Distraneurine está indicado en el tratamiento de:

• Inquietud, agitación y estados confusionales de origen orgánico en pacientes de edad avanzada.

• Insomnio grave en pacientes de edad avanzada, cuando otros tratamientos no han sido efectivos o están contraindicados.

• Síntomas de la abstinencia alcohólica aguda, incluido el delirium tremens, bajo una supervisión hospitalaria estricta.

El tratamiento deberá limitarse al menor número de dosis posible, revisadas de forma periódica y reducidas de manera progresiva lo antes posible. No se recomienda su administración durante más de 10 días consecutivos.

Posología

Tratamiento de la inquietud, agitación y estados confusionales de origen orgánico en pacientes de edad avanzada:

Una cápsula tres veces al día.

Insomnio grave en pacientes de edad avanzada:

Dos cápsulas antes de acostarse. Se debe reducir la dosis si se produce somnolencia matinal.

Estados de abstinencia alcohólica aguda:

La posología debe individualizarse dependiendo de la gravedad de los síntomas presentes y del estado del paciente. El objetivo es mantener al paciente sedado, pero con facilidad para despertarlo.

La pauta de dosificación recomendada es:

Dosis inicial: 2 a 4 cápsulas; si es necesario, puede repetirse esta dosis transcurridas unas

horas.

Día 1, primeras 24 horas: 9 a 12 cápsulas, divididas en 3 o 4 dosis.

Día 2: 6 a 8 cápsulas, divididas en 3 o 4 dosis.

Día 3: 4 a 6 cápsulas, divididas en 3 o 4 dosis.

Días 4 a 6: Reducción gradual de la dosis hasta suprimir la medicación.

Delirium tremens:

Dosis inicial: 2 a 4 cápsulas. Si no se produce sedación en el plazo de una a dos horas, pueden administrarse 1 o 2 cápsulas adicionales. Se repetirá esta dosis hasta que el paciente se duerma. En el control inicial de los síntomas del paciente, no se deben administrar más de 8 cápsulas en el primer periodo de dos horas. Una vez logrado el control de los síntomas, puede continuarse la administración del medicamento según las pautas recomendadas en el apartado “Estados de abstinencia alcohólica aguda”.

Los pacientes tratados para el síndrome de abstinencia alcohólica aguda y delirium tremens deben someterse a una cuidadosa observación. Debido al riesgo de aumento de secreciones nasofaríngeas/bronquiales, se debe evitar mantener al paciente en posición supina.

Pacientes con insuficiencia hepática:

Debería considerarse la reducción de la dosis de clometiazol en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave (ver sección 4.4). Distraneurine debe emplearse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática grave, dado que el efecto sedante de clometiazol podría ocultar la aparición de un coma hepático.

Pacientes con insuficiencia renal:

No se han realizado estudios sobre la seguridad y eficacia de clometiazol en pacientes con insuficiencia renal. Sin embargo, se recomienda tener precaución en pacientes con enfermedad renal crónica (ver secciones 4.4 y 5.2).

Pacientes de edad avanzada:

No es necesario un ajuste de dosis, pero debe administrarse con precaución en esta población (ver secciones 4.4 y 5.2).

Pacientes japoneses:

Los pacientes japoneses pueden necesitar dosis menores de clometiazol (ver sección 5.2).

Población pediátrica:

No se ha establecido la seguridad y la eficacia de clometiazol en niños y adolescentes menores de 18 años.

Forma de administración Vía oral.

Las cápsulas deben tragarse enteras, con agua. Las cápsulas no deben masticarse ni triturarse.

• Hipersensibilidad al clometiazol o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

• Insuficiencia respiratoria aguda.

• Disfunción respiratoria de origen central, incluyendo intoxicación con depresores del sistema nervioso central (por ejemplo alcohol, sedantes, hipnóticos).

• Miastenia gravis.

Apnea del sueño, insuficiencia respiratoria crónica

Clometiazol debe ser utilizado con precaución en pacientes con síndrome de apnea del sueño o insuficiencia respiratoria crónica, debido al riesgo de agravamiento de estas condiciones por la depresión respiratoria que se puede producir con la administración de clometiazol.

Hipoxia

La hipoxia, causada, por ejemplo, por insuficiencia cardíaca y/o respiratoria, puede manifestarse por sí misma como un estado confusional agudo. El diagnóstico y el tratamiento específico de la causa son esenciales en tales pacientes y se deberán evitar otros sedantes/hipnóticos.

