, no se espera que se produzca un aumento en los niveles plasmáticos de los fármacos metabolizados por estos isoenzimas, cuando se administren en combinación con tolterodina.
Embarazo
No se dispone de datos suficientes del uso de tolterodina en mujeres embarazadas.
Los estudios en animales han mostrado toxicidad en la reproducción (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo potencial para los humanos.
Por consiguiente, no se recomienda el uso de Urotrol durante el embarazo.
Lactancia
No se dispone de datos sobre la excreción de tolterodina en la leche materna humana. Debe evitarse el uso de tolterodina durante la lactancia.
Dado que tolterodina puede causar alteraciones de la acomodación e influenciar sobre el tiempo de reacción, la capacidad para conducir y utilizar máquinas puede verse afectada negativamente.
Resumen del perfil de seguridad
Debido a su efecto farmacológico, tolterodina puede producir efectos antimuscarínicos leves a moderados, como sequedad de boca, dispepsia y sequedad ocular.
En la tabla 1 siguiente se muestran los datos obtenidos en los ensayos clínicos con Urotrol, así como los procedentes de la experiencia post-comercialización. La reacción adversa más frecuentemente notificada fue sequedad de boca, que tuvo lugar en un 35 % de los pacientes tratados con los comprimidos de Urotrol y en un 10% de los pacientes tratados con placebo. El dolor de cabeza también fue notificado de manera muy frecuente y tuvo lugar en un 10,1% en el caso de los pacientes tratados con Urotrol y en un 7,4% en los pacientes tratados con placebo.
Tabla de reacciones adversas
Las reacciones adversas listadas en la siguiente tabla se presentan según la clasificación de órganos del sistema y según categorías de frecuencia, las cuales se definen mediante la siguiente convención: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100); raras (≥1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Dentro de cada frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad.
Tabla 1: Reacciones adversas
| Clasificación de órganos del sistema | Muy frecuentes (≥1/10) | Frecuentes (≥1/100 hasta <1/10) | Poco frecuentes (≥1/1000 hasta <1/100) | Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles) |
| Infecciones e infestaciones | Bronquitis | |||
| Trastornos del sistema inmunológico | Hipersensibilidad (no especificada de otra manera) | Reacciones anafilactoides | ||
| Trastornos psiquiátricos | Nerviosismo | Confusión, alucinaciones, desorientación | ||
| Trastornos del sistema nervioso | Cefalea | Mareos, somnolencia, parestesias. | Alteración de la memoria | |
| Trastornos oculares | Sequedad ocular, visión irregular (incluyendo acomodación irregular) | |||
| Trastornos del oído y del laberinto | Vértigo | |||
| Trastornos cardiacos | Palpitaciones | Taquicardia, insuficiencia cardiaca, arritmia | ||
| Trastornos vasculares | Rubefacción | |||
| Trastornos gastrointestinales | Boca seca | Dispepsia, estreñimiento, dolor abdominal, flatulencia, vómitos, diarrea | Reflujo gastroesofágico | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Sequedad de la piel | Angioedema | ||
| Trastornos renales y urinarios | Disuria, retención urinaria | |||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Cansancio, dolor de pecho, edema periférico | |||
| Exploraciones complementarias | Aumento de peso |
Se han notificado casos de empeoramiento de los síntomas de demencia (como confusión, desorientación, trastorno delirante) después de iniciar el tratamiento con tolterodina en pacientes que están tomando inhibidores de la colinesterasa para el tratamiento de la demencia.
Población pediátrica
En dos estudios pediátricos en fase 3 aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo, de 12 semanas de duración, en el que se incluyeron un total de 710 pacientes pediátricos, la proporción de pacientes con infecciones del tracto urinario, diarrea y comportamiento anormal fue mayor en los pacientes tratados con tolterodina que en los tratados con placebo (infecciones del tracto urinario: tolterodina 6,8%; placebo: 3,6%, diarrea: tolterodina 3,3%; placebo: 0,9%, comportamiento anormal: tolterodina 1,6%; placebo: 0,4%) (ver sección 5.1).
