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RCP - NOVOSEVEN 2 mg
NovoSeven está indicado para el tratamiento de episodios hemorrágicos y para la prevención de hemorragias en casos de sufrir cirugía o procedimientos invasivos los siguientes grupos de pacientes:
- en pacientes con hemofilia congénita con inhibidores de los factores de coagulación VIII o IX>5Unidades Bethesda (UB)
- en pacientes con hemofilia congénita que se espera que tengan una respuesta anamnésica alta a la administración de factor VIII o factor IX
- en pacientes con hemofilia adquirida
- en pacientes con deficiencia congénita de factor VII
- en pacientes con trombastenia de Glanzmann con rechazo previo o presente a transfusiones de plaquetas o donde las plaquetas no están fácilmente disponibles.
Hemorragia posparto grave
NovoSeven está indicado para el tratamiento de la hemorragia posparto grave cuando los uterotónicos son insuficientes para lograr la hemostasia.
El tratamiento debe iniciarse bajo la supervisión de un médico con experiencia en el tratamiento de la hemofilia y/o de trastornos hemorrágicos.
En el manejo de la hemorragia posparto grave se debe consultar a expertos multidisciplinarios apropiados. Además de obstetras, esto incluye anestesiólogos, especialistas en cuidados intensivos y/o hematólogos. Las prácticas de manejo estándar deben permanecer implementadas, según los requisitos individuales del paciente. Se recomienda mantener una concentración adecuada de fibrinógeno y un recuento de plaquetas para optimizar el beneficio del tratamiento con NovoSeven.
Posología
Hemofilia A o B con inhibidores o que se espera que tengan una elevada respuesta anamnésica
Dosis
NovoSeven debe administrarse cuanto antes después de iniciarse un episodio hemorrágico. Se recomienda una dosis inicial de 90µgs por kg de peso corporal administrada como inyección en bolo intravenoso.
Después de la dosis inicial de NovoSeven puede ser necesario administrar inyecciones adicionales. La duración del tratamiento y el intervalo entre inyecciones variará según la gravedad de la hemorragia, el procedimiento invasivo o la intervención quirúrgica realizada.
Población pediátrica
La experiencia clínica actual no justifica una diferenciación general en la dosificación entre niños y adultos, aunque el aclaramiento es más rápido en niños que en adultos. Por lo tanto, puede ser necesario utilizar dosis mayores de rFVIIa en pacientes pediátricos, con el fin de alcanzar unas concentraciones plasmáticas similares a las de los pacientes adultos (ver sección 5.2).
Intervalo posológico
Inicialmente cada 2 - 3horas hasta conseguir la hemostasia.
Si se precisa continuar el tratamiento, una vez conseguida la hemostasia eficaz, el intervalo entre las dosis se puede aumentar sucesivamente a cada 4, 6, 8 o 12horas mientras esté indicado el tratamiento.
Episodios hemorrágicos de leves a moderados (incluyendo tratamiento en el domicilio)
La administración precoz ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de hemorragias articulares, musculares y mucocutáneas, de intensidad leve a moderada. Se recomiendan dos regímenes posológicos:
1) Dos a tres inyecciones de 90µg por kg de peso administradas a intervalos de tres horas. Si se requiere un tratamiento posterior, se deberá administrar una dosis adicional de 90µg por kg de peso.
2) Una única inyección de 270µg por kg de peso.
La duración del tratamiento en el domicilio no debe superar las 24horas. Se puede considerar el tratamiento continuado en el domicilio sólo después de la consulta con el centro de tratamiento de la hemofilia.
No hay experiencia clínica en la administración de una dosis única de 270µg por kg de peso en pacientes de edad avanzada.
Episodios hemorrágicos graves
Se recomienda una dosis inicial de 90µg por kg de peso corporal que se puede administrar en el camino hacia el hospital donde el paciente es tratado habitualmente. La dosificación posterior variará según el tipo y gravedad de la hemorragia. La frecuencia de la dosis debe ser, inicialmente, cada 2horas hasta que se observe mejoría clínica. Si está indicado continuar la terapia, el intervalo entre las dosis se puede aumentar a 3horas durante 1 ‑ 2días. A continuación, el intervalo entre las dosis se puede aumentar, sucesivamente, a cada 4, 6, 8 o 12horas durante el período que se considere que está indicado el tratamiento. Una hemorragia importante puede ser tratada durante 2 ‑ 3semanas pero se puede alargar más el tratamiento si está clínicamente justificado.
Procedimiento invasivo / cirugía
Se debe administrar una dosis inicial de 90µg por kg de peso corporal inmediatamente antes de la intervención. La dosis debe repetirse después de 2horas y a continuación a intervalos de 2 ‑ 3horas durante las primeras 24 ‑ 48horas, dependiendo de la intervención practicada y del estado clínico del paciente. En cirugía mayor, se debe mantener la administración de la dosis a intervalos de 2 ‑ 4horas durante 6 ‑ 7días. A continuación, se puede aumentar el intervalo de dosificación a 6 ‑ 8horas durante otras 2semanas de tratamiento.
