CYCLOLUX 0,5 MMOL/ML SOLUCION INYECTABLE EFG
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RCP - CYCLOLUX 0,5 MMOL/ML
Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico.
Cyclolux es un agente de contrastre indicado para el realce del contraste en la imagen obtenida por resonancia magnética (RM) para mejorar la visualización/delineación en las siguientes indicaciones:
Adultos y población pediátrica (0-18 años):
- RM del sistema nervioso central, incluyendo patologías del cerebro, medula espinal y tejidos circundantes.
- RM de cuerpo entero, incluyendo patologías del hígado, riñones, páncreas, pelvis, pulmones, corazón, mamas y sistema musculoesquelético.
Población adulta:
- Angiografía por resonancia magnética (ARM), incluyendo lesiones o estenosis de arterias no-coronarias.
Cyclolux solo debe utilizarse cuando sea imprescindible obtener información diagnóstica que no pueda obtenerse por (RM) sin contraste.
4.2.1. Posología
Debe utilizarse la dosis más baja que proporcione realce suficiente para fines diagnósticos. La dosis debe calcularse en función del peso corporal del paciente y no debe superar la dosis recomendada por kilogramo de peso corporal indicada en esta sección
RM del encéfalo y de la médula espinal:
En estudios neurológicos la dosis recomendada puede variar desde 0,1 a 0,3 mmol por kilogramo de peso corporal (mmol/kg p.c.), equivalente a 0,2a 0,6 ml/kg p.c. En algunos casos, después de la administración de 0,1 mmol/kg p.c. a pacientes con tumores cerebrales, una dosis adicional de 0,2mmol/kg p.c. puede mejorar la caracterización del tumor y facilitar la toma de decisiones terapéuticas.
RM de cuerpo entero y angiografía:
La dosis recomendada para inyección intravenosa es de 0,1 mmol/kg p.c (equivalente a 0,2 ml/kg p.c) para proporcionar el contraste adecuado para el diagnóstico.
Angiografía: En circunstancias excepcionales (por ejemplo ante la imposibilidad de obtener imágenes satisfactorias con la primera dosis de un territorio vascular extenso), se puede justificar una segunda inyección consecutiva de 0,1 mmol/kg p.c., equivalente a 0,2 ml/kg p.c.. Sin embargo, si se espera que se van a administrar dos dosis consecutivas de Cyclolux antes de comenzar la angiografía, puede ser conveniente usar 0,05 mmol/kg p.c., equivalente a 0,1 ml/kg p.c., para cada dosis, dependiendo del equipo que se va a utilizar para obtener las imágenes.
Poblaciones Especiales
Insuficiencia renal
La dosis para adultos aplica a pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada (TFG o tasa de filtración glomerular ≥30 ml/min/1,73 m2)
Cyclolux solamente debe utilizarse en pacientes con insuficiencia renal grave (TFG <30 ml/min/1,73 m2) y en pacientes en el periodo perioperatorio de un trasplante hepático tras una valoración cuidadosa del beneficio-riesgo y si la información diagnóstica es imprescindible y no puede obtenerse mediante resonancia magnética (RM) sin contraste (ver sección 4.4). Si es necesario el uso de Cyclolux, la dosis no debe exceder 0,1 mmol/kg de peso corporal. Durante una exploración no debe administrarse más de una dosis. Debido a la ausencia de información sobre la administración repetida, la administración de Cyclolux no debe repetirse a no ser que haya transcurrido un intervalo entre inyecciones de al menos 7 días.
Pacientes de edad avanzada (población de 65 años y mayores)
No se considera necesario ajustar la dosis. Debe tenerse precaución en los pacientes de edad avanzada (ver sección4.4).
Insuficiencia hepática
La dosis para adultos aplica a estos pacientes. Debe tenerse precaución, especialmente en el periodo perioperatorio de un trasplante hepático (ver arriba insuficiencia renal).
Población pediátrica
La dosis de 0,1 mmol/kg de peso corporal se aplica en todas las indicaciones excepto en angiografía.
Debido a la inmadurez de la función renal en recién nacidos de hasta 4 semanas de edad y en lactantes de hasta 1 año de edad, Cyclolux debería emplearse únicamente en estos pacientes tras una cuidadosa consideración, con una dosis que no sobrepase 0,1 mmol/kg de peso corporal. Durante una exploración no debe administrarse más de una dosis. Debido a la ausencia de información sobre administración repetida, la administración de Cyclolux no debe repetirse a no ser haya transcurrido un intervalo entre inyecciones de al menos 7 días.
