PSI/PORT y Diagnóstico de NAC: Confirmación Radiológica y Diagnóstico Diferencial
El PSI/PORT estratifica la gravedad de la NAC ya diagnosticada — no es un instrumento diagnóstico. Antes de aplicarlo, debe confirmarse el diagnóstico de NAC, idealmente con imagen torácica que muestre un infiltrado de nueva aparición.
PSI/PORT – Gravedad Neumonía (CAP)
Mortalidad en neumonía adquirida en comunidad: clases I–V
Factores demográficos
Comorbilidades
Resultado de exploración física
Escala PSI/PORT
Confirmación del diagnóstico de NAC
Criterios diagnósticos: Infiltrado pulmonar de nueva aparición en la radiografía torácica (o TC), en presencia de ≥ 2 de:
- Fiebre > 38 °C o hipotermia
- Tos productiva o incremento del esputo
- Leucocitosis o leucopenia
- Crepitantes o disminución del murmullo vesicular a la auscultación
Radiografía torácica: Primer examen de elección. Muestra opacidades alveolares, intersticiáles o mixtas. Una Rx negativa en las primeras horas no excluye la NAC en pacientes deshidratados o muy inmunosuprimidos.
Diagnósticos diferenciales principales
| Diagnóstico | Clave diferencial |
|---|---|
| Insuficiencia cardíaca aguda | Infiltrados bilaterales simétricos, cardiomegalia, BNP elevado; responde a diuréticos |
| Embolia pulmonar | Disnea sin fiebre; D-dímero y angio-TC orientan |
| Atelectasia | Sin fiebre, sin leucocitosis; imagen lineal o segmentaria, no alveolar |
| Neumonía por hipersensibilidad | Sin patógeno, eosinofilia, exposición ambiental; no responde a antibióticos |
| Tuberculosis pulmonar | Infiltrados apicales, cavitaciones, historia de exposición |
Cuándo el PSI no es aplicable
- Neumonías nosocomiales (HAP) o asociadas a ventilación (VAP): el perfil microbiológico y la gravedad difieren
- Pacientes inmunodeprimidos graves: el PSI puede subestimar la gravedad
- Pacientes ya en tratamiento antibiótico al calcular el score: la respuesta clínica modifica la valoración
Ecografía pulmonar como alternativa a la Rx
La POCUS (Point-of-Care Ultrasound) tiene sensibilidad y especificidad comparables a la radiografía para el diagnóstico de consolidación neumónica y es una alternativa válida, especialmente en urgencias con alta demanda.
Preguntas frecuentes
¿La radiografía es obligatoria para calcular el PSI? Sí. El diagnóstico de NAC requiere imagen torácica que muestre el infiltrado. El PSI incluye la presencia de derrame pleural como variable. Sin confirmación radiológica, el diagnóstico y el score son menos fiables.
En un paciente con NAC y ICC simultáneas: ¿cómo interpretar el PSI? Con extrema cautela. La ICC suma puntos en el PSI (+10), pero el infiltrado puede ser de causa cardíaca y no infecciosa. La valoración clínica y los biomarcadores (BNP, PCT) orientan la causa predominante.
Confirme el diagnóstico y aplique el PSI
Acceda al PSI/PORT en Mediately para estratificar la gravedad tras confirmar el diagnóstico de NAC.
