Puntuación ABCD² en Urgencias Neurológicas
El servicio de urgencias es el primer punto de contacto para la mayoría de pacientes con AIT. La puntuación ABCD² permite una estratificación rápida del riesgo de ictus con datos disponibles en la evaluación inicial, facilitando la priorización de recursos diagnósticos y terapéuticos.
Aplicación de la Escala ABCD² en Urgencias
| Variable | Evaluación en urgencias | Puntos |
|---|---|---|
| Edad ≥60 años | Dato de filiación | 1 |
| PA sistólica ≥140 o diastólica ≥90 mmHg | Toma de constantes a la llegada | 1 |
| Déficit motor unilateral | Exploración neurológica básica | 2 |
| Alteración del habla sin déficit motor | Exploración neurológica básica | 1 |
| Duración ≥60 min | Anamnesis del paciente o acompañante | 2 |
| Duración 10-59 min | Anamnesis | 1 |
| Diabetes mellitus conocida | Antecedentes | 1 |
Escala ABCD² para AIT
Estimación del riesgo de accidente cerebrovascular tras un accidente isquémico transitorio
Escala ABCD2
Cuándo Utilizar la Puntuación ABCD²
- Triaje neurológico de pacientes con AIT en urgencias
- Decisión sobre activación del protocolo de código ictus
- Priorización de TAC o RM craneal urgente
- Coordinación con neurología de guardia para valoración urgente
- Orientación sobre ingreso en unidad de ictus frente a alta con seguimiento preferente
Limitaciones
- La escala no clasifica la etiología del AIT, que requiere estudio dirigido
- En urgencias, la anamnesis puede ser incompleta o referida por terceros
- La PA en urgencias puede no reflejar la PA basal del paciente
- No sustituye la valoración por neurología ni los estudios de neuroimagen
Preguntas Frecuentes
¿Se puede calcular la puntuación ABCD² antes de obtener la neuroimagen? Sí. Las cinco variables de la puntuación son clínicas y no requieren resultados de pruebas complementarias. El cálculo es inmediato en el momento de la evaluación inicial.
¿Qué estudios se priorizan según la puntuación en urgencias? En pacientes con puntuación ≥4, los protocolos habituales incluyen neuroimagen urgente (RM con DWI de preferencia), electrocardiograma, analítica con coagulación y consulta con neurología. La secuencia puede variar según el centro.
¿La puntuación ABCD² es útil para el alta desde urgencias? La puntuación contribuye a la decisión de alta con seguimiento ambulatorio urgente frente a ingreso, pero no es el único factor determinante. La disponibilidad de unidades de AIT de acceso rápido influye en el umbral de ingreso.
Fuentes
- Johnston SC, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007;369(9558):283-292.
- Protocolo de actuación en el AIT. Plan de Atención al Ictus en la Comunidad de Madrid. 2021.
- NICE Guideline NG128: Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. 2022.