Cyclolux no está recomendado para angiografía en niños menores de 18 años de edad debido a la escasez de datos sobre eficacia y seguridad en esta indicación.
4.2.2. Forma de administración
Este producto se administra estrictamente por via intravenosa.
Velocidad de perfusión: 3-5 ml/min (velocidades de perfusión mayores de hasta 120 ml/min, equivalente a 2 ml/seg, pueden ser utilizadas en procedimientos angiográficos).
Adquisición óptima de Imagen: Aproximadamente en un período de 45 minutos tras la inyección.
Secuencia óptima de adquisición de imágenes: Potenciadas en T1.
Siempre que sea posible, la administración intravascular del medio de contraste debe realizarse con el paciente tumbado. Después de la administración, el paciente debe permanecer bajo observación como mínimo durante media hora, ya que la experiencia demuestra que la mayoría de los efectos adversos ocurren durante este intervalo de tiempo.
Preparar una jeringa con una aguja. Retirar el disco de plástico. Después de limpiar el tapón con una gasa empapada en alcohol, perforar el tapón con la aguja. Retirar la cantidad de producto necesario para la prueba e inyectarlo por vía intravenosa.
Este medicamento está indicada para un solo uso, la solución no utilizada debe ser desechada.
La solución inyectable debe inspeccionarse visualmente antes de ser utilizada. Utilizar únicamente soluciones transparentes y libres de partículas visible.
Población pediátrica (población de 0 a 18 años de edad)
Dependiendo de la cantidad de Cyclolux que se administre al niño, es preferible utilizar viales de Cyclolux con una jeringa de un solo uso de un volumen adaptado a esa cantidad para controlar con mayor precisión el volumen inyectado.
En recién nacidos y lactantes, la dosis necesaria debe administrarse manualmente.
Hipersensibilidad al ácido gadotérico, a meglumina, a cualquier medicamento que contenga gadolinio o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
El ácido gadotérico no se debe usar por vía intratecal. Se han observado casos graves, potencialmente mortales y mortales, principalmente asociados a reacciones neurológicas (p. ej., coma, encefalotapía, convulsiones), en relación con la administración por vía intratecal. El ácido gadotérico se debe administrar exclusivamente mediante inyección intravenosa. La extravasación puede dar lugar a reacciones de intolerancia local, requiriendo las medidas locales habituales.
Se deben adoptar las medidas habituales de precaución para las exploraciones mediante RM, como la exclusión de pacientes con marcapasos, clips vasculares ferromagnéticos, bombas de perfusión, neuroestimuladores, implantes cocleares o sospecha de objetos metálicos extraños dentro del cuerpo, sobre todo en el ojo.
Reacciones de hipersensibilidad
Como sucede con otros medios de contraste que contienen gadolinio, pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad incluso peligrosas para la vida (ver “ seccion 4.8 “). Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser alérgicas (descritas como reacciones anafilácticas cuando son graves) o no alérgicas. Pueden producirse de forma inmediata (en menos de 60 minutos) o retardada (hasta 7 días después). Las reacciones anafilácticas ocurren inmediatamente y pueden ser mortales. Son independientes de la dosis, pueden aparecer incluso después de la primera dosis del producto y a menudo son imprevisibles.
- Siempre existe el riesgo de hipersensibilidad, independiente de la dosis inyectada.
- Los pacientes que hayan presentado anteriormente una reacción a la administración de un medio de contraste con gadolinio para RM tienen un mayor riesgo de sufrir otra reacción cuando en el futuro se les administre ese mismo producto, o posiblemente también otros productos, por lo quese consideran dealto riesgo.
- La inyección de ácido gadotérico puede agravar los síntomas del asma existente.En los pacientes con asma no controlada con el tratamiento, la decisión de utilizar ácido gadotérico deberá tomarse después de una evaluación minuciosa de la relación entre riesgo y beneficio.
- Como indica la experiencia adquirida con los medios de contraste iodados, las reacciones de hipersensibilidad pueden agravarse en pacientes tratados con betabloqueantes y especialmente en presencia de asma bronquial. Es posible que dichos pacientes no respondan al tratamiento habitual de las reacciones de hipersensibilidad con agonistas beta.