Los pacientes sometidos a cirugía mayor pueden ser tratados durante un máximo de 2 ‑ 3semanas, hasta que se haya producido cicatrización.
Hemofilia adquirida
Dosis e intervalo de dosis
NovoSeven se debe administrar tan pronto como sea posible después del inicio de un episodio hemorrágico. La dosis inicial recomendada es de 90µg por kg de peso, administrada mediante inyección en bolo intravenoso.
Después de la dosis inicial de NovoSeven, se pueden administrar otras inyecciones si se necesitan. La duración del tratamiento y el intervalo entre inyecciones variará según la gravedad de la hemorragia, el carácter invasivo de los procedimientos o la cirugía a realizar.
El intervalo tras la dosis inicial debe ser de 2 – 3horas. Una vez que se ha conseguido el control de la hemostasia, el intervalo de dosis se puede aumentar sucesivamente a cada 4, 6, 8 o 12horas durante tanto tiempo como se considere necesario.
Deficiencia de Factor VII
Dosis, rango de dosificación e intervalo de dosificación
Para el tratamiento de episodios hemorrágicos y para la prevención de hemorragias en pacientes sometidos a cirugía o procedimientos invasivos, en adultos y niños se recomienda una dosis de 15 ‑ 30µg por kg de peso corporal administrada cada 4 ‑ 6horas hasta conseguir un control de la hemostasia. La dosis y frecuencia de inyección deben adaptarse individualmente a cada persona.
Población pediátrica
Se ha recogido la limitada experiencia clínica en la profilaxis a largo plazo en la población pediátrica menor de 12años de edad, con un fenotipo clínico grave (ver sección 5.1).
La dosis y la frecuencia de las inyecciones para la profilaxis deben basarse en la respuesta clínica y adaptarse individualmente a cada persona.
Trombastenia de Glanzmann
Dosis, rango de dosificación e intervalo de dosificación
Para el tratamiento de episodios hemorrágicos en pacientes que sufren cirugía o procedimientos invasivos, se recomienda una dosis de 90µg (rango 80 - 120µg) por kg de peso corporal administrada a intervalos de 2horas (1,5-2,5horas). Deben administrarse por lo menos 3dosis para asegurar una hemostasia eficaz. La vía de administración recomendada es en bolo intravenoso ya que puede darse una falta de eficacia relacionada con la perfusión continua.
Para aquellos pacientes sin resistencia, las plaquetas es la primera línea de tratamiento en la trombastenia de Glanzmann.
Hemorragia posparto grave
Rango de dosificación e intervalo de dosificación
Para el tratamiento de hemorragias se recomienda una dosis de 60 - 90 µg por kg de peso corporal administrado como inyección en bolo intravenoso. Se puede esperar una actividad coagulante máxima a los 10 minutos. Se puede administrar una segunda dosis en función de la respuesta clínica individual de cada paciente.
Se recomienda que, en caso de respuesta hemostática insuficiente, se pueda administrar una segunda dosis después de 30 minutos.
Forma de administración
Para consultar las instrucciones de reconstitución del medicamento antes de la administración, ver la sección 6.6. Administrar la solución como una inyección en bolo intravenoso a lo largo de 2 ‑ 5minutos.
Monitorización del tratamiento‑pruebas de laboratorio
No se exige la monitorización del tratamiento con NovoSeven. Los requerimientos de dosificación deben basarse en la gravedad de la hemorragia y la respuesta clínica a la administración de NovoSeven.
Después de la administración de rFVIIa, se ha observado un acortamiento del tiempo de protrombina (TP) y del tiempo parcial de tromboplastina activado (aPTT), aunque no se ha demostrado ninguna correlación entre el PT y el aPTT y la eficacia clínica de rFVIIa.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1 o a proteínas de ratón, hámster o bovinas.
En condiciones patológicas en las que el factor tisular pueda expresarse en mayor cantidad de lo que se considera normal, puede haber un riesgo de desarrollar acontecimientos trombóticos o inducción de una Coagulación Intravascular Diseminada (CID) asociada al tratamiento con NovoSeven.
En dicha situación se pueden encontrar pacientes con enfermedad aterosclerótica avanzada, traumatismo por aplastamiento, septicemia o CID. Debido al riesgo de complicaciones tromboembólicas, se debe tener cuidado a la hora de administrar NovoSeven a pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria, con enfermedad hepática, pacientes posoperados, a mujeres embarazadas o durante el parto, neonatos o pacientes con riesgo de sufrir acontecimientos tromboembólicos o CID. En cada una de estas situaciones se debe sopesar el posible beneficio del tratamiento con NovoSeven en relación con el riesgo de estas complicaciones.