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es
La dosis más alta de tartrato de tolterodina administrada a voluntarios humanos es de 12,8 mg en una dosis única. Los efectos adversos más graves observados fueron alteraciones de la acomodación y dificultades miccionales.
En caso de sobredosis con tolterodina, realizar lavado gástrico y administrar carbón activado. Tratar la sintomatología según se describe a continuación:
- Efectos anticolinérgicos centrales graves (por ejemplo: alucinaciones, excitación intensa): administrar fisostigmina.
- Excitación marcada o convulsiones: administrar benzodiazepinas.
- Insuficiencia respiratoria: aplicar respiración artificial.
- Taquicardia: administrar ß-bloqueantes.
- Retención urinaria: debe tratarse mediante sondaje.
- Midriasis: administrar pilocarpina en gotas oftálmicas y/o situar al paciente en una habitación oscura.
Se observó un incremento en el intervalo QT a una dosis diaria total de 8 mg para la formulación de liberación inmediata de tolterodina (el doble de la dosis diaria recomendada para la formulación en comprimidos de liberación inmediata y equivalente a tres veces la exposición máxima obtenida con la formulación en cápsulas de liberación prolongada), administrada durante más de cuatro días. En el caso de sobredosis por tolterodina, deberán adoptarse las medidas de apoyo estándar para el manejo de prolongación del intervalo QT.
Propiedades farmacológicas - UROTROL 2 mg
Grupo farmacoterapéutico: antiespasmódicos urinarios.
Código ATC: G04B D07
Mecanismo de acción
Tolterodina es un antagonista competitivo y específico de los receptores muscarínicos, que muestra in vivo una mayor selectividad por la vejiga urinaria que por las glándulas salivales.
Efectos farmacodinámicos
Uno de los metabolitos de la tolterodina (derivado 5-hidroximetílico) muestra un perfil farmacológico similar al del compuesto original. En los metabolizadores rápidos este metabolito contribuye de forma significativa al efecto terapéutico (ver sección 5.2).
Eficacia clínica y seguridad
El efecto del tratamiento aparece en 4 semanas.
Efecto del tratamiento con Urotrol 2 mg dos veces al día después de 4 y 12 semanas, respectivamente, comparado con placebo (datos acumulados). Cambio absoluto y cambio porcentual relativo a la línea base.
| Variable | Estudios de 4 semanas | Estudios de 12 semanas | ||||
| Urotrol 2 mg b.i.d. | Placebo | Significancia estadística vs placebo | Urotrol 2 mg b.i.d. | Placebo | Significancia estadística vs placebo | |
| Número de micciones en 24 horas | -1,6 (-14%) n=392 | -0,9 (-8%) n=189 | * | -2,3 (-20%) n=354 | -1,4 (-12%) n=176 | ** |
| Número de episodios de incontinencia en 24 horas | -1,3 (-38%) n=288 | -1,0 (-26%) n=151 | n.s. | -1,6 (-47%) n=299 | -1,1 (-32%) n=145 | * |
| Volumen medio evacuado por micción (ml) | +25 (+17%) n=385 | +12 (+8%) n=185 | *** | +35 (+22%) n=354 | +10 (+6%) n=176 | *** |
| Número de pacientes con ningún o con mínimos problemas de vejiga urinaria después del tratamiento (%) | 16% n=394 | 7% n=190 | ** | 19% n=356 | 15% n=177 | n.s. |
n.s.= no significativo; *=p<0,05; **=p<0,01; ***=p<0,001
Se estudió el efecto de tolterodina en pacientes, que fueron evaluados urodinámicamente al comienzo del estudio, y que dependiendo del resultado urodinámico, fueron asignados al grupo de urodinamia positiva (urgencia motora) o al de urodinamia negativa (urgencia sensorial). Dentro de cada grupo, se distribuyó aleatoriamente a los pacientes para que recibieran tolterodina o placebo. El estudio no pudo proporcionar una evidencia convincente en cuanto a que tolterodina tuviera mayor efecto que placebo en los pacientes con urgencia sensorial.
