Riesgo Tromboembólico en Fibrilación Auricular y Escala CHA2DS2-VA
La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo cardíaco más frecuente y una de las causas principales de ictus isquémico. La escala CHA2DS2-VA permite cuantificar el riesgo tromboembólico individual en pacientes con FA no valvular, proporcionando una base estructurada para la revisión de las guías clínicas sobre anticoagulación oral.
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El Riesgo de Ictus en Pacientes con FA
La FA favorece la formación de trombos en la orejuela izquierda mediante la alteración del flujo sanguíneo intracardíaco. Los factores que amplifican este riesgo basal son los recogidos en la escala CHA2DS2-VA:
- Antecedente de ictus o AIT: el factor de mayor peso predictivo, con 2 puntos en la escala.
- Edad avanzada: el riesgo aumenta de forma progresiva con la edad, con un umbral de 2 puntos para ≥ 75 años y de 1 punto para 65–74 años.
- Comorbilidades cardiovasculares y metabólicas: insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad vascular contribuyen cada una con 1 punto.
Factores de Riesgo Evaluados por CHA2DS2-VA
| Factor | Puntos |
|---|---|
| Insuficiencia cardíaca / disfunción sistólica del VI | 1 |
| Hipertensión arterial | 1 |
| Edad ≥ 75 años | 2 |
| Diabetes mellitus | 1 |
| Ictus / AIT / tromboembolismo previo | 2 |
| Enfermedad vascular (IAM, arteriopatía periférica, placa aórtica) | 1 |
| Edad 65–74 años | 1 |
Puntuación máxima: 9 puntos
Escala CHA2DS2-VA: Riesgo de Ictus en FA
Calculadora clínica para la evaluación del riesgo tromboembólico en fibrilación auricular no valvular.
O
Enfermedad vascular periférica (EVP), que incluye: claudicación intermitente, revascularización previa para EVP, intervención percutánea o quirúrgica en la aorta abdominal y placa aórtica compleja en imágenes (definida como características de movilidad, ulceración, pedunculación o grosor ≥ 4 mm).
Cuándo Utilizar esta Herramienta
- En la valoración inicial del riesgo tromboembólico de pacientes con FA no valvular de nuevo diagnóstico
- En la reevaluación periódica de pacientes con FA conocida ante cambios en su perfil de riesgo
- En consultas de cardiología, medicina interna, atención primaria y neurología para documentar el riesgo tromboembólico de forma estructurada
- Al integrar la puntuación CHA2DS2-VA con la valoración del riesgo hemorrágico como parte del proceso de toma de decisiones clínicas
Limitaciones
- La escala no incorpora el riesgo hemorrágico del paciente, que forma parte de la valoración clínica integral junto a la estratificación del riesgo tromboembólico.
- Factores de riesgo adicionales identificados en estudios recientes (enfermedad renal crónica, biomarkers cardíacos, función tiroidea) no están incluidos en el modelo estándar.
- La escala CHA2DS2-VA no aplica en FA valvular, donde el riesgo tromboembólico se considera inherentemente elevado.
- El resultado de la escala no determina por sí solo la decisión sobre anticoagulación; la valoración clínica global y la revisión de las guías vigentes forman parte del proceso.
Preguntas Frecuentes
¿Cuántos pacientes con FA en España presentan alto riesgo tromboembólico según CHA2DS2-VA? Estudios epidemiológicos en España, incluyendo el registro FANTASIIA y otros de base poblacional, han documentado que la mayoría de los pacientes con FA presentan al menos dos factores de riesgo de la escala CHA2DS2-VASc (ahora CHA2DS2-VA), situándose en la categoría de alto riesgo.
¿La hipertensión arterial controlada farmacológicamente cuenta como factor de riesgo en CHA2DS2-VA? Sí. La hipertensión arterial se considera presente como factor de riesgo CHA2DS2-VA con independencia de si está controlada mediante tratamiento farmacológico. El diagnóstico establecido es el criterio relevante, no el nivel de control tensional en el momento de la evaluación.
¿La enfermedad renal crónica modifica el riesgo tromboembólico en FA? La enfermedad renal crónica no está incluida como variable en la escala CHA2DS2-VA, aunque la evidencia sugiere que se asocia a mayor riesgo tromboembólico. Las guías ESC 2023 orientan sobre la consideración de la función renal como factor modificador del riesgo y como determinante de la selección del anticoagulante.
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Fuentes
- Ziegler A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2023.
- Lip GYH, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest. 2010.
- Barrios V, et al. Características clínicas de los pacientes con fibrilación auricular en España. Registro FANTASIIA. Rev Esp Cardiol. 2013.
- Sociedad Española de Cardiología (SEC). Posicionamiento sobre las guías ESC 2023 de fibrilación auricular.