En la hemorragia posparto grave y el embarazo, las condiciones clínicas (parto, hemorragia grave, transfusión, CID, cirugía/procedimientos invasivos y coagulopatía) son factores conocidos que contribuyen al riesgo tromboembólico; y en particular al riesgo tromboembólico venoso asociado a la administración de NovoSeven (ver sección 4.8).
Como el factor de coagulación VIIa recombinante NovoSeven puede contener trazas de IgG de ratón, IgG bovina y otras proteínas residuales del cultivo (proteínas de hámster y proteínas de suero bovino), existe la posibilidad remota de que los pacientes tratados con el producto puedan desarrollar hipersensibilidad a estas proteínas. En estos casos, se debe considerar el tratamiento con antihistamínicos por vía intravenosa.
Se debe suspender la administración inmediatamente si se producen reacciones alérgicas o de tipo anafiláctico. En caso de shock, se debe implementar el tratamiento médico estándar para el mismo. Se debe informar a los pacientes de los síntomas iniciales de las reacciones de hipersensibilidad. Si estos síntomas aparecen, se debe advertir al paciente que debe interrumpir el uso del producto inmediatamente y contactar con su médico.
En caso de hemorragias graves, el producto se debe administrar preferentemente en hospitales especializados en el tratamiento de pacientes hemofílicos con inhibidores del factor de coagulación VIII o IX, o si no es posible, en estrecha colaboración con un médico especializado en el tratamiento de la hemofilia.
Si no se puede controlar la hemorragia es obligatoria la atención en el hospital. Los pacientes/cuidadores deben informar cuanto antes al médico/hospital supervisor sobre cualquier uso de NovoSeven.
El tiempo de protrombina y la actividad coagulante del factor VII se debe monitorizar en pacientes con deficiencia de factor VII, antes y después de la administración de NovoSeven. En caso de que la actividad del factor VIIa no consiga alcanzar el nivel esperado o la hemorragia no se controle después del tratamiento con las dosis recomendadas, se puede sospechar la formación de anticuerpos y se debe realizar un análisis de anticuerpos. Se han notificado casos de trombosis en pacientes con deficiencia del FVII que recibieron NovoSeven durante una intervención quirúrgica, pero el riesgo de trombosis en pacientes con deficiencia del factor VII tratados con NovoSeven se desconoce (ver sección 5.1).
Contenido de sodio
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por inyección, esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Trazabilidad
Con objeto de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, el nombre y el número de lote del medicamento administrado deben estar claramente registrados.
Se desconoce el riesgo de una posible interacción entre NovoSeven y concentrados de factores de coagulación. Se debe evitar el uso simultáneo de concentrados de complejos de protrombina, activados o no.
Se ha notificado que los antifibrinolíticos reducen la pérdida de sangre asociada a intervenciones quirúrgicas en pacientes hemofílicos, especialmente en cirugía ortopédica y cirugía en regiones ricas en actividad fibrinolítica, tales como la cavidad bucal. Los antifibrinolíticos también se utilizan para reducir la pérdida de sangre en mujeres con hemorragia posparto. Sin embargo, la experiencia con la administración concomitante de antifibrinolíticos y terapia con rFVIIa es limitada.
En base a los datos de un estudio no clínico (ver sección 5.3) no se recomienda combinar rFVIIa y rFXIII. No hay datos clínicos disponibles sobre la interacción entre rFVIIa y rFXIII.
Embarazo
Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de NovoSeven durante el embarazo. Los datos obtenidos de un número limitado de embarazos dentro de las indicaciones aprobadas, indican que no hay efectos adversos de rFVIIa sobre el embarazo o sobre la salud del feto/neonato. Hasta la fecha, no hay disponible ningún otro dato epidemiológico relevante. Los estudios en animales no indican efectos nocivos directos o indirectos sobre el embarazo, el desarrollo embrionario/fetal, el desarrollo del parto o el posparto (ver sección 5.3).
Lactancia
Se desconoce si rFVIIa se excreta por la leche materna. No se ha estudiado en animales si rFVIIa se excreta por la leche. La decisión de continuar/interrumpir el periodo de lactancia o continuar/interrumpir el tratamiento con NovoSeven se debe tomar teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento con NovoSeven para la madre.
Fertilidad
Los datos de los estudios no clínicos así como los datos de los estudios poscomercialización no indican que el rFVIIa tenga un efecto perjudicial sobre la fertilidad masculina o femenina.
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
Resumen del perfil de seguridad
Las reacciones adversas notificadas más frecuentemente son disminución de la respuesta terapéutica, pirexia, exantema, acontecimientos tromboembólicos venosos, prurito y urticaria. Estas reacciones se presentan como poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100).
Tabla resumen de reacciones adversas
La tabla 1 enumera las reacciones adversas notificadas durante los ensayos clínicos y de notificaciones espontáneas (poscomercialización). Dentro de cada grupo de frecuencia, se presentan las reacciones adversas en orden decreciente de gravedad. Solo las reacciones adversas poscomercialización notificadas (es decir, no en ensayos clínicos) se presentan con una frecuencia “no conocida”.
