Escala MANTRELS para el Diagnóstico de Apendicitis Aguda
La escala MANTRELS, conocida también como escala de Alvarado, es un sistema de puntuación clínica diseñado para la estratificación del riesgo de apendicitis aguda en adultos y adolescentes. El acrónimo MANTRELS recoge los ocho criterios que componen la escala, organizados en hallazgos de anamnesis, exploración física y analítica.
Significado del Acrónimo MANTRELS
Cada letra del acrónimo corresponde a uno de los criterios evaluados:
| Letra | Criterio (inglés) | Criterio (español) | Puntos |
|---|---|---|---|
| M | Migration of pain | Migración del dolor a la FID | 1 |
| A | Anorexia | Anorexia | 1 |
| N | Nausea/Vomiting | Náuseas o vómitos | 1 |
| T | Tenderness in RIF | Sensibilidad en la FID | 2 |
| R | Rebound pain | Dolor de rebote (Blumberg) | 1 |
| E | Elevated temperature | Fiebre (> 37,3 °C) | 1 |
| L | Leukocytosis | Leucocitosis (> 10.000/mm³) | 2 |
| S | Shift to the left | Desviación izquierda leucocitaria | 1 |
FID: fosa ilíaca derecha. Puntuación máxima: 10 puntos.
Interpretación de la Puntuación
| Puntuación | Probabilidad de apendicitis |
|---|---|
| 1–4 | Baja probabilidad |
| 5–6 | Compatible con apendicitis |
| 7–10 | Alta probabilidad |
Escala de Alvarado – Apendicitis
Probabilidad de apendicitis aguda: MANTRELS, 0–10
Síntomas
Síntomas físicos
Resultados de laboratorio
Cuándo Utilizar la Escala MANTRELS
- En la valoración inicial de adultos y adolescentes con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha en urgencias
- Cuando se dispone de exploración física completa y hemograma básico
- Para cuantificar y documentar la probabilidad de apendicitis de forma estructurada
- Como complemento a las pruebas de imagen en casos de puntuación intermedia
Limitaciones
- La escala MANTRELS presenta menor especificidad en mujeres en edad fértil por la superposición con patología ginecológica.
- No está validada para uso en pacientes pediátricos menores de 12 años ni en gestantes.
- La puntuación no incorpora marcadores inflamatorios adicionales como la proteína C reactiva (PCR), cuya inclusión ha sido evaluada en escalas de segunda generación.
- Una puntuación alta no reemplaza la confirmación diagnóstica mediante imagen cuando esta está indicada clínicamente.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre la escala MANTRELS y la escala de Alvarado? No existe diferencia: ambas denominaciones hacen referencia al mismo sistema de puntuación. «Escala de Alvarado» es el nombre del autor que la describió en 1986; «MANTRELS» es el acrónimo en inglés de sus ocho criterios. En la literatura clínica española se usan de forma indistinta.
¿La escala MANTRELS es válida para apendicitis en localización retrocecal? La presentación retrocecal puede cursar con una exploración física menos llamativa (menor sensibilidad en la FID y ausencia de rebote), lo que puede reducir la puntuación obtenida incluso en casos de apendicitis confirmada. La correlación con la clínica y la imagen es especialmente relevante en estas presentaciones.
¿Existen escalas más recientes que la MANTRELS para el diagnóstico de apendicitis? Sí. El Appendicitis Inflammatory Response (AIR) score y el Adult Appendicitis Score (AAS) son escalas de validación más reciente que incorporan marcadores como la PCR y presentan un rendimiento diagnóstico comparable o superior en algunos estudios. La elección depende del protocolo de cada centro.
Fuentes
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986.
- Ohle R, et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011.
- Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis. World J Surg. 2008.
- Gorter RR, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016.
