PSI/PORT y Antibioterapia de la NAC: Elección según Clase de Riesgo

El PSI/PORT no solo orienta la decisión de hospitalización — también informa la intensidad y la vía de administración de la antibioterapia. La gravedad de la NAC determina el espectro necesario y la ruta de administración.

Calcular PSI PORT →

PSI/PORT – Gravedad Neumonía (CAP)

Mortalidad en neumonía adquirida en comunidad: clases I–V

Factores demográficos

Edad

años

Sexo

Residente en residencia

Comorbilidades

Enfermedad neoplásica

Todo tipo de cáncer, excepto cáncer de células basales o escamosas de la piel, activo en el momento de la presentación o diagnosticado dentro de un año antes de la presentación.

Enfermedad hepática

Diagnóstico clínico o histológico de cirrosis u otra forma de enfermedad hepática crónica, como una hepatitis crónica activa.

Insuficiencia cardíaca congestiva

Disfunción ventricular sistólica o diastólica documentada en el historial médico, detectada mediante examen médico y radiografía de tórax, ecocardiografía, ventriculografía nuclear o ventriculograma izquierdo.

Enfermedad cerebrovascular

Diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio o accidente cerebrovascular documentado mediante imagen por resonancia magnética o tomografía computarizada.

Enfermedad renal

Antecedentes de enfermedad renal crónica o concentraciones alteradas de nitrógeno ureico y creatinina en la sangre documentadas en el historial médico.

Resultado de exploración física

Estado mental alterado

Desorientación en cuanto a persona, lugar o tiempo que no se clasifica como crónica, estupor o coma.

Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min

Presión sistólica < 90 mmHg

Temperatura < 35 °C o ≥ 40 °C

Pulso ≥ 125 latidos/min

Escala PSI/PORT

Responda todas las preguntas para ver el resultado

Antibioterapia por clase PSI (guías SEPAR/SEIMC)

PSI I–II (tratamiento ambulatorio, sin comorbilidades):

Amoxicilina 1 g × 3/día, 5–7 días
Si sospecha de atípicos: azitromicina 500 mg/día × 5 días o claritromicina 500 mg × 2/día × 7 días
Con comorbilidades (EPOC, DM, cardiopatía): amoxicilina-clavulánico 875/125 mg × 2/día o levofloxacino 500 mg/día

PSI III (observación o ingreso breve):

Betalactámico EV (ampicilina-sulbactam) + macrólido oral/EV
Alternativa: levofloxacino EV 500 mg/día en monoterapia

PSI IV–V (hospitalización en planta/UCI):

Betalactámico de amplio espectro EV (piperacilina-tazobactam, cefotaxima) + macrólido EV
Si sospecha de Pseudomonas (EPOC grave, bronquiectasias): añadir antipseudomónico
NAC grave en UCI: protocolo de UCI (cobertura amplia, desescalada guiada por cultivos)

Paso de vía IV a oral

El paso a antibiótico oral puede realizarse cuando el paciente lleva ≥ 24 h afebril, FR < 24/min, oxigenación satisfactoria y puede tomar medicación oral. En media, el cambio se produce a las 48–72 h del inicio EV.

Duración del tratamiento

NAC leve-moderada con buena respuesta: 5 días (amoxicilina, levofloxacino)
NAC grave o por Legionella/Pseudomonas: 10–14 días

Preguntas frecuentes

¿La amoxicilina sola es suficiente para la NAC leve? En adultos sin comorbilidades, la amoxicilina sola es la primera elección para la NAC leve típica (neumocóccica) según las guías europeas. La cobertura de atípicos se añade cuando hay sospecha clínica (presentación subaguda, afectación extrapulmonar).

Con Legionella antigenuria positiva: ¿qué antibiótico? Levofloxacino 500 mg/día EV durante 7–10 días es la primera elección. Los macrólidos son alternativa en formas leves. La Legionella no responde a betalactámicos.

Estratifique y trate según el PSI

Acceda al PSI/PORT en Mediately para determinar la clase de riesgo y orientar la antibioterapia de la NAC.