Los ensayos clínicos llevados a cabo en 484 pacientes (que incluyen 4297 episodios tratados) con hemofilia A y B, hemofilia adquirida, deficiencia del factor VII o trombastenia de Glanzmann han mostrado que las reacciones adversas al medicamento son frecuentes (≥1/100 a <1/10). Dado que el número total de episodios tratados en ensayos clínicos es inferior a 10.000, la menor frecuencia posible de reacciones adversas al medicamento que se puede asignar es rara (≥1/10.000 a <1/1.000).
Las reacciones adversas al medicamento más frecuentes son pirexia y exantema (poco frecuentes: ≥1/1.000 a <1/100), y las reacciones adversas más graves incluyen acontecimientos tromboembólicos venosos (poco frecuentes: ≥1/1.000 a <1/100) y acontecimientos tromboembólicos arteriales (raras: ≥ 1/10.000 a <1/1.000).
Las frecuencias de las reacciones adversas tanto graves como no graves se enumeran de acuerdo a las clasificaciones de órganos del sistema en la siguiente tabla.
Tabla 1 Reacciones adversas en ensayos clínicos y de notificaciones espontáneas (poscomercialización)
| Clasificación por Órganos y Sistemas de MedDRA | Poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100) | Raras (≥1/10.000 a <1/1.000) | Frecuencia No Conocida |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Coagulación intravascular diseminada (ver sección 4.4) Resultados analíticos relacionados, que incluyen niveles aumentados de Dímero D y niveles disminuidos de AT (ver sección 4.4) Coagulopatía | ||
| Trastornos gastrointestinales | Náuseas | ||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Disminución de la respuesta terapéutica* Pirexia | Reacción en el lugar de inyección, que incluye dolor en el lugar de inyección | |
| Trastornos del sistema inmunológico | Hipersensibilidad (ver las secciones 4.3 y 4.4) | Reacción anafiláctica | |
| Exploraciones complementarias | Aumento de productos de degradación de la fibrina Aumento de alanina aminotransferasa, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa y protrombina | ||
| Trastornos del sistema nervioso | Cefalea | ||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Exantema (como dermatitis alérgica y exantema eritematoso) Prurito y urticaria | Rubefacción Angioedema | |
| Trastornos vasculares | Acontecimientos tromboembólicos venosos (trombosis venosa profunda, trombosis en el lugar de inyección, embolia pulmonar, acontecimientos tromboembólicos en el hígado que incluyen trombosis de la vena porta, trombosis de la vena renal, tromboflebitis, tromboflebitis superficial e isquemia intestinal) | Acontecimientos tromboembólicos arteriales (infarto de miocardio, infarto cerebral, isquemia cerebral, oclusión arterial cerebral, accidente cerebrovascular, trombosis arterial renal, isquemia periférica, trombosis arterial periférica e isquemia intestinal) Angina de pecho | Trombos intracardiacos |
* Se han notificado casos de falta de eficacia (disminución de la respuesta terapéutica). Es importante que la pauta posológica de NovoSeven cumpla las recomendaciones posológicas recogidas en la sección 4.2.
Descripción de determinadas reacciones adversas
Formación de anticuerpos inhibidores
Durante el periodo poscomercialización, no se ha notificado la formación de anticuerpos inhibidores frente a NovoSeven o frente a FVII en pacientes con hemofilia A o B. Se ha notificado el desarrollo de anticuerpos inhibidores a NovoSeven en un registro observacional de pacientes con deficiencia congénita de FVII en el periodo poscomercialización.
La única reacción adversa notificada en los ensayos clínicos en pacientes con deficiencia de factor VII es la formación de anticuerpos frente a NovoSeven y FVII (frecuente (≥1/100 a <1/10)). En algunos casos los anticuerpos mostraron un efecto inhibitorio in vitro. Estaban presentes factores de riesgo que pueden haber contribuido al desarrollo de anticuerpos como tratamiento previo con plasma humano y/o factor VII derivado de plasma, mutación grave del gen FVII y sobredosis de NovoSeven. Se debe monitorizar a los pacientes con deficiencia de factor VII tratados con NovoSeven en busca de anticuerpos frente al factor VII (ver sección 4.4).
Acontecimientos tromboembólicos- arteriales y venosos
Cuando se administra NovoSeven a pacientes para indicaciones no autorizadas, son frecuentes los acontecimientos tromboembólicos arteriales (≥1/100 a <1/10). Se ha realizado un meta-análisis con datos de ensayos controlados con placebo llevados a cabo fuera de las indicaciones actualmente autorizadas, en distintos ámbitos clínicos, cada uno con pacientes de distintas características y por lo tanto con distintos perfiles de riesgo subyacentes. Este análisis ha mostrado que existe un riesgo mayor de sufrir eventos tromboembólicos arteriales (5,6% en pacientes tratados con NovoSeven versus 3,0% en pacientes que recibieron placebo). (Ver tabla: Trastornos vasculares).
