CHA2DS2-VA y Sexo Femenino: El Género como Modificador del Riesgo en FA
La actualización ESC 2020 eliminó el sexo femenino como variable puntable en la escala de riesgo de la FA. Sin embargo, el género sigue siendo clínicamente relevante: a igual puntuación, las mujeres tienen un riesgo absoluto de ictus ligeramente superior al de los hombres.
Escala CHA2DS2-VA: Riesgo de Ictus en FA
Calculadora clínica para la evaluación del riesgo tromboembólico en fibrilación auricular no valvular.
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Enfermedad vascular periférica (EVP), que incluye: claudicación intermitente, revascularización previa para EVP, intervención percutánea o quirúrgica en la aorta abdominal y placa aórtica compleja en imágenes (definida como características de movilidad, ulceración, pedunculación o grosor ≥ 4 mm).
Por qué el sexo femenino ya no es un punto en el CHA2DS2-VA
Los análisis de grandes bases de datos demostraron que el sexo femenino por sí solo, sin otros factores de riesgo, no aumenta significativamente el riesgo de ictus hasta el punto de justificar el inicio de la anticoagulación. El riesgo aumenta cuando el sexo femenino se combina con otros factores.
Implicación práctica: una mujer con FA y puntuación CHA2DS2-VA de 0 (sin ningún otro factor de riesgo) no tiene indicación de anticoagulación, igual que un hombre con puntuación 0.
Cómo interpretar la puntuación en mujeres
| Puntuación CHA2DS2-VA (sin sexo) | Indicación en mujeres |
|---|---|
| 0 | Anticoagulación no recomendada |
| 1 | Anticoagulación a considerar (el sexo femenino amplifica el riesgo) |
| ≥ 2 | Anticoagulación recomendada |
Las guías ESC 2020 especifican que en mujeres con puntuación 1 (excluyendo el sexo), la anticoagulación debe considerarse con atención al riesgo absoluto más elevado respecto a los hombres con la misma puntuación.
Por qué las mujeres con FA tienen mayor riesgo absoluto
A igual puntuación CHA2DS2-VA, las mujeres presentan un riesgo absoluto de ictus ligeramente superior por razones fisiopatológicas en estudio:
- Diferencias en la coagulación y la activación plaquetaria
- Mayor prevalencia de hipertensión no controlada e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
- Infratratamiento histórico de las mujeres con FA
Preguntas frecuentes
Una mujer con FA e hipertensión (puntuación 1): ¿se anticoagula? Sí. La hipertensión puntúa 1 (no el sexo). Con puntuación 1 por hipertensión, la anticoagulación es recomendada (clase I). El sexo femenino no añade punto pero sí amplifica el riesgo clínico asociado.
Con el CHA2DS2-VASc antiguo, una mujer con solo FA tenía puntuación 1 (por el sexo): ¿era necesaria la anticoagulación? Con el sistema antiguo, la puntuación 1 derivada únicamente del sexo no era suficiente para iniciar la anticoagulación en la mayoría de las guías. La actualización al CHA2DS2-VA aclara esta ambigüedad.
Calcule el riesgo en la paciente con FA
Acceda a la calculadora CHA2DS2-VA en Mediately para estratificar el riesgo tromboembólico en la paciente con fibrilación auricular.