- Antes de la inyección de cualquier medio de contraste, se preguntará al paciente si tiene antecedentes de alergia (p. ej., alergia al marisco, rinitis alérgica, urticaria), sensibilidad a los medios de contraste y asma bronquial, ya que se ha notificado una mayor incidencia de reacciones adversas a los medios de contraste en los pacientes con estos trastornos y quizá deba considerarse la posibilidad de administrar premedicación con antihistamínicos y/o glucocorticoides
- La exploración debe efectuarse bajo la supervisión de un médico. Si se producen reacciones de hipersensibilidad, deberá interrumpirse de inmediato la administración del medio de contraste y, si procede, instaurarse un tratamiento específico. Por consiguiente, debe mantenerse un acceso venoso durante todo el procedimiento. Para que puedan adoptarse medidas inmediatas en caso de emergencia, deberán tenerse a mano los medicamentos necesarios (por ejemplo, epinefrina y antihistamínicos), un tubo endotraqueal y un respirador.
Insuficiencia renal
Antes de la administración de Cyclolux, se recomienda evaluar a todos los pacientes para detectar una posible disfunción renal mediante pruebas de laboratorio.
Se han notificado casos de fibrosis nefrogénica sistémica (FNS) asociados a la utilización de algunos agentes de contraste que contenían gadolinio en pacientes con insuficiencia renal grave aguda o crónica (TFG o tasa de filtración glomerular < 30 ml/min/1,73 m2). Los pacientes sometidos a trasplante hepático tienen un riesgo especial ya que la incidencia de un fallo renal agudo es elevada en este grupo. Puesto que existe la posibilidad de que pueda ocurrir una FNS con Cyclolux, éste solo debe utilizarse en pacientes con insuficiencia renal grave y en pacientes en el periodo perioperatorio de un trasplante hepático tras una valoración cuidadosa del beneficio-riesgo y si la información diagnóstica es imprescindible y no puede estar disponible mediante resonancia magnética sin contraste.
La hemodiálisis poco después de la administración de ácido godotérico podría ser útil para la eliminación corporal de ácido gadotérico. No hay evidencia que apoye el inicio de la hemodiálisis para la prevención o tratamiento de la FSN en pacientes que todavía no están sometidos a hemodiálisis.
Pacientes de edad avanzada
Dado que la eliminación renal de ácido gadotérico puede estar reducida en los pacientes de edad avanzada, es especialmente importante evaluar los pacientes de 65 años y mayores para detectar una posible disfunción renal.
Población pediátrica
Recién nacidos y lactantes
Debido a la inmadurez de la función renal en recién nacidos de hasta 4 semanas de edad y en lactantes de hasta 1 año de edad, Cyclolux debe emplearse únicamente en estos pacientes tras una cuidadosa consideración.
Trastornos cardiovasculares
En pacientes con enfermedad cardiovasculare grave, sólo se debe administrar Cyclolux tras una valoración cuidadosa del beneficio-riesgo, dado que los datos disponibles son muy limitados.
Trastornos del sistema nervioso central
Al igual que con otros medios de contraste que contienen gadolinio, debe tomarse especial precaución en los pacientes con un umbral convulsivo bajo. Se deben tomar medidas de precaución, por ejemplo, estrecha monitorización. Todo el equipo y los fármacos necesarios para contrarrestar cualquier convulsión que pueda ocurrir, deben estar listos de antemano para su empleo.
No se han observado interacciones con otros medicamentos. No se han realizado estudios de interacciones con medicamentos.
Medicamentos concomitantes que deben tenerse en cuenta
Betabloqueantes, sustancias vasoactivas, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina II: todos estos medicamentos reducen la eficacia de los mecanismos de compensación cardiovascular cuando la presión arterial está alterada; es preciso informar al radiólogo antes de la inyección de complejos de gadolinio y tener preparado un equipo de reanimación manual
4.6.1. Embarazo
Los datos sobre la utilización en mujeres embarazadas de agentes de contraste con gadolinio, incluido el ácido gadotérico, es limitada . El gadolinio puede atravesar la placenta. Se desconoce si la exposición al gadolinio se asocia con reacciones adversas en el feto. Los estudios realizados en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos en términos de toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3). Cyclolux no debe utilizarse durante el embarazo a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con ácido gadotérico.
4.6.2. Lactancia
Los medios de contraste de gadolinio se excretan en la leche materna en cantidades muy pequeñas (ver sección 5.3). En dosis clínicas, no se prevén efectos sobre el lactante debido a la pequeña cantidad excretada en la leche y su escasa absorción intestinal. La continuación o la interrupción de la lactancia 24 horas después de la administración de Cyclolux quedarán a discreción del médico y de la madre en periodo de lactancia.