No se ha establecido la seguridad y eficacia de NovoSeven fuera de las indicaciones aprobadas y, por tanto, NovoSeven no debe utilizarse de este modo.
Los acontecimientos tromboembólicos pueden dar lugar a parada cardiaca.
Otras poblaciones especiales
Pacientes con hemofilia adquirida
Ensayos clínicos llevados a cabo en 61 pacientes con hemofilia adquirida con un total de 100 episodios de tratamiento, mostraron que ciertas reacciones adversas fueron notificadas más frecuentemente (1% en base a los episodios de tratamiento): Eventos tromboembólicos arteriales (oclusión arterial cerebral, accidente cerebrovascular), eventos tromboembólicos venosos (embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda), angina de pecho, náusea, fiebre, exantema eritematoso y niveles elevados de los productos de degradación de la fibrina.
Mujeres con hemorragia posparto grave
En un ensayo clínico aleatorizado abierto, se notificaron acontecimientos tromboembólicos venosos en 2 de 51 pacientes tratadas con una dosis única de NovoSeven (dosis media de 58 μg/kg) y en ninguna de las 33 pacientes no tratadas con NovoSeven; no se notificaron acontecimientos tromboembólicos arteriales en ninguno de los grupos.
En 4 estudios no intervencionales, se notificaron acontecimientos tromboembólicos venosos en 3 de 358 (0,8 %) pacientes tratadas con NovoSeven (rango de dosis media 63-105 µg/kg) y acontecimientos tromboembólicos arteriales en 1 (0,3 %) paciente tratada con NovoSeven.
Para conocer los factores que contribuyen al riesgo tromboembólico asociado con el embarazo y la hemorragia posparto grave, ver sección 4.4.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es.
No se ha estudiado la toxicidad limitante de la dosis de NovoSeven en ensayos clínicos.
Se han notificado cuatro casos de sobredosis en pacientes con hemofilia a lo largo de 16años. La única complicación notificada relacionada con una sobredosis fue un aumento de la presión sanguínea leve y transitorio en un paciente de 16años que recibió 24mg de rFVIIa en vez de 5,5mg.
No se han notificado casos de sobredosis en pacientes con hemofilia adquirida o trombastenia de Glanzmann.
En pacientes con deficiencia de factor VII, para los cuales la dosis recomendada es 15- 30µg/kg de rFVIIa, se ha asociado un acontecimiento trombótico (infarto occipital) a una sobredosis en un paciente varón de edad avanzada (>80años), al que se le trató con 10- 20veces la dosis recomendada. Además, la formación de anticuerpos frente a NovoSeven y a FVII se ha asociado a una sobredosis en un paciente con deficiencia de factor VII.
No se debe aumentar la dosis por encima de las dosis recomendadas dada la falta de información sobre los riesgos adicionales que podría suponer.
Propiedades farmacológicas - NOVOSEVEN 2 mg
Grupo farmacoterapéutico: Factores de coagulación de la sangre, código ATC: B02BD08.
Mecanismo de acción
NovoSeven contiene factor de coagulación VII activado recombinante. El mecanismo de acción incluye la unión del factor VIIa al factor tisular expuesto. Este complejo activará el factor IX a factor IXa y el factor X a factor Xa, los cuales inician la conversión de pequeñas cantidades de protrombina en trombina. La trombina produce la activación de las plaquetas y los factores V y VIII en el lugar de la lesión y la formación de un trombo hemostático al convertir el fibrinógeno en fibrina. Las dosis farmacológicas de NovoSeven activan el factor X directamente en la superficie de las plaquetas activadas, localizadas en el lugar de la lesión, independientemente del factor tisular. Esto produce la conversión de protrombina en grandes cantidades de trombina independientemente del factor tisular.
Efectos farmacodinámicos
El efecto farmacodinámico del factor VIIa da lugar a un aumento en la formación local de factor Xa, trombina y fibrina.
El tiempo hasta la actividad coagulante máxima después de la administración de NovoSeven fue de aproximadamente 10 minutos en sujetos sanos y pacientes con hemofilia.
El riesgo teórico de activación sistémica del sistema de coagulación en pacientes que padezcan enfermedades subyacentes que les predisponen a CID no puede excluirse totalmente.
Eficacia clínica y seguridad
Deficiencia congénita de FVII
En un registro observacional (F7HAEM-3578), que abarca a sujetos con deficiencia congénita de FVII, la mediana de la dosis para la profilaxis a largo plazo frente a hemorragias en 22 pacientes pediátricos (menores de 12años de edad) con deficiencia de Factor VII y un fenotipo clínico grave fue de 30µg/kg (intervalo de 17µg/kg a 200µg/kg, la dosis utilizada con mayor frecuencia fue 30µg/kg en 10 pacientes) con una mediana de la frecuencia de la dosis de 3 dosis por semana (intervalo de 1 a 7; la frecuencia de la dosis más a menudo reportada fue de 3 por semana en 13 pacientes).
