Alvarado y Manejo Quirúrgico de la Apendicitis
La puntuación de Alvarado estratifica la probabilidad de apendicitis aguda, pero la decisión quirúrgica integra el resultado con la valoración clínica del cirujano y, en los casos intermedios, con los hallazgos de imagen.
Escala de Alvarado – Apendicitis
Probabilidad de apendicitis aguda: MANTRELS, 0–10
Síntomas
Síntomas físicos
Resultados de laboratorio
Conducta según categoría de puntuación
Puntuación 1–4 (probabilidad baja): Observación clínica durante 4–6 horas con reevaluación. Ecografía abdominal si persisten o empeoran los síntomas. Alta con instrucciones de retorno si procede tras evolución favorable.
Puntuación 5–6 (probabilidad moderada): Ecografía abdominal como primera opción (sin radiación); TC abdominopélvica si la ecografía no es concluyente. Valoración quirúrgica paralela al estudio de imagen.
Puntuación 7–8 (probabilidad alta): Valoración quirúrgica urgente. La imagen puede confirmar el diagnóstico o detectar complicaciones, pero no debe retrasar la consulta con el cirujano.
Puntuación 9–10 (probabilidad muy alta): Intervención quirúrgica altamente probable. Imagen preoperatoria a criterio del cirujano según el contexto.
Opciones quirúrgicas
Apendicectomía laparoscópica: Técnica de elección en la apendicitis no complicada. Menor morbilidad postoperatoria, menor tiempo de hospitalización y menor tasa de infección de herida que la cirugía abierta.
Tratamiento conservador con antibióticos: En la apendicitis no complicada sin perforación, es una alternativa aceptada en pacientes seleccionados (guías WSES 2020). Tasa de éxito inicial ~70 %; tasa de recidiva al año ~20–30 %. Requiere consentimiento informado y seguimiento estrecho.
Absceso o plastón apendicular: Drenaje percutáneo + antibióticos como primer paso; apendicectomía diferida a los 6–8 semanas según evolución.
Limitaciones
- La puntuación no distingue entre apendicitis complicada y no complicada; los signos de peritonitis clínica son determinantes para el timing quirúrgico
- En mujeres en edad fértil, la imagen (ecografía pélvica o RM) es casi siempre obligatoria antes de la decisión quirúrgica
Preguntas frecuentes
Alvarado 7 y ecografía negativa: ¿se opera? Una ecografía no concluyente o negativa con alta probabilidad clínica no descarta la apendicitis. La TC es el siguiente paso con mayor sensibilidad y especificidad. La decisión final es del cirujano.
¿El retraso de 24 horas en la cirugía aumenta el riesgo de perforación? Las guías WSES señalan que un período de observación de hasta 24 horas en apendicitis no complicada no aumenta significativamente el riesgo de perforación en la mayoría de los pacientes.
Calcule la puntuación y planifique el manejo
Acceda a la calculadora de Alvarado en Mediately para determinar la probabilidad de apendicitis antes de tomar la decisión quirúrgica.
