ABCD2 y Prevención Secundaria tras AIT: Tratamiento Antitrombótico
La puntuación ABCD2 orienta la urgencia de la evaluación, pero la elección del tratamiento antitrombótico depende de la causa del AIT. La prevención secundaria efectiva reduce el riesgo de ictus en los primeros 90 días hasta en un 80 %.
Escala ABCD² para AIT
Estimación del riesgo de accidente cerebrovascular tras un accidente isquémico transitorio
Escala ABCD2
Estrategia antitrombótica según etiología
AIT no cardioembólico (aterotrombótico, lacunar o de causa indeterminada):
- Doble antiagregación (AAS 100 mg + clopidogrel 75 mg) durante 21 días en pacientes con ABCD2 ≥ 4
- A partir del día 21: antiagregación simple a largo plazo (AAS o clopidogrel)
- Estatina de alta intensidad (atorvastatina 40–80 mg), independientemente del LDL basal
AIT cardioembólico por fibrilación auricular:
- Anticoagulación oral (ACOD preferibles frente a antagonistas de vitamina K) en las primeras 24–48 horas
- La antiagregación no sustituye a la anticoagulación
Estenosis carotídea ipsilateral ≥ 50 %:
- Endarterectomía carotídea preferiblemente en las primeras 48 horas–14 días
- Antiagregación preoperatoria y continuar con estatinas
Control de factores de riesgo vasculares
| Factor | Objetivo |
|---|---|
| Presión arterial | < 130/80 mmHg (iniciar tras las primeras 24 h) |
| LDL-colesterol | < 55 mg/dL (reducción ≥ 50 %) en riesgo muy alto |
| Glucemia (si DM) | HbA1c individualizada; evitar hipoglucemias |
| Tabaquismo | Cese inmediato |
Limitaciones del ABCD2 en la prevención secundaria
- El ABCD2 no determina la elección del antitrombótico — esta depende de la etiología
- Un paciente con ABCD2 0–1 y FA detectada sigue teniendo indicación de anticoagulación
- El riesgo de recurrencia a 90 días es independiente de la puntuación ABCD2 si hay FA o estenosis carotídea grave
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo debe mantenerse la doble antiagregación tras el AIT? Las guías recomiendan 21 días de doble antiagregación (AAS + clopidogrel) en el AIT de alto riesgo (ABCD2 ≥ 4), seguido de monoterapia antiagregante indefinida.
¿Pueden combinarse anticoagulantes y antiagregantes tras el AIT con FA? En la mayoría de los pacientes, la anticoagulación oral en monoterapia es suficiente. La combinación con antiagregantes aumenta el riesgo hemorrágico sin beneficio adicional, salvo indicación específica (síndrome coronario agudo reciente).
Calcule el riesgo y planifique el tratamiento
Acceda a la calculadora ABCD2 en Mediately para estratificar el riesgo inicial tras el AIT.