En el mismo registro 3 de 91 pacientes quirúrgicos experimentaron acontecimientos tromboembólicos.
Trombastenia de Glanzmann
Un registro observacional (F7HAEM-3521) incluyó 133sujetos con trombastenia de Glanzmann tratados con NovoSeven. La mediana de la dosis por infusión para el tratamiento de 333 episodios de sangrado fue de 90µg/kg (rango: 28 a 450µg/kg). Se utilizó NovoSeven en 157procedimientos quirúrgicos, con una mediana de la dosis de 92µg/kg (hasta 270µ/kg). El tratamiento con NovoSeven, solo o en combinación con antifibrinolíticos y/o plaquetas, se definió como efectivo cuando se había detenido el sangrado durante al menos 6 horas. Las tasas de eficacia fueron 81% y 82% respectivamente, en pacientes con transfusiones de plaquetas refractarias positivas o negativas, y 77% y 85% respectivamente, en pacientes con una prueba positiva o negativa de anticuerpos a plaquetas. El estado positivo indica, al menos, una prueba positiva en alguna admisión.
Hemorragia posparto grave
La eficacia y seguridad de NovoSeven se evaluó en 84 mujeres con hemorragia posparto grave en un ensayo clínico abierto y multicéntrico. Las pacientes fueron aleatorizadas al tratamiento con una dosis única de 60 µg/kg de NovoSeven (además del estándar de atención; N=42) o a la terapia de referencia (estándar de atención solo; N=42), tras el fracaso de los uterotónicos (sulprostona). Los grupos de tratamiento estaban bien equilibrados en cuanto a las características demográficas y el tratamiento de la hemorragia posparto antes de la aleatorización. El fibrinógeno y el ácido tranexámico formaban parte del tratamiento estándar. Se disponía de información sobre el uso de fibrinógeno/ácido tranexámico de aproximadamente el 57% de las pacientes del grupo de NovoSeven y del 43% de las pacientes del grupo de referencia. De estas, alrededor del 40% de las pacientes de ambos grupos recibieron fibrinógeno y/o ácido tranexámico. Se consideró que el sangrado había cesado (es decir, éxito del tratamiento) si el flujo sanguíneo estimado disminuía a menos de 50 ml por 10 minutos dentro de los 30 minutos posteriores a la aleatorización. Si el sangrado no estaba controlado o era intratable, se consideraron procedimientos invasivos.
En el análisis primario, menos mujeres en el grupo de NovoSeven (21 frente a 35) se sometieron al menos a un procedimiento de embolización y/o ligadura en comparación con el grupo de referencia, lo que corresponde a una reducción relativa estadísticamente significativa del 40% en el riesgo para el grupo de NovoSeven en comparación con el grupo de referencia (riesgo relativo = 0,60 (intervalo de confianza del 95%: 0,43 - 0,84, p=0,0012)).
En el grupo de referencia, 8 de las 42 pacientes recibieron NovoSeven tardío como tratamiento compasivo en un intento de evitar la histerectomía de rescate, que tuvo éxito en 2 casos.
Sujetos sanos
Distribución, eliminación y linealidad
Las propiedades farmacocinéticas de rFVIIa se han investigado en 35sujetos sanos caucásicos y japoneses en un ensayo clínico con escalada de dosis, utilizando la prueba de coagulación del FVII. Los sujetos estratificados por sexo y origen étnico recibieron dosis de 40, 80 y 160µg de rFVIIa por kg de peso corporal (3dosis) y/o placebo. La farmacocinética fue similar en los grupos por sexo y origen étnico.
La media del volumen de distribución en el estado estacionario osciló desde 130 a 165ml/kg, los valores medios de aclaramiento oscilaron desde 33,3 a 37,2ml/h×kg.
El valor medio de la semivida terminal osciló desde 3,9 a 6,0horas.
Los perfiles farmacocinéticos indicaron proporcionalidad respecto a la dosis.
Hemofilia A y B con inhibidores
Distribución, eliminación y linealidad
Las propiedades farmacocinéticas de rFVIIa se han estudiado en 12pacientes pediátricos (2 - 12años) y 5pacientes adultos en estado no hemorrágico, utilizando la prueba del FVIIa.
La media del volumen de distribución en estado estacionario fue de 196ml/kg en pacientes pediátricos frente a 159ml/kg en adultos.
El aclaramiento medio fue aproximadamente un 50% más alto en pacientes pediátricos en relación con los adultos (78 frente a 53ml/h×kg), mientras que el valor medio de la semivida terminal se determinó en 2,3horas para ambos grupos. El aclaramiento parece estar relacionado con la edad, pudiendo aumentar en más de un 50% en pacientes más jóvenes.
