ABCD2 en Urgencias: Manejo Diagnóstico del AIT
El ABCD2 es un punto de partida en el manejo urgente del AIT, pero no reemplaza el estudio etiológico completo. La neuroimagen precoz, el ECG y el estudio de la carótida son obligatorios en todos los pacientes con AIT confirmado o probable, independientemente de la puntuación.
Escala ABCD² para AIT
Estimación del riesgo de accidente cerebrovascular tras un accidente isquémico transitorio
Escala ABCD2
Algoritmo diagnóstico según puntuación ABCD2
ABCD2 0–3 (riesgo bajo): Evaluación urgente en clínica de AIT o unidad de ictus en las siguientes 24 horas. Neuroimagen (RM con DWI preferible), ECG, analítica y Doppler carotídeo.
ABCD2 4–5 (riesgo moderado): Ingreso hospitalario o evaluación urgente en las primeras 24 horas. RM cerebral, monitorización cardíaca, ecocardiograma, analítica con estudio de coagulación y hemostasia.
ABCD2 6–7 (riesgo alto): Ingreso urgente en unidad de ictus. Neuroimagen inmediata, monitorización continua, inicio precoz de antiagregación o anticoagulación según la causa.
Estudios complementarios prioritarios
- Neuroimagen: RM con DWI (detecta isquemia aguda en el 30–50 % de los AIT clínicos); si no disponible, TC craneal
- Cardiopatía embolígena: ECG en ritmo sinusal + Holter 24–72 h para detectar FA paroxística
- Estenosis carotídea: Eco-Doppler de TSA; angio-RM o angio-TC si estenosis significativa
- Laboratorio: Hemograma, glucemia, perfil lipídico, coagulación, estudio de trombofilia si < 55 años
Manejo en los primeros 90 días
El riesgo de ictus es máximo en los primeros 7–14 días tras el AIT. Las medidas urgentes más efectivas son:
- Antiagregación doble (AAS + clopidogrel) los primeros 21 días en AIT de alto riesgo
- Control intensivo de la presión arterial (objetivo < 130/80 mmHg tras la fase aguda)
- Estatinas de alta intensidad (independientemente del colesterol basal)
- Corrección de la causa (endarterectomía carotídea urgente, anticoagulación si FA)
Preguntas frecuentes
¿Debe realizarse siempre RM cerebral ante un AIT? Las guías recomiendan la RM con DWI como primera opción por su mayor sensibilidad. Si no está disponible en tiempo razonable, la TC puede excluir otras causas (hemorragia, tumor), aunque no detecta isquemias agudas pequeñas.
¿Cuándo iniciar la antiagregación tras un AIT? Tan pronto como se haya descartado hemorragia cerebral mediante neuroimagen. En el AIT de causa no cardioembólica, se recomienda doble antiagregación (AAS + clopidogrel) durante 21 días.
Aplique el ABCD2 en urgencias
Acceda a la calculadora ABCD2 en Mediately para estratificar el riesgo y priorizar el estudio diagnóstico del AIT.