Depresores del sistema nervioso central (SNC)

Clometiazol puede potenciar, o ser potenciado por agentes depresores de acción central, incluyendo alcohol y benzodiazepinas. Se ha notificado colapso cardiorrespiratorio mortal cuando clometiazol se emplea con otros medicamentos depresores del SNC (ver sección 4.5). Por tanto, la dosis debe reducirse cuando haya una asociación temporal con tales fármacos.

No se debe prescribir clometiazol a pacientes que sigan consumiendo o abusando del alcohol. El alcohol combinado con clometiazol, especialmente en alcohólicos con cirrosis, puede producir una depresión respiratoria fatal incluso con el empleo a corto plazo.

Insuficiencia hepática

Las alteraciones hepáticas moderadas asociadas con el alcoholismo no excluyen el uso de clometiazol, aunque debe tenerse en cuenta un aumento asociado en la disponibilidad sistémica de las dosis orales y el retraso en la eliminación del medicamento (ver sección 5.2). Debe observarse una gran precaución en pacientes con daño hepático grave y reducción de la función hepática, en particular porque la sedación puede enmascarar el inicio del coma hepático. Existen notificaciones de función hepática alterada, incluyendo aumento de transaminasas y, en raros casos, de ictericia y de hepatitis colestásica. En casos de alteración de la función hepática, debe considerarse el uso de dosis menores de clometiazol y una supervisión estricta del estado de salud del paciente (ver sección 4.2).

Insuficiencia renal

Se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica (ver sección 5.2).

Dependencia psicológica y/o física

Se debe tener precaución al prescribir el medicamento a individuos con propensión conocida a la adicción o con antecedentes que sugieran que pueden aumentar la dosis por iniciativa propia, puesto que clometiazol puede causar dependencia psicológica y/o física. Tras la administración prolongada de dosis altas, se ha notificado dependencia física con síntomas de abstinencia tales como convulsiones, temblores y psicosis orgánica. Estas notificaciones se han asociado principalmente con la prescripción indiscriminada a pacientes alcohólicos ambulatorios.

Pacientes de edad avanzada

Se recomienda precaución en esta población, ya que en estos pacientes se puede producir un retraso en la eliminación de clometiazol. Además, a dosis altas se puede producir un aumento de la biodisponibilidad. Ver sección 5.2.

Distraneurine contiene sorbitol

Este medicamento contiene 7 mg de sorbitol en cada cápsula.

El empleo concomitante de otros depresores del SNC, como las benzodiazepinas, podría provocar un incremento de los efectos depresores en el SNC. Se ha notificado colapso cardiorrespiratorio mortal al emplear clometiazol con otros depresores del SNC (ver sección 4.4). Por ello, debe reducirse la dosis cuando se empleen estos medicamentos de forma concomitante.

El alcohol disminuye el efecto de primer paso del clometiazol aumentando los niveles plasmáticos del medicamento. Además, el alcohol aumenta la biodisponibilidad del clometiazol. La combinación de alcohol y clometiazol puede producir depresión respiratoria grave, por lo que debe evitarse (ver sección 4.4).

Propranolol:

Debe actuarse con precaución al administrar propranolol y clometiazol, dado que esta combinación provocó una bradicardia intensa en un paciente, debido posiblemente a la potenciación del efecto inotrópico negativo del propranolol por el clometiazol.

Existe evidencia de que la cimetidina (inhibidor de las isoenzimas CYP1A2, CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4) inhibe el metabolismo de clometiazol; por tanto, la administración simultánea de estos medicamentos puede producir aumento de los niveles plasmáticos de clometiazol, que causan un aumento clínicamente significativo de la sedación y depresión respiratoria. Por ello, debe reducirse la dosis de clometiazol cuando estos medicamentos se empleen de forma concomitante.

Debe evitarse la combinación de clometiazol y diazóxido, dado que se han notificado reacciones adversas en neonatos, como hipotonía, hipoventilación y apnea, que se sospecha que fueron provocadas por la administración materna de esta combinación.

