ABCD2 e Indicaciones de Hospitalización tras el AIT
La decisión de hospitalizar o dar de alta a un paciente con AIT es uno de los dilemas más frecuentes en urgencias neurológicas. El ABCD2 es el instrumento más utilizado para esta decisión: una puntuación ≥4 se asocia a un riesgo de ictus a 48 horas del 4-8 % y justifica el ingreso urgente para estudio y tratamiento en una unidad de ictus.
Criterios de Hospitalización en el AIT
| Criterio | Indicación |
|---|---|
| ABCD2 ≥4 | Hospitalización urgente recomendada (≤24 horas) |
| ABCD2 0-3 sin factores adicionales | Alta con estudio ambulatorio urgente (< 24-72 horas) |
| FA detectada o sospechada | Hospitalización independientemente del ABCD2 |
| AIT en anticoagulado o con ictus previo | Hospitalización |
| AIT con causa no identificada de alto riesgo | Hospitalización para estudio ampliado |
| Síntomas neurológicos fluctuantes o recurrentes | Hospitalización urgente |
Nota: la guía NICE NG128 recomienda atención urgente para todos los AIT dentro de las 24 horas de inicio de síntomas, independientemente del ABCD2.
Beneficio de la Hospitalización en Unidad de Ictus
Los estudios FASTER, SOS-TIA y EXPRESS muestran que el acceso rápido a la unidad de ictus y el inicio inmediato de tratamiento antitrombótico reducen el riesgo de ictus a 90 días:
- Estudio EXPRESS (Oxford): reducción del 80 % en el riesgo de ictus precoz (de 10 % a 2 %)
- SOS-TIA (Francia): incidencia de ictus a 90 días del 1,24 % frente al 5,96 % histórico
- El beneficio se debe a la identificación y tratamiento inmediato de la causa
Escala ABCD² para AIT
Estimación del riesgo de accidente cerebrovascular tras un accidente isquémico transitorio
Escala ABCD2
Estudio Mínimo Antes del Alta en ABCD2 Bajo
Si el ABCD2 es 0-3 y no hay factores de alto riesgo adicionales, puede valorarse el alta con:
- ECG 12 derivaciones (descartar FA)
- TC o RM cerebral urgente (descartar ictus establecido o causa alternativa)
- Analítica básica con glucosa, hemograma y coagulación
- Inicio de antiagregación antes del alta
- Cita urgente en consulta de ictus o neurología vascular en 24-72 horas
Limitaciones
- El ABCD2 tiene sensibilidad subóptima para predecir ictus precoz a nivel individual (área bajo la curva ~ 0,72)
- Algunos estudios cuestionan la superioridad del ABCD2 sobre el juicio clínico del neurólogo experto
- El ABCD2 no incorpora datos de neuroimagen, que aumentan la precisión de la predicción
Preguntas Frecuentes
¿Es suficiente una TC cerebral para la evaluación inicial del AIT?
La TC cerebral es útil para excluir hemorragia y lesiones alternativas, pero la RM con difusión es superior para detectar lesiones isquémicas agudas (presentes en el 30-50 % de los AIT). La presencia de lesión en difusión, incluso en el AIT clásico, incrementa el riesgo de ictus precoz.
¿Qué ocurre si el ABCD2 es 4 pero el paciente rechaza el ingreso?
Si el paciente rechaza la hospitalización, se debe informar del riesgo individual, iniciar antiagregación, realizar el estudio mínimo y garantizar una consulta urgente en menos de 24 horas. La decisión final respeta la autonomía del paciente, documentando el rechazo informado.
¿Dónde deben ingresar los pacientes con AIT de alto riesgo?
La evidencia apoya el ingreso en unidades de ictus especializadas. En ausencia de unidad de ictus, la sala de neurología con protocolo de AIT tiene mayor beneficio que urgencias generales o medicina interna sin protocolo específico.
Fuentes
- Rothwell PM, et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study). Lancet. 2007.
- Johnston SC, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007.
- NICE NG128: Stroke and transient ischaemic attack in over 16s
