Escala de Alvarado para la Evaluación del Riesgo de Apendicitis
La escala de Alvarado es un instrumento clínico validado para la estratificación del riesgo de apendicitis aguda en adultos y adolescentes. A partir de ocho criterios clínicos y analíticos, genera una puntuación que clasifica la probabilidad de apendicitis en tres niveles de riesgo.
Criterios de la Escala de Alvarado (MANTRELS)
La escala evalúa ocho parámetros, con puntuación ponderada:
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| M — Migración del dolor a la fosa ilíaca derecha | 1 |
| A — Anorexia | 1 |
| N — Náuseas o vómitos | 1 |
| T — Sensibilidad en la fosa ilíaca derecha | 2 |
| R — Dolor de rebote (signo de Blumberg) | 1 |
| E — Elevación de la temperatura (> 37,3 °C) | 1 |
| L — Leucocitosis (> 10.000/mm³) | 2 |
| S — Desviación a la izquierda del recuento leucocitario | 1 |
Puntuación máxima: 10 puntos
Interpretación de la Puntuación
| Puntuación | Probabilidad de apendicitis |
|---|---|
| 1–4 | Baja probabilidad |
| 5–6 | Compatible con apendicitis |
| 7–10 | Alta probabilidad |
Escala de Alvarado – Apendicitis
Probabilidad de apendicitis aguda: MANTRELS, 0–10
Síntomas
Síntomas físicos
Resultados de laboratorio
Cuándo Utilizar la Escala de Alvarado
- En la valoración inicial de pacientes adultos y adolescentes con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha
- Ante la sospecha clínica de apendicitis aguda en el contexto de urgencias
- Para documentar de forma estructurada la probabilidad diagnóstica en el historial clínico
- Como complemento a la exploración física y las pruebas de imagen en la toma de decisiones diagnósticas
Limitaciones
- La escala presenta menor rendimiento diagnóstico en mujeres en edad fértil, donde el diagnóstico diferencial es más amplio.
- No ha sido validada específicamente en niños menores de 5 años ni en pacientes de edad avanzada con presentación atípica.
- Una puntuación baja no excluye el diagnóstico de apendicitis; la correlación con la clínica y las pruebas complementarias es parte del proceso diagnóstico.
- La herramienta no genera indicaciones terapéuticas ni orienta la decisión quirúrgica de forma directa.
Preguntas Frecuentes
¿Qué significan las siglas MANTRELS en la escala de Alvarado? MANTRELS es el acrónimo inglés de los ocho criterios de la escala: Migration, Anorexia, Nausea/vomiting, Tenderness in right iliac fossa, Rebound pain, Elevated temperature, Leukocytosis y Shift to the left. En la práctica clínica española se utiliza indistintamente el nombre «escala de Alvarado» o «escala MANTRELS».
¿A partir de qué puntuación se considera alta la probabilidad de apendicitis? Una puntuación de 7 o superior indica alta probabilidad de apendicitis aguda. Las puntuaciones entre 5 y 6 son compatibles con el diagnóstico, mientras que las puntuaciones de 4 o inferiores corresponden a una baja probabilidad.
¿La escala de Alvarado es aplicable en mujeres embarazadas? La escala no ha sido validada en pacientes gestantes. En este contexto, los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo pueden alterar la localización del dolor y los valores analíticos, lo que limita la aplicabilidad directa de la puntuación.
Fuentes
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986.
- Ohle R, et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011.
- Sociedad Española de Cirugía de Urgencias y Emergencias (SCUE). Guías de práctica clínica en urgencias abdominales.
- Gorter RR, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016.
