Criterios del PSI para la Neumonía Adquirida en la Comunidad

El PSI/PORT agrupa sus variables en cuatro categorías: datos demográficos, comorbilidades, hallazgos en la exploración física y datos analíticos y radiológicos. La puntuación final es la suma de los valores de cada variable, con algunos factores de ajuste por edad y sexo.

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Variables del PSI/PORT por Categorías

Datos demográficos (puntuación base)

• Edad en hombres: número de años en puntos
• Edad en mujeres: edad − 10 puntos
• Residente en institución: +10 puntos

Comorbilidades

• Neoplasia activa: +30 puntos
• Enfermedad hepática: +20 puntos
• Insuficiencia cardíaca congestiva: +10 puntos
• Enfermedad cerebrovascular: +10 puntos
• Enfermedad renal crónica: +10 puntos

Exploración física

• Alteración del nivel de conciencia: +20 puntos
• Frecuencia respiratoria ≥30 rpm: +20 puntos
• Presión arterial sistólica <90 mmHg: +20 puntos
• Temperatura <35°C o ≥40°C: +15 puntos
• Frecuencia cardíaca ≥125 lpm: +10 puntos

Datos analíticos y radiológicos

• pH arterial <7,35: +30 puntos
• BUN ≥11 mmol/L (≥30 mg/dL): +20 puntos
• Sodio <130 mEq/L: +20 puntos
• Glucosa ≥14 mmol/L (≥250 mg/dL): +10 puntos
• Hematocrito <30%: +10 puntos
• pO2 <60 mmHg (o SpO2 <90%): +10 puntos
• Derrame pleural en radiografía: +10 puntos

Cuándo Utilizar el PSI/PORT

• Evaluación sistemática de la gravedad en todo paciente con NAC en urgencias
• Identificación de pacientes de bajo riesgo (clases I-II) para alta domiciliaria
• Estratificación de pacientes de riesgo intermedio-alto para ingreso hospitalario
• Complemento al juicio clínico en pacientes con presentación atípica
• Documentación estructurada del episodio en la historia clínica

Limitaciones

• El número elevado de variables dificulta el cálculo mental rápido sin herramienta de apoyo
• La variable de pH arterial no siempre está disponible en la evaluación inicial de urgencias
• El PSI puede infraestimar el riesgo en pacientes jóvenes con neumonía grave sin comorbilidades
• No incluye marcadores de sepsis (lactato, procalcitonina) que pueden modificar la decisión clínica

Preguntas Frecuentes

¿Puede calcularse el PSI sin gasometría arterial? La pO2 arterial puede sustituirse por la SpO2 mediante pulsioximetría: SpO2 <90% equivale a pO2 <60 mmHg y suma 10 puntos. De este modo, el PSI puede calcularse sin gasometría en la mayoría de los pacientes, excepto en aquellos en los que la determinación del pH es clínicamente relevante.

¿Qué variables tienen mayor peso en la puntuación PSI? La alteración del nivel de conciencia (+20), la frecuencia respiratoria ≥30 rpm (+20), la hipotensión (+20) y el pH <7,35 (+30) son las variables con mayor peso individual. La presencia de una sola de estas alteraciones puede ser determinante para clasificar al paciente en una clase de riesgo superior.

¿El PSI es aplicable en pacientes con neumonía por Pneumocystis jirovecii? El PSI fue validado para NAC bacteriana y, aunque puede calcularse en neumonía por P. jirovecii, su utilidad predictiva en esta población no está bien establecida. En pacientes inmunodeprimidos, la evaluación de la gravedad requiere considerar factores adicionales específicos de la infección oportunista.

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Fuentes

• Fine MJ, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-250.
• Mandell LA, et al. IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27-72.
• Lim WS, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital. Thorax. 2003;58(5):377-382.