El efecto clínico de tolterodina sobre el intervalo QT fue estudiado a partir de los electrocardiogramas (ECG) obtenidos de más de 600 pacientes tratados, y entre los que se incluían ancianos y pacientes con enfermedad cardiovascular ya existente. Los cambios en los intervalos QT no diferían significativamente entre los grupos de tratamiento y placebo.
Posteriormente se investigó el efecto de tolterodina sobre la prolongación del intervalo QT en 48 voluntarios sanos, hombres y mujeres, con edades comprendidas entre los 18 y los 55 años. A los sujetos del ensayo se les administraron 2 mg dos veces al día y 4 mg dos veces al día de tolterodina en formulaciones de liberación inmediata. Los resultados (corregidos por el método Friderica) a la concentración máxima de tolterodina (1 hora) mostraron incrementos medios del intervalo QTc de 5,0 y 11,8 milisegundos para dosis de 2 mg dos veces al día y de 4 mg dos veces al día de tolterodina, respectivamente, y de 19,3 milisegundos para moxifloxacino (400 mg), que fue utilizado como control activo del ensayo. En un modelo farmacocinético-farmacodinámico se estimó que los incrementos del intervalo QTc en metabolizadores lentos (desprovistos de CYP2D6), tratados con 2 mg de tolterodina dos veces al día, son comparables a los observados en metabolizadores rápidos que recibieron 4 mg dos veces al día. A ambas dosis de tolterodina, ningún sujeto – independientemente de sus características metabólicas – excedió los 500 milisegundos en cuanto al QTcF absoluto o los 60 milisegundos en cuanto al cambio desde la situación basal , que son los umbrales considerados como de precaución. La dosis de 4 mg administrada dos veces al día se corresponde con una exposición máxima (Cmáx) de 3 veces la obtenida con la dosis terapéutica máxima de Urotrol Neo cápsulas de liberación prolongada.
Población pediátrica
No se ha demostrado la eficacia en la población pediátrica. Se realizaron dos estudios fase III aleatorizados, con placebo, doble ciego, de 12 semanas de duración, con cápsulas de tolterodina de liberación prolongada. Se estudiaron un total de 710 pacientes pediátricos (468 en el grupo de tolterodina y 224 en el de placebo) con edades comprendidas entre 5-10 años con frecuencia urinaria e incontinencia urinaria de urgencia. No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en ninguno de los estudios en relación con el cambio en el número total de episodios de incontinencia/semana respecto al basal. (ver sección 4.8).
Características farmacocinéticas específicas para esta formulación
La tolterodina se absorbe rápidamente. Tanto la tolterodina como el metabolito 5-hidroximetílico alcanzan su concentración sérica máxima 1-3 horas después de la administración de la dosis. La semivida de tolterodina administrada en forma de comprimido es de 2-3 horas en los metabolizadores extensos y de unas 10 horas en los pacientes metabolizadores lentos (desprovistos de CYP2D6). Las concentraciones en el estado estacionario se alcanzan en 2 días tras la administración de los comprimidos.
En los metabolizadores rápidos, la comida no influye en la exposición a tolterodina libre y al metabolito 5-hidroximetílico activo, aunque los niveles de tolterodina aumentan cuando se administra con comida. Asimismo, no se esperan cambios clínicamente relevantes en pacientes metabolizadores lentos.
Absorción
Tras su administración por vía oral, la tolterodina está sujeta a un metabolismo de primer paso en el hígado catalizado por CYP2D6, dando lugar a la formación del derivado 5-hidroximetílico, que es el metabolito principal farmacológicamente equipotente.
La biodisponibilidad absoluta de tolterodina es del 17% en los metabolizadores rápidos, la gran mayoría de los pacientes, y del 65% en los pacientes metabolizadores lentos (desprovistos de CYP2D6).
