Alvarado y Diagnóstico Diferencial del Dolor en Fosa Ilíaca Derecha
El dolor agudo en fosa ilíaca derecha tiene un amplio diagnóstico diferencial. La escala de Alvarado está diseñada específicamente para identificar la apendicitis en este contexto, pero una puntuación baja orienta hacia causas alternativas que deben explorarse.
Escala de Alvarado – Apendicitis
Probabilidad de apendicitis aguda: MANTRELS, 0–10
Síntomas
Síntomas físicos
Resultados de laboratorio
Diagnósticos diferenciales principales
Ginecológicos (mujeres en edad fértil):
- Quiste ovárico derecho complicado (rotura, torsión): dolor brusco, intenso, a veces con signos peritoneales
- Embarazo ectópico derecho: siempre descartar con beta-hCG (urgencia)
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): dolor bilateral, flujo vaginal, dolor a la movilización uterina
Urológicos:
- Cólico nefrítico derecho: dolor cólico irradiado a la ingle con hematuria
- Infección urinaria: disuria, leucocituria en el sedimento
Gastrointestinales:
- Linfadenitis mesentérica: frecuente en jóvenes tras infección vírica; dolor difuso, menos localizado
- Enfermedad de Crohn ileocecal: pérdida de peso, diarrea, historia familiar
- Divertículo de Meckel inflamado: jóvenes adultos; clínicamente indistinguible de la apendicitis
- Diverticulitis cecal: pacientes mayores; TC diagnóstica
Musculoesquelético:
- Psoas-iliaco (hematoma, absceso): dolor con extensión de la cadera
- Hernia inguinal incarcerada
Características que orientan contra la apendicitis
- Dolor bilateral o difuso
- Flujo vaginal, dispareunia o dolor a la movilización uterina (→ EIP)
- Beta-hCG positiva (→ descartar ectópico urgente)
- Hematuria con dolor cólico irradiado (→ litiasis)
- Adenopatías y cuadro vírico reciente en paciente joven (→ linfadenitis mesentérica)
Cuándo el Alvarado es menos fiable
- Mujeres en edad fértil: la especificidad es claramente inferior; la ecografía pélvica es complemento obligatorio en puntuaciones intermedias
- Ancianos: presentación atípica; fiebre y leucocitosis pueden estar ausentes
- Embarazadas: el apéndice se desplaza cranealmente; el dolor puede localizarse en el hipocondrio derecho
Preguntas frecuentes
Beta-hCG negativa en mujer con Alvarado 7: ¿proceder como en un hombre? Sí, tras descartar embarazo ectópico. Sin embargo, en mujeres con puntuación alta se recomienda ecografía pélvica o RM antes de la decisión quirúrgica para excluir patología ovárica.
¿La linfadenitis mesentérica puede distinguirse clínicamente de la apendicitis? La distinción es difícil. La ecografía muestra ganglios mesentéricos agrandados con apéndice normal. El cuadro suele ser más difuso y asociado a infección vírica previa.
Calcule la puntuación y evalúe el diferencial
Acceda a la calculadora de Alvarado en Mediately para estratificar el riesgo de apendicitis ante el dolor en fosa ilíaca derecha.
