CHA2DS2-VA: Cuándo Iniciar la Anticoagulación en la FA

La decisión de iniciar la anticoagulación en la FA se basa en la puntuación CHA2DS2-VA, la evaluación del riesgo hemorrágico y el contexto clínico individual. Las guías ESC 2020 establecen umbrales precisos para las recomendaciones de clase I y IIa.

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Escala CHA2DS2-VA: Riesgo de Ictus en FA

Calculadora clínica para la evaluación del riesgo tromboembólico en fibrilación auricular no valvular.

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La puntuación CHADS₂ utiliza la mayoría de los SmPC para informar las decisiones sobre la prescripción de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular no valvular. La puntuación CHADS₂DS₂-VA es la más firmemente recomendada por las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología y debe utilizarse cuando la puntuación CHADS₂ sea 0 o 1.

Edad

Insuficiencia cardíaca congestiva

Síntomas y signos de insuficiencia cardiaca independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), o presencia de FEVI asintomática ≤ 40 %.

Hipertensión

Presión arterial en reposo > 140/90 mmHg en al menos dos ocasiones, o tratamiento antihipertensivo actual

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2), según los criterios aceptados actualmente, o tratamiento con terapia hipoglucemiante.

Ictus

Antecedentes de ictus, ataque isquémico transitorio o tromboembolismo arterial

Enfermedad vascular

Enfermedad de las arterias coronarias (EAC), que incluye infarto de miocardio previo, angina, antecedentes de revascularización coronaria y EAC significativa en angiografía o imágenes cardíacas
O
Enfermedad vascular periférica (EVP), que incluye: claudicación intermitente, revascularización previa para EVP, intervención percutánea o quirúrgica en la aorta abdominal y placa aórtica compleja en imágenes (definida como características de movilidad, ulceración, pedunculación o grosor ≥ 4 mm).

Umbrales para el inicio de la anticoagulación

Puntuación 0 (hombres) o 0 sin factores distintos del sexo (mujeres): Anticoagulación no recomendada. El riesgo tromboembólico es bajo y el riesgo hemorrágico de la terapia supera el beneficio.

Puntuación 1 (hombres): Anticoagulación a considerar (recomendación clase IIa). La decisión integra las preferencias del paciente, el riesgo hemorrágico y la presencia de factores de riesgo clínicos no incluidos en la puntuación.

Puntuación ≥ 2 (hombres) o ≥ 3 (mujeres incluyendo el sexo): Anticoagulación oral recomendada (clase I), preferiblemente con ACOD frente a AVK en FA no valvular.

Timing del inicio tras el diagnóstico de FA

FA de nuevo diagnóstico: iniciar la anticoagulación lo antes posible tras valorar el riesgo y excluir contraindicaciones
Antes de la cardioversión: anticoagulación al menos 3 semanas antes si el paciente no está anticoagulado, o realizar ecocardiograma transesofágico para excluir trombos en la orejuela izquierda
Tras ablación transcatéter: continuar la anticoagulación al menos 2 meses, independientemente de la puntuación CHA2DS2-VA

Situaciones especiales

Insuficiencia renal crónica: La IRC reduce el aclaramiento de algunos ACOD. La elección y la dosis del fármaco dependen del valor de eGFR. La anticoagulación se mantiene en la mayoría de los pacientes con IRC moderada.

Edad avanzada (> 85 años): El riesgo tromboembólico y hemorrágico aumentan con la edad. Las guías ESC indican que el beneficio de la anticoagulación se mantiene en los ancianos frágiles, con atención a la elección del ACOD y la gestión del riesgo de caídas.

Preguntas frecuentes

Un paciente con puntuación 2 y antecedente de hemorragia: ¿se anticoagula? Una hemorragia previa no es una contraindicación absoluta. La reevaluación del riesgo hemorrágico con HAS-BLED y la corrección de los factores modificables (hipertensión no controlada, AINE concomitantes) orientan la decisión. La anticoagulación suele ser posible tras la estabilización.

¿La FA paroxística requiere anticoagulación igual que la permanente? Sí. Las guías ESC 2020 indican que el riesgo tromboembólico de la FA paroxística es equivalente al de la FA persistente o permanente. La decisión se basa en el CHA2DS2-VA independientemente del tipo.

Calcule el riesgo e individualice la indicación

Acceda a la calculadora CHA2DS2-VA en Mediately para la estratificación del riesgo y el apoyo a la decisión sobre la anticoagulación.