Criterios de Alvarado: Significado Clínico de Cada Variable
La escala de Alvarado integra tres síntomas subjetivos, tres signos clínicos y dos datos analíticos. Comprender el significado de cada variable mejora la exactitud en la recogida de datos y la interpretación del resultado global.
Escala de Alvarado – Apendicitis
Probabilidad de apendicitis aguda: MANTRELS, 0–10
Síntomas
Síntomas físicos
Resultados de laboratorio
Análisis de cada criterio
Migración del dolor hacia la fosa ilíaca derecha (1 punto) Refleja la progresión del proceso inflamatorio desde el peritoneo visceral (dolor periumbilical inicial) al parietal (localización en FID). Alta especificidad para apendicitis; puede estar ausente hasta en el 40 % de los casos.
Anorexia (1 punto) Síntoma precoz relacionado con la irritación visceral. Frecuentemente aparece antes que el dolor localizado.
Náuseas o vómitos (1 punto) En la apendicitis suelen aparecer después del inicio del dolor, a diferencia de la gastroenteritis (donde los vómitos preceden al dolor).
Dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha (2 puntos) El criterio con mayor peso junto a la leucocitosis. Refleja la inflamación localizada del apéndice y el peritoneo adyacente.
Signo de Blumberg — descompresión dolorosa (1 punto) Indica afectación peritoneal. Su presencia junto a una puntuación ya elevada orienta hacia una presentación avanzada.
Temperatura > 37,3 °C (1 punto) Signo relativamente tardío en la apendicitis no complicada. Temperaturas muy altas (> 39 °C) pueden indicar perforación o absceso.
Leucocitosis > 10.000/mm³ (2 puntos) El parámetro analítico con mayor peso. Presente en la mayoría de las apendicitis, aunque puede estar ausente en las fases más precoces.
Neutrofilia con desviación izquierda (1 punto) Aumenta la especificidad de la leucocitosis para un proceso inflamatorio agudo de origen infeccioso como la apendicitis.
Cuándo recoger los datos para la escala
- Exploración abdominal completa antes de analgesia (o inmediatamente tras ella)
- Hemograma con fórmula diferencial al ingreso en urgencias
- Anamnesis precisa sobre el orden de aparición de los síntomas
Limitaciones de los criterios
- La PCR no está incluida en el Alvarado original; scores modificados (AIR, RIPASA) la incorporan con mayor especificidad
- En pacientes inmunodeprimidos o ancianos, la respuesta inflamatoria puede estar atenuada
- Los síntomas pueden ser atípicos en embarazadas (el apéndice se desplaza hacia la parte superior del abdomen)
Preguntas frecuentes
¿La PCR está incluida en el Alvarado? No. El Alvarado original solo incluye leucocitosis y neutrofilia. El score AIR (Appendicitis Inflammatory Response) añade la PCR y mejora la especificidad diagnóstica.
¿La analgesia antes de la exploración modifica la puntuación? La analgesia no reduce la exactitud diagnóstica. El dolor y el signo de Blumberg pueden ser menos intensos tras la analgesia, pero no desaparecen en la apendicitis establecida.
Calcule la puntuación con los datos del paciente
Acceda a la calculadora de Alvarado en Mediately para introducir los criterios clínicos y analíticos y obtener la estimación del riesgo.