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No obstante, los pacientes ambulatorios deberán tener en cuenta que el medicamento puede producir nauseas y estas pueden aparecer mientras conducen o utilizan máquinas.
Los efectos adversos relacionados con el uso de ácido gadotérico suelen ser de intensidad leve a moderada y de naturaleza transitoria. Las reacciones observadas con mayor frecuencia son reacciones en el lugar de inyección, náuseas y cefalea.
En los ensayos clínicos, los efectos adversos más frecuentes fueron náuseas, cefalea, reacciones en el lugar de la inyección, sensación de frío, hipotensión, somnolencia, mareo, sensación de calor, sensación de quemazón, rash, astenia, disgeusia y hipertensión y cuyafrecuencia es poco frecuentes (≥ 1/1000 a <1/100).
Desde que se inició su comercialización, las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia tras la administración de ácido gadotérico son náuseas, vómitos, prurito y reacciones de hipersensibilidad.
Entre las reacciones de hipersensibilidad, las manifestaciones más frecuentes son cutáneas y pueden ser localizadas, extendidas o generalizadas.
Estas reacciones suelen ocurrir inmediatamente (durante la inyección o en la hora siguiente al inicio de la inyección), pero en ocasiones ocurren de manera diferida (una hora a varios días después de la inyección), presentándose en este caso como reacciones cutáneas.
Las reacciones inmediatas pueden consistir en uno o más efectos, que aparecen de forma simultánea o secuencial y que generalmente son reacciones cutáneas, respiratorias, gastrointestinales, articulares y/o cardiovasculares. Todos estos signos pueden ser una señal de advertencia del inicio de un shock y muy rara vez causan la muerte.
Se han notificado casos individuales de fibrosis nefrógena sistémica (FSN) con el ácido gadotérico, observados en su mayoría en pacientes que recibieron además otros medios de contraste que contenían gadolinio (ver sección 4.4).
Las reacciones adversas se enumeran en la tabla siguiente según la clasificación por órganos y sistemas (SOC) y la frecuencia con arreglo a la siguiente convención : muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 a 1<1/10), poco frecuentes (≥ 1/1000 a 1<1/100), raras (≥ 1/10000 a <1/1000), muy raras (<1/10000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Los datos que se presentan proceden de ensayos clínicos realizados en 2.822 pacientes , de estar disponibles, o de estudios observacionales realizado en 185.500 pacientes.
| Clasificación de órganos del sistema | Frecuencia: reacción adversa |
| Trastornos del sistema inmunológico | Poco frecuentes: hipersensibilidad, Muy raras: reacción anafiláctica, reacción anafilactoide |
| Trastornos psiquiátricos | Raras: ansiedad Muy raras: agitación |
| Trastornos del sistema nervioso | Poco frecuentes: cefalea, disgeusia, mareos, somnolencia, parestesias- (incluido sensación de quemazón) Raras: presíncope Muy raras: coma, convulsiones, síncope, temblor, parosmia |
| Trastornos oculares | Raras: edema parpebral Muy raras: conjuntivitis, hiperemia ocular, visión borrosa, aumento de lagrimeo |
| Trastornos cardiacos | Raras: palpitaciones Muy raras: taquicardia, parada cardíaca, arritmia, bradicardia |
| Trastornos vasculares | Poco frecuentes: hipotensión, hipertensión Muy raras: palidez, vasodilatación |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Raras: estornudos Muy raras:tos, disnea, congestión nasal, parada respiratoria, broncoespasmo, laringoespasmo, edema faríngeo, sequedad de garganta, edema pulmonar |
| Trastornos gastrointestinales | Poco frecuentes: náuseas, dolor abdominal Raras: vómitos, diarrea, hipersecreción salival |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Poco frecuentes: rash Raras: urticaria, prurito, hiperhidrosis Muy raras: eritema, angioedema, eccema Frecuencia no conocida: fibrosis sistémica nefrógena |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Muy raras: contracturas musculares, debilidad muscular, dolor de espalda |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Poco frecuentes: sensación de calor, sensación de frío, astenia, reacciones en el lugar de la inyección (extravasación, dolor, malestar, edema, inflamación, sensación de frío) Raras: dolor torácico, escalofríos Muy raras: malestar general, molestias torácicas, pirexia, edema facial, necrosis en el lugar de la inyección (en caso de extravasación), flebitis superficial. |
| Exploraciones complementarias | Muy raras: disminución de la saturación de oxígeno |
Se han notificado las siguientes reacciones adversas con otros medios de contraste intravenosos para RM:
| Clasificación por órganos y sistemas | Reacción adversa |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Hemólisis |
| Trastornos psiquiátricos | Confusión |
| Trastornos oculares | Ceguera transitoria, dolor ocular |
| Trastornos del oído y del laberinto | Acúfenos, dolor de oídos |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Asma |
| Trastornos gastrointestinales | Sequedad de boca |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Dermatitis ampollosa |
| Trastornos renales y urinarios | Incontinencia urinaria, necrosis tubular renal, insuficiencia renal aguda |
| Exploraciones complementarias | Prolongación del segmento PR en el electrocardiograma, aumento del hierro sanguíneo, aumento de la bilirrubina sanguínea, elevación de la ferritina sérica, anomalías de las pruebas funcionales hepáticas |
Reacciones adversas en niños
En los estudios clínicos y los realizados tras la comercialización,se observó la seguridad en niños. En comparación con los adultos, el perfil de seguridad del ácido gadotérico no demostró especificidad alguna en niños. La mayoría de las reacciones adversas son síntomas gastrointestinales o signos de hipersensibilidad.