En niños la proporcionalidad de la dosis se estableció para las dosis investigadas de 90 y 180µg por kg de peso corporal, lo cual está en concordancia con los hallazgos previos a dosis más bajas (17,5 - 70µg/kg de rFVIIa).
Deficiencia de Factor VII
Distribución y eliminación
La farmacocinética de dosis únicas de rFVIIa, 15 y 30µg por kg de peso corporal, no presentó diferencias significativas entre las dos dosis utilizadas en comparación con los parámetros independientes de la dosis: Volumen de distribución en estado estacionario (280 - 290ml/kg), vida media (2,82 - 3,11h), aclaramiento corporal total (70,8 ‑ 79,1ml/h×kg) y tiempo medio de permanencia (3,75 - 3,80h).
La recuperación media in vivo en plasma fue de aproximadamente un 20%.
Trombastenia de Glanzmann
No se ha investigado la farmacocinética de NovoSeven en pacientes con trombastenia de Glanzmann, pero se espera que sea similar a la farmacocinética de los pacientes con hemofilia A y B.
Hemorragia posparto grave
No se ha investigado la farmacocinética de NovoSeven en pacientes con hemorragia posparto grave.
Datos farmacéuticos - NOVOSEVEN 2 mg
Polvo
Cloruro sódico
Cloruro cálcico dihidrato
Glicilglicina
Polisorbato 80
Manitol
Sacarosa
Metionina
Ácido clorhídrico (para ajuste de pH)
Hidróxido sódico (para ajuste de pH)
Disolvente
Histidina
Ácido clorhídrico (para ajuste de pH)
Hidróxido sódico (para ajuste de pH)
Agua para preparaciones inyectables
NovoSeven no debe mezclarse con soluciones para perfusión ni se debe administrar en goteo.
El tiempo de validez del producto una vez envasado para su comercialización es de 3años si el producto se conserva por debajo de 25°C.
En vial
Después de la reconstitución, el producto es estable química y físicamente durante 6horas a 25°C y 24horas a 5°C.
Desde un punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, el tiempo de conservación y las condiciones de conservación antes de su uso son responsabilidad del usuario y no deberán ser más de 24horas a 2°C – 8°C, a menos que la reconstitución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas. La solución reconstituida debe conservarse en el vial.
En jeringa (de polipropileno, 50ml) solo en ámbito hospitalario
La reconstitución se debe realizar en condiciones asépticas controladas y validadas por personal formado adecuadamente. Bajo estas condiciones, el producto es estable química y físicamente durante 24horas a 25°C, cuando se almacena en una jeringa de 50ml (polipropileno). Si no se utiliza inmediatamente, las condiciones antes de su uso son responsabilidad del usuario y el tiempo de conservación en uso no debe de ser superior al indicado anteriormente.
– Conservar el polvo y el disolvente por debajo de 25°C.
– Conservar el polvo y el disolvente protegido de la luz.
– No congelar.
– Para ver las condiciones de conservación del medicamento reconstituido, ver la sección 6.3.
El disolvente de NovoSeven se presenta en una jeringa precargada. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Los envases de NovoSeven 1mg (50KUI)/NovoSeven 2mg (100KUI) contienen:
– 1vial (2ml) con polvo blanco para solución inyectable
– 1jeringa precargada (3ml) con disolvente para la reconstitución
– 1émbolo
– 1adaptador del vial, con un filtro integrado de partículas con un tamaño de poro de 25micrómetros.
Los envases de NovoSeven 5mg (250KUI)/NovoSeven 8mg (400KUI) contienen:
– 1vial (12ml) con polvo blanco para solución inyectable
– 1jeringa precargada (10ml) con disolvente para la reconstitución
– 1émbolo
– 1adaptador del vial, con un filtro integrado de partículas con un tamaño de poro de 25micrómetros.
Vial: vial de vidrio Tipo I cerrado con un tapón de goma de clorobutilo, recubierto con un tapón de aluminio. Los viales cerrados están equipados con un cierre hermético a prueba de manipulación de polipropileno.
Jeringa precargada: barril de vidrio Tipo I con un tope de polipropileno y un pistón de goma bromobutilo. El capuchón de la jeringa consiste en un cierre hermético de goma bromobutilo y polipropileno.
Émbolo: hecho de polipropileno.
El disolvente de NovoSeven se presenta en una jeringa precargada. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Se describen a continuación los procedimientos de manejo.
Polvo en vial y disolvente en una jeringa precargada:
Utilice siempre una técnica aséptica.
Reconstitución
• El vial de polvo de NovoSeven y la jeringa precargada con disolvente deben estar a temperatura ambiente cuando se vayan a reconstituir. Retire el capuchón de plástico del vial. No utilice el vial si el capuchón está suelto o falta. Limpie el tapón de goma del vial con una toallita estéril impregnada en alcohol y déjelo secar durante unos segundos antes de su uso. No toque el tapón de goma después de limpiarlo.
