ABCD2 en el AIT del Adulto Joven: Menores de 55 Años

El AIT en adultos jóvenes (menores de 55 años) presenta un espectro etiológico diferente al de los pacientes de mayor edad. La aterosclerosis clásica es menos frecuente, mientras que causas como el foramen oval permeable (FOP), la disección arterial cervical, las trombofilias y las vasculopatías inflamatorias tienen mayor relevancia. El ABCD2 mantiene utilidad para estratificar el riesgo de ictus precoz, pero el estudio diagnóstico debe ser más amplio.

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Causas más Frecuentes de AIT en el Adulto Joven

Valor del ABCD2 en el AIT del Joven

El ABCD2 fue validado principalmente en población de mediana-avanzada edad. En adultos jóvenes:

• La puntuación suele ser más baja (menor prevalencia de HTA, diabetes, edad > 60)
• Un ABCD2 bajo (0-3) no excluye riesgo elevado si la causa es cardioembólica o FOP con shunt masivo
• El valor del ABCD2 reside en priorizar la urgencia del estudio, no en predecir el riesgo absoluto ajustado por edad

Disección de Arteria Cervical: Causa Específica del Adulto Joven

La disección de arteria carótida interna o vertebral representa la causa más frecuente de ictus/AIT en menores de 45 años en algunos registros:

• Clínica: dolor cervical o cefalea ipsilateral precediendo al AIT/ictus en el 60-70 %
• Factores precipitantes: trauma menor (deporte, maniobra quiropráctica), hiperextensión cervical, tejido conectivo patológico
• Diagnóstico: angio-RM o angio-TC de vasos del cuello
• Tratamiento: antiagregación o anticoagulación (no diferencia significativa en ensayo CADISS)

Estudio Etiológico Ampliado en el Joven

Además del estudio estándar, en AIT en menor de 55 años se recomienda:

• ETE con contraste salino (burbujas) para detección de FOP
• Angio-RM de vasos del cuello para disección
• Estudio de trombofilia completo (proteínas C/S, ATIII, anticuerpos antifosfolípido, factor V Leiden)
• RM cerebral avanzada: buscar lesiones isquémicas en distintos territorios (sugiere cardioembolia)
• Analítica con marcadores de vasculitis (ANCA, ANA, complemento) si se sospecha

Limitaciones

• Las variables del ABCD2 (edad, HTA, diabetes) son menos discriminativas en jóvenes
• El ABCD2 fue derivado en cohortes con escasa representación de menores de 45 años
• La validación externa del ABCD2 en jóvenes es limitada

Preguntas Frecuentes

¿Cuándo sospechar disección arterial en un AIT de un adulto joven?

La tríada de dolor cervical o cefalea + síndrome de Horner + síntomas isquémicos ipsilaterales es muy sugestiva de disección carotídea. Sin embargo, hasta el 30-40 % de las disecciones se presentan sin dolor. En todo AIT de adulto joven sin causa evidente, la angio-RM cervical es mandatoria.

¿El cierre de FOP está indicado en todos los AIT jóvenes con FOP detectado?

No. El cierre percutáneo es adecuado en AIT/ictus criptogénico con FOP de alto riesgo (shunt significativo, aneurisma del septo auricular) en menores de 60 años, sin FA en monitorización prolongada y con causa alternativa descartada. La decisión requiere evaluación multidisciplinar.

¿Qué duración debe tener la anticoagulación en el síndrome antifosfolípido con AIT?

El síndrome antifosfolípido (SAF) con AIT o ictus es indicación de anticoagulación indefinida con warfarina (INR 2-3). Los ACODs son inferiores a warfarina en el SAF trombótico (datos de TRAPS y RAPS). La gestión con anticoagulación oral directa en SAF no está recomendada.

Fuentes

• Putaala J. Ischemic Stroke in Young Adults. Continuum (Minneap Minn). 2020;26(2):386-414.
• CADISS trial investigators. Antiplatelet treatment compared with anticoagulation treatment for cervical artery dissection. Lancet Neurol. 2015.
• Johnston SC, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007.