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio-riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es .
Propiedades farmacológicas - CYCLOLUX 0,5 MMOL/ML
Grupo farmacoterapéutico: Medios de contraste en resonancia magnética, medio de contraste paramagnético
Código ATC: V08CA02 (ácido gadotérico).
Cyclolux es un agente de contraste paramagnético para obtener imágenes por RM. El efecto de realce del contraste es producido por el ácido gadotérico, complejo iónico de gadolinio compuesto por óxido de gadolinio y ácido 2,2',2'',2'''-(1,4,7,10-Tetraazaciclododecano-1,4,7,10-tetril) tetraacético (DOTA), y presente como sal de meglumina.
El efecto paramagnético (capacidad de relajación) se determina a partir del efecto sobre el tiempo de relajación longitudinal o spin-lattice (T1) alrededor de 3,4 mmol-1Lsec-1 y sobre el tiempo de relajación transversal spin-spin (T2) alrededor de 4,27 mmol-1Lsec-1.
Después de la administración intravenosa, el ácido gadotérico se distribuye rápidamente en los líquidos extracelulares del organismo. El volumen de distribución se aproxima a 18 litros, que es aproximadamente el volumen de los líquidos extracelulares. El ácido gadotérico no se une a proteínas plasmáticas como la albúmina.
El ácido gadotérico se elimina rápidamente (89% en 6 h y 95 % en 24 h) por vía renal mediante filtración glomerular y de forma inalterada. La excreción en heces es despreciable. No se han detectado metabolitos. La semivida de eliminación es de alrededor de 1,6 horas en pacientes con la función renal normal. En pacientes con insuficiencia renal, la semivida de eliminación se incrementa en aproximadamente 5 horas para un aclaramiento de creatinina entre 30 y 60 ml/min y aproximadamente 14 horas para un aclaramiento de creatinina entre 10 y 30 ml/min.
En estudios en animales se ha demostrado que el ácido gadotérico puede ser eliminado por diálisis.
Datos farmacéuticos - CYCLOLUX 0,5 MMOL/ML
Meglumina
Ácido 2,2',2'',2'''-(1,4,7,10-Tetraazaciclododecano-1,4,7,10-tetril)tetraacético (DOTA)
Agua para preparaciones inyectables
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos.
3 años.
Se ha demostrado la estabilidad química y física en uso durante un plazo de 72horas a temperatura ambiente. Desde el punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza de inmediato, los tiempos y las condiciones de conservación antes del uso son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían superar las 24 horas a 2 a 8º C, a menos que al apertura haya tenido lugar en condiciones asépticas controladas y validadas.
Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.
1 y 10 viales de un solo uso de vidrio incoloro tipo II de 10 ml y 20 ml (que contienen 15 o 20 ml), sellados con un tapón de goma de bromobutilo y envasados en una caja unitaria de cartón.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
La etiqueta separable de los viales debe pegarse en la historia del paciente a fin de permitir un registro preciso del medio de contraste de gadolinio utilizado. También debería registrarse la dosis utilizada. Si se utiliza la historia electrónica del paciente, se debe incluir el nombre del medicamento, número de lote y la dosis en la misma.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.