Calculadora CHA2DS2-VA: Riesgo de Ictus en la Fibrilación Auricular

La puntuación CHA2DS2-VA (actualización ESC 2020 del anterior CHA2DS2-VASc) estima el riesgo anual de ictus o embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Es el instrumento de referencia en las guías ESC 2020 para orientar la decisión sobre la terapia anticoagulante oral.

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Escala CHA2DS2-VA: Riesgo de Ictus en FA

Calculadora clínica para la evaluación del riesgo tromboembólico en fibrilación auricular no valvular.

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La puntuación CHADS₂ utiliza la mayoría de los SmPC para informar las decisiones sobre la prescripción de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular no valvular. La puntuación CHADS₂DS₂-VA es la más firmemente recomendada por las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología y debe utilizarse cuando la puntuación CHADS₂ sea 0 o 1.

Edad

Insuficiencia cardíaca congestiva

Síntomas y signos de insuficiencia cardiaca independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), o presencia de FEVI asintomática ≤ 40 %.

Hipertensión

Presión arterial en reposo > 140/90 mmHg en al menos dos ocasiones, o tratamiento antihipertensivo actual

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2), según los criterios aceptados actualmente, o tratamiento con terapia hipoglucemiante.

Ictus

Antecedentes de ictus, ataque isquémico transitorio o tromboembolismo arterial

Enfermedad vascular

Enfermedad de las arterias coronarias (EAC), que incluye infarto de miocardio previo, angina, antecedentes de revascularización coronaria y EAC significativa en angiografía o imágenes cardíacas
O
Enfermedad vascular periférica (EVP), que incluye: claudicación intermitente, revascularización previa para EVP, intervención percutánea o quirúrgica en la aorta abdominal y placa aórtica compleja en imágenes (definida como características de movilidad, ulceración, pedunculación o grosor ≥ 4 mm).

Variables y puntuación CHA2DS2-VA

Letra	Factor de riesgo	Puntos
C	Insuficiencia cardíaca congestiva	1
H	Hipertensión arterial	1
A	Edad ≥ 75 años	2
D	Diabetes mellitus	1
S	Ictus, AIT o embolia sistémica previos	2
V	Enfermedad vascular (IAM previo, arteriopatía periférica, placa aórtica)	1
A	Edad 65–74 años	1

Puntuación máxima: 9. El sexo femenino no se incluye en la puntuación CHA2DS2-VA (actualización 2020), aunque se trata como modificador del riesgo.

Interpretación e indicación de anticoagulación

Puntuación	Indicación de anticoagulación oral
0	No recomendada
1	A considerar (valoración individual)
2 o más	Recomendada

Cuándo utilizar CHA2DS2-VA

Pacientes con FA no valvular (paroxística, persistente o permanente)
Flutter auricular
Evaluación inicial al diagnóstico de FA
Reevaluación periódica del perfil de riesgo

Limitaciones

No aplicable en FA valvular (estenosis mitral reumática o prótesis valvular mecánica): estos pacientes siempre requieren anticoagulación con AVK
El sexo femenino no debe ser el único factor para iniciar la terapia: la decisión se basa en la puntuación sin ese factor
El riesgo hemorrágico (evaluado con HAS-BLED) debe integrarse en la decisión terapéutica

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre CHA2DS2-VA y CHA2DS2-VASc? La actualización ESC 2020 eliminó el sexo femenino (S) como factor de riesgo independiente en la puntuación, manteniéndolo como modificador. La puntuación máxima pasó de 9 a 9 (la estructura varía pero el máximo se mantiene).

¿La FA asintomática descubierta incidentalmente requiere el mismo enfoque? Sí. Las guías ESC 2020 indican que la FA asintomática («subclínica») conlleva el mismo riesgo tromboembólico que la sintomática y requiere la misma evaluación con CHA2DS2-VA.

Calcule el riesgo tromboembólico en la FA

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