CHA2DS2-VA en Ancianos y con Insuficiencia Renal: Manejo de la FA

En los pacientes ancianos y con insuficiencia renal crónica, la FA es especialmente frecuente y la puntuación CHA2DS2-VA habitualmente elevada. Estas poblaciones presentan simultáneamente mayor riesgo tromboembólico y mayor riesgo hemorrágico, lo que hace especialmente relevante la elección y la dosis del anticoagulante.

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Escala CHA2DS2-VA: Riesgo de Ictus en FA

Calculadora clínica para la evaluación del riesgo tromboembólico en fibrilación auricular no valvular.

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La puntuación CHADS₂ utiliza la mayoría de los SmPC para informar las decisiones sobre la prescripción de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular no valvular. La puntuación CHADS₂DS₂-VA es la más firmemente recomendada por las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología y debe utilizarse cuando la puntuación CHADS₂ sea 0 o 1.

Edad

Insuficiencia cardíaca congestiva

Síntomas y signos de insuficiencia cardiaca independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), o presencia de FEVI asintomática ≤ 40 %.

Hipertensión

Presión arterial en reposo > 140/90 mmHg en al menos dos ocasiones, o tratamiento antihipertensivo actual

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2), según los criterios aceptados actualmente, o tratamiento con terapia hipoglucemiante.

Ictus

Antecedentes de ictus, ataque isquémico transitorio o tromboembolismo arterial

Enfermedad vascular

Enfermedad de las arterias coronarias (EAC), que incluye infarto de miocardio previo, angina, antecedentes de revascularización coronaria y EAC significativa en angiografía o imágenes cardíacas
O
Enfermedad vascular periférica (EVP), que incluye: claudicación intermitente, revascularización previa para EVP, intervención percutánea o quirúrgica en la aorta abdominal y placa aórtica compleja en imágenes (definida como características de movilidad, ulceración, pedunculación o grosor ≥ 4 mm).

Ajuste del ACOD según la función renal

TFGe (mL/min/1,73 m²)	Gestión
≥ 60	Dosis estándar para todos los ACOD
30–59	Monitorización renal semestral; posible reducción de dosis (dabigatrán, edoxabán)
15–29	Apixabán y rivaroxabán con dosis reducida; dabigatrán contraindicado con TFGe < 30
< 15	Datos limitados para todos los ACOD; valoración individual

Monitorización renal recomendada:

Cada 12 meses con TFGe > 60
Cada 6 meses con TFGe 30–60
Cada 3 meses con TFGe < 30

Manejo de la anticoagulación en el anciano

El riesgo de caídas no es una contraindicación absoluta: Los estudios demuestran que en ancianos con FA y CHA2DS2-VA elevado, el beneficio de la anticoagulación supera el riesgo hemorrágico por caídas en la gran mayoría de los casos. Las caídas deben evaluarse y, si es posible, prevenirse.

Polifarmacia: Muchos ancianos toman fármacos que interaccionan con los ACOD (inhibidores o inductores del CYP3A4 y la P-gp). La revisión farmacológica es parte de la evaluación antes de iniciar la anticoagulación.

Preguntas frecuentes

Un paciente de 80 años con FA, hipertensión, IRC (TFGe 35) y puntuación CHA2DS2-VA 4: ¿qué ACOD elegir? Con TFGe 35, el dabigatrán está controindicado. Apixabán (2,5 mg × 2 si cumple ≥ 2 criterios: edad ≥ 80, peso ≤ 60 kg, creatinina ≥ 1,5 mg/dL) y rivaroxabán (15 mg × 1) son opciones válidas. Apixabán tiene datos favorables de seguridad hemorrágica en pacientes con IRC moderada.

¿Cada cuánto tiempo monitorizar la función renal en un anciano con FA y ACOD? Las guías ESC 2020 recomiendan el control anual con TFGe > 60, cada 6 meses con TFGe 30–60 y cada 3 meses con TFGe < 30. En ancianos, aunque no tengan IRC conocida, el control anual mínimo es obligatorio.

Calcule el riesgo en el paciente anciano o con IRC

Acceda a la calculadora CHA2DS2-VA en Mediately para la estratificación del riesgo tromboembólico en el paciente con FA, edad avanzada o insuficiencia renal.