Clometiazol es un inhibidor del citocromo CYP2E1. Clometiazol puede reducir el aclaramiento plasmático de los sustratos del CYP2E1. Se ha demostrado en estudios clínicos que el aclaramiento plasmático en pacientes es tres veces menor para el sustrato del CYP2E1 clorzoxazona. También es posible que se produzca una afectación del metabolismo para sustratos del CYP2E1 clínicamente más relevantes, como sedantes, anestésicos, analgésicos, antidepresivos, antiepilépticos y antibacterianos. La administración simultánea de clometiazol con sustratos del CYP2E1 podría afectar a la farmacocinética de dichos fármacos, lo que podría desembocar en una alteración del metabolismo y de los niveles plasmáticos terapéuticos. Por ello, se recomienda realizar un seguimiento estrecho y continuo de los niveles plasmáticos y es posible que se requieran ajustes de la dosis de fármacos metabolizados por el CYP2E1 cuando se usen de forma concomitante con clometiazol.

Tras la administración de clometiazol en perfusión intravenosa a pacientes con tratamiento previo con carbamazepina, el aclaramiento de clometiazol aumentó en un 30%, originando un descenso del mismo grado en las concentraciones plasmáticas. No se ha estudiado esta interacción tras la administración oral de clometiazol. Sin embargo, la administración simultánea oral de carbamazepina y de clometiazol podría originar un descenso de la biodisponibilidad y un aumento del aclaramiento. Por lo tanto, se recomienda monitorizar los efectos producidos por clometiazol cuando se administre simultáneamente con carbamazepina u otro inductor potente del CYP3A4, ya que podrían ser necesarias dosis más altas de clometiazol.

Embarazo

No existe evidencia sobre la seguridad de clometiazol durante el embarazo en humanos. Estudios en animales han mostrado toxicidad para la reproducción y el desarrollo (ver sección 5.3). Por tanto, clometiazol no debe utilizarse durante el embarazo a menos que el beneficio esperable del tratamiento supere los riesgos potenciales.

Lactancia

Clometiazol se excreta en la leche materna. No se conoce el efecto de clometiazol en recién nacidos o niños lactantes. No se ha establecido el efecto de cantidades, incluso pequeñas, de medicamentos sedantes/hipnóticos y anticonvulsivantes sobre el cerebro del lactante. Clometiazol no debe utilizarse durante la lactancia. Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento con clometiazol tras considerar el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.

Fertilidad

No existen datos relativos al efecto de clometiazol en la fertilidad en humanos.

Los estudios realizados en animales han mostrado un efecto sobre la fertilidad en hembras. No se observaron efectos sobre la fertilidad en machos (ver sección 5.3).

Distraneurine induce el sueño. Puede alterar la capacidad de reacción, dificultar la concentración y producir amnesia, especialmente al inicio del tratamiento o después de un incremento de la dosis. Asimismo, es posible que la somnolencia persista a la mañana siguiente de la administración del medicamento. No se aconseja conducir vehículos ni manejar maquinaria cuya utilización requiera especial atención o concentración, hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.

Los acontecimientos adversos más frecuentes son una sensación de hormigueo en la nariz y congestión nasal, que pueden presentarse de 15 a 20 minutos tras la administración del medicamento. También se ha observado conjuntivitis. Ocasionalmente, estos síntomas pueden ser intensos e ir acompañados de cefalea. Estos eventos son más frecuentes tras la dosis inicial, y habitualmente su intensidad disminuye rápidamente con dosis posteriores.

Clometiazol puede producir shock anafiláctico, parada cardiaca y depresión respiratoria.

Las reacciones adversas se enumeran según la clasificación por órganos y sistemas y la frecuencia del Sistema MedDRA: muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1.000 a <

1/100), raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muy raras (< 1/10.000), no conocida (no se puede estimar a partir de los datos disponibles).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es

Los síntomas de sobredosis son sobre todo una intensificación de los efectos farmacológicos: somnolencia, confusión mental, inconsciencia, aumento de secreciones en las vías respiratorias superiores, hipotermia, hipotensión e incluso depresión cardiorrespiratoria hasta un coma profundo.

Se han notificado casos de sobredosis con clometiazol con un resultado fatal. El riesgo aumenta si la sobredosis con clometiazol se combina con otros agentes depresores del SNC (incluyendo alcohol), especialmente si la función hepática está significativamente disminuida (por ejemplo, en alcohólicos con cirrosis).

No existe un antídoto específico para clometiazol. Por tanto, el tratamiento debe ser sintomático, y deben aplicarse principios similares a los del tratamiento para la sobredosis por barbitúricos, como preservación de la vía aérea, intubación y ventilación mecánica si fuera necesario, así como mantenimiento de la circulación. La hemoperfusión con columna de carbón no es efectiva. No hay datos disponibles sobre la utilidad y la eficacia de métodos basados en diálisis para el tratamiento de la sobredosis con clometiazol.