ABCD2 y Diagnóstico Diferencial del AIT: Mimics Neurológicos
Hasta el 60 % de los pacientes remitidos a urgencias por sospecha de AIT tienen en realidad un diagnóstico alternativo. La puntuación ABCD2 solo es válida cuando el AIT es clínicamente probable o confirmado — no es un instrumento diagnóstico.
Escala ABCD² para AIT
Estimación del riesgo de accidente cerebrovascular tras un accidente isquémico transitorio
Escala ABCD2
Diagnósticos diferenciales frecuentes del AIT
Migraña con aura: Los síntomas positivos (luces, hormigueos que se propagan) y la presencia de cefalea orientan hacia migraña. Los síntomas negativos (pérdida de fuerza o visión, afasia) son más típicos del AIT. La migraña con aura puede ser indistinguible sin antecedentes previos conocidos.
Crisis epiléptica focal (parálisis de Todd): El déficit motor postictal puede simular un AIT. La antecedencia de movimientos tónicos o clónicos, el estado postictal y el EEG ayudan a la diferenciación.
Hipoglucemia: La glucemia capilar es obligatoria en todo paciente con síntomas neurológicos transitorios. La hipoglucemia puede causar déficit focal neurológico reversible.
Vértigo posicional benigno (VPPB): El vértigo aislado sin otros síntomas neurológicos rara vez es un AIT. El test de Dix-Hallpike y la ausencia de otros déficits orientan al VPPB.
Síncope vasovagal: Pérdida de consciencia breve sin déficit focal; pródromos típicos (mareo, sudoración, visión borrosa); recuperación rápida y completa.
Esclerosis múltiple o lesión desmielinizante: Puede causar déficit neurológico focal episódico. Menos frecuente en > 55 años; RM cerebral muestra lesiones características.
Características que orientan hacia AIT (no mimic)
- Inicio brusco (segundos a pocos minutos)
- Síntomas negativos: paresia, pérdida de sensibilidad, pérdida de visión, afasia
- Factores de riesgo vascular presentes
- Edad > 50 años
- Resolución completa en < 24 horas
Cuándo NO aplicar el ABCD2
- Cuando el diagnóstico de AIT es improbable (síntomas atípicos, sin factores de riesgo)
- En AIT del territorio posterior (vértigo aislado, diplopia) — la puntuación es menos predictiva
- En pacientes ya anticoagulados por otra causa
Preguntas frecuentes
Un paciente con ABCD2 bajo y cuadro atípico: ¿requiere ingreso? Si el diagnóstico de AIT es incierto, la decisión de ingreso se basa en la valoración clínica global. El ABCD2 no es útil cuando la probabilidad previa de AIT es baja.
¿La resonancia magnética con DWI positiva confirma el AIT? Una lesión isquémica aguda en DWI en un paciente con síntomas transitorios confirma el diagnóstico de AIT con base vascular. Una DWI negativa no excluye el AIT.
Aplique el ABCD2 cuando el AIT es probable
Acceda a la calculadora ABCD2 en Mediately para estratificar el riesgo en el paciente con AIT confirmado o probable.