Distribución
La tolterodina y el metabolito 5-hidroximetílico se unen principalmente a orosomucoide. Las fracciones libres son 3,7% y 36% respectivamente. El volumen de distribución de tolterodina es de 113 L.
Eliminación
La tolterodina se metaboliza extensamente en el hígado tras su administración por vía oral. La ruta metabólica principal está mediada por el enzima polimórfico CYP2D6, y da lugar a la formación del metabolito 5-hidroximetílico. Un metabolismo adicional da lugar a la formación de los metabolitos ácido 5-carboxílico y ácido 5-carboxílico N-desalquilado, que representan respectivamente el 51% y 29% de los metabolitos recuperados en la orina. Un subgrupo de la población (alrededor del 7%) carece de actividad CYP2D6. La ruta metabólica identificada para estos sujetos (pacientes metabolizadores lentos) es la desalquilación vía CYP3A4, dando lugar a la formación de tolterodina N-desalquilada, que no contribuye al efecto clínico. Al resto de la población se les define como metabolizadores rápidos. El aclaramiento sistémico de tolterodina en los metabolizadores rápidos es de unos 30 L/h. En los pacientes metabolizadores lentos, el aclaramiento reducido conduce a concentraciones séricas de tolterodina significativamente más altas (unas 7 veces) y a concentraciones insignificantes de metabolito 5-hidroximetílico
El metabolito 5-hidroximetílico es farmacológicamente activo y equipotente a tolterodina. Debido a las diferencias existentes entre tolterodina y el metabolito 5-hidroximetílico en cuanto a las características de la unión a proteínas plasmáticas, la exposición (AUC) de tolterodina libre en los pacientes metabolizadores lentos es similar a la exposición combinada de tolterodina libre y del metabolito 5-hidroximetílico en pacientes con actividad CYP2D6 cuando se administra el mismo régimen de dosificación. La seguridad, tolerabilidad y respuesta clínica son similares independientemente del fenotipo.
La excreción de radiactividad tras la administración de tolterodina-? C14? es de aproximadamente el 77% en orina y del 17% en heces. Menos del 1% de la dosis se recupera como fármaco inalterado y alrededor del 4% como metabolito 5-hidroximetílico. El metabolito carboxilado y el correspondiente metabolito desalquilado representan el 51% y 29% de la recuperación en orina respectivamente.
La farmacocinética es lineal dentro del rango de dosis terapéuticas.
Insuficiencia hepática
En pacientes con cirrosis hepática se encontró una exposición dos veces mayor de tolterodina libre y del metabolito 5-hidroximetílico (ver secciones 4.2 y 4.4).
Insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave (velocidad de filtración glomerular del aclaramiento de inulina < 30 ml/min), se duplica la exposición media de tolterodina libre y de su metabolito 5-hidroximetílico. En estos pacientes los niveles plasmáticos de otros metabolitos aumentaron notablemente (hasta 12 veces). Se desconoce la relevancia clínica de la exposición aumentada de estos metabolitos. No se dispone de datos en caso de insuficiencia renal leve a moderada (ver secciones 4.2 y 4.4).
Población pediátrica
La exposición de principio activo por mg de dosis es similar en adultos y adolescentes. La exposición media de principio activo por mg de dosis es aproximadamente el doble en niños entre 5-10 años que en adultos (ver secciones 4.2 y 5.1).
Datos farmacéuticos - UROTROL 2 mg
Núcleo:
Celulosa microcristalina
Hidrógeno fosfato de calcio dihidrato
Glicolato de almidón de sodio (tipo B)
Estearato de magnesio
Sílice anhidro coloidal
Recubrimiento:
Gránulos de recubrimiento que contienen:
Hipromelosa (Hidroxipropilmetilcelulosa)
Celulosa microcristalina
Ácido esteárico
Dióxido de titanio E171
Los comprimidos están acondicionados en blisters de PVC/PVDC y lámina de aluminio con revestimiento termosellado de PVDC. Envase de 56 comprimidos (4 blisters de 14 comprimidos).