• Retire el precinto de papel del adaptador del vial. No saque el adaptador del vial del capuchón protector. Si el precinto de papel no está completamente sellado o si está roto, no utilice el adaptador del vial. Dele la vuelta al capuchón protector, y encaje el adaptador del vial en el vial. Presione ligeramente el capuchón protector entre los dedos pulgar e índice. Retire el capuchón protector del adaptador de vial.
• Enrosque el émbolo en el sentido de las agujas del reloj en el pistón dentro de la jeringa precargada hasta que note resistencia. Retire el capuchón de la jeringa de la jeringa precargada doblándolo hacia abajo hasta que se rompa la perforación. No toque la punta de la jeringa debajo del capuchón de jeringa. Si el capuchón de la jeringa está suelto o falta, no utilice la jeringa precargada.
• Enrosque firmemente la jeringa precargada en el adaptador del vial hasta que note resistencia. Sujete la jeringa precargada ligeramente inclinada con el vial apuntando hacia abajo. Presione el émbolo para inyectar todo el disolvente en el vial. Mantenga el émbolo presionado y haga suaves movimientos circulares con el vial hasta que se disuelva todo el polvo. No agite el vial, ya que esto puede producir espuma.
Si necesita una dosis mayor, repita el procedimiento con viales, jeringas precargadas y adaptadores de vial adicionales.
La solución reconstituida de NovoSeven es incolora y se debe inspeccionar antes de su administración por si hubiera partículas o cambios de color.
Se recomienda utilizar NovoSeven inmediatamente después de la reconstitución. Para las condiciones de conservación del medicamento reconstituido, ver sección 6.3.
Administración
• Mantenga el émbolo presionado a fondo. Dele la vuelta a la jeringa con el vial boca abajo. Deje de presionar el émbolo y deje que éste se deslice por sí solo mientras la solución reconstituida va llenando la jeringa. Tire del émbolo ligeramente hacia abajo para llevar toda la solución reconstituida a la jeringa.
• Mientras sostiene el vial boca abajo golpee la jeringa con suavidad para que las burbujas de aire suban. Presione el émbolo lentamente hasta que no quede ninguna burbuja de aire.
Si no necesita la dosis completa, utilice la escala en la jeringa para ver cuánta solución reconstituida extrae.
• Desenrosque el adaptador del vial con el vial.
• NovoSeven está ahora listo para inyectarse. Busque un lugar adecuado e inyecte lentamente NovoSeven en una vena durante un periodo de 2-5minutos sin retirar la aguja del lugar de la inyección.
Deseche de forma segura los materiales usados. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
Procedimiento para carga de viales solo para uso hospitalario:
Durante los estudios in vitro, se ha demostrado la estabilidad química y física durante 24horas a 25°C en una jeringa de 50ml (polipropileno). Se demostró la compatibilidad del producto con el sistema compuesto por una jeringa de 50ml (polipropileno), un tubo de infusión de 2m (polietileno) y filtros en línea con un tamaño de poro en un rango de 0,2 a 5micrómetros.
Carga de viales (solo uso hospitalario):
• Todos los pasos se deben realizar bajo condiciones asépticas controladas y validadas por personal formado adecuadamente.
• Si no se reconstituye, se carga o se utiliza como se ha recomendado, el tiempo en uso y las condiciones antes de su uso son responsabilidad del usuario.
• Debe asegurarse de que utiliza el adaptador del vial.
• Reconstituya el producto como se describe en Reconstitución. Desenrosque la jeringa vacía del adaptador del vial y para asegúrese de que el adaptador del vial se inserta en el vial que contiene el producto reconstituido.
• Repita el proceso con el número apropiado de viales adicionales, jeringas precargadas y adaptadores del vial.
• Cargue aproximadamente 5ml de aire estéril en la jeringa de 50ml (polipropileno). Enrosque firmemente la jeringa en el adaptador del vial hasta que note resistencia. Sujete la jeringa ligeramente inclinada con el vial apuntando hacia abajo. Presione el émbolo para inyectar un poco de aire en el vial. Gire la jeringa con el vial boca abajo y extraiga el contenido del vial y páselo a la jeringa.
• Para obtener el volumen deseado en la jeringa, repita el proceso anterior con los viales restantes del producto reconstituido.
• En la administración, asegúrese de utilizar un filtro en línea con un tamaño de poro en un rango de 0,2 a 5micrómetros. Se debe asegurar de que la jeringa, el tubo de perfusión y el filtro en línea están cebados y libres de aire antes de la administración.
• La jeringa con el producto reconstituido correctamente está preparada para la administración en una bomba de perfusión con marcado CE (compatible con una jeringa de 50ml).
• La bomba de perfusión solo puede ser manejada por personal hospitalario entrenado.