CHA2DS2-VA en las Guías ESC 2023 de Fibrilación Auricular

Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el manejo de la fibrilación auricular, publicadas en 2023, introdujeron la escala CHA2DS2-VA como actualización de la CHA2DS2-VASc. El cambio principal es la eliminación del sexo femenino como factor de riesgo independiente, basada en la revisión de la evidencia sobre su valor predictivo en la estratificación del riesgo tromboembólico.

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Cambios Introducidos por las Guías ESC 2023

Las guías ESC 2023 actualizaron la estratificación del riesgo tromboembólico en FA con los siguientes cambios respecto a las guías previas:

Supresión del sexo femenino como factor de riesgo: La revisión de la evidencia concluyó que el sexo femenino no es un predictor independiente de ictus en FA, sino un modificador del riesgo en presencia de otros factores. La nueva escala CHA2DS2-VA lo elimina como variable puntable.
Mantenimiento de los siete criterios restantes: Los factores clínicos anteriores (insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad ≥ 75, diabetes, ictus previo, enfermedad vascular y edad 65–74) conservan sus pesos originales.
Mismos umbrales de categorización: Los umbrales de bajo riesgo (0), riesgo intermedio (1) y alto riesgo (≥ 2) se mantienen sin cambios.

Criterios CHA2DS2-VA según las Guías ESC 2023

Criterio	Puntos
Insuficiencia cardíaca congestiva o disfunción sistólica del VI	1
Hipertensión arterial	1
Edad ≥ 75 años	2
Diabetes mellitus	1
Ictus / AIT / tromboembolismo previo	2
Enfermedad vascular (IAM, arteriopatía periférica, placa aórtica)	1
Edad 65–74 años	1

Escala CHA2DS2-VA: Riesgo de Ictus en FA

Calculadora clínica para la evaluación del riesgo tromboembólico en fibrilación auricular no valvular.

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La puntuación CHADS₂ utiliza la mayoría de los SmPC para informar las decisiones sobre la prescripción de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular no valvular. La puntuación CHADS₂DS₂-VA es la más firmemente recomendada por las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología y debe utilizarse cuando la puntuación CHADS₂ sea 0 o 1.

Edad

Insuficiencia cardíaca congestiva

Síntomas y signos de insuficiencia cardiaca independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), o presencia de FEVI asintomática ≤ 40 %.

Hipertensión

Presión arterial en reposo > 140/90 mmHg en al menos dos ocasiones, o tratamiento antihipertensivo actual

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2), según los criterios aceptados actualmente, o tratamiento con terapia hipoglucemiante.

Ictus

Antecedentes de ictus, ataque isquémico transitorio o tromboembolismo arterial

Enfermedad vascular

Enfermedad de las arterias coronarias (EAC), que incluye infarto de miocardio previo, angina, antecedentes de revascularización coronaria y EAC significativa en angiografía o imágenes cardíacas
O
Enfermedad vascular periférica (EVP), que incluye: claudicación intermitente, revascularización previa para EVP, intervención percutánea o quirúrgica en la aorta abdominal y placa aórtica compleja en imágenes (definida como características de movilidad, ulceración, pedunculación o grosor ≥ 4 mm).

Cuándo Utilizar esta Herramienta

En la implementación del protocolo de estratificación del riesgo de ictus basado en las guías ESC 2023 en consultas de cardiología, medicina interna y atención primaria
Al actualizar la estratificación del riesgo de pacientes previamente evaluados con CHA2DS2-VASc
En sesiones formativas o de actualización clínica sobre los cambios introducidos por las guías ESC 2023 en el manejo de la FA
Para documentar el nivel de riesgo tromboembólico en la historia clínica con la escala de referencia actual

Limitaciones

La transición de CHA2DS2-VASc a CHA2DS2-VA puede modificar la categoría de riesgo de pacientes previamente evaluados, específicamente en mujeres con puntuación de 1 en la escala anterior (por sexo femenino), que pasarían a puntuación 0 en CHA2DS2-VA si no tienen otros factores de riesgo.
La herramienta no incorpora biomarcadores (troponina de alta sensibilidad, NT-proBNP) ni otros factores contemplados en las guías ESC 2023 como modificadores del riesgo en casos seleccionados.
La escala CHA2DS2-VA no aplica en FA valvular ni evalúa el riesgo hemorrágico del paciente.

Preguntas Frecuentes

¿Las guías ESC 2023 cambian el umbral a partir del cual se plantea la anticoagulación en FA? Los umbrales de categorización de riesgo (0 = bajo, 1 = intermedio, ≥ 2 = alto) se mantienen sin cambios respecto a las guías anteriores. El principal cambio es la supresión del sexo femenino como factor de riesgo independiente en la escala CHA2DS2-VA.

¿Es necesario recalcular el riesgo de todos los pacientes con FA al adoptar las guías ESC 2023? La reevaluación con CHA2DS2-VA afecta principalmente a mujeres cuya única contribución a la puntuación CHA2DS2-VASc era el sexo femenino. En estos casos, la puntuación con la nueva escala sería 0, lo que modifica la categoría de riesgo. Las guías orientan la revisión individualizada en estos pacientes.

¿La Sociedad Española de Cardiología ha adoptado las guías ESC 2023? La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha publicado un posicionamiento sobre las guías ESC 2023 de FA, que incluye consideraciones sobre la implementación de CHA2DS2-VA en la práctica clínica española y sobre los aspectos de adaptación al contexto del sistema nacional de salud.

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Fuentes

Ziegler A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2023.
Hindricks G, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021.
Lip GYH, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest. 2010.
Sociedad Española de Cardiología (SEC). Posicionamiento sobre las guías ESC 2023 de fibrilación auricular.