PSI/PORT: Índice de Gravedad de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
El Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI, del inglés Pneumonia Severity Index), también conocido como PORT score, estratifica a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en cinco clases de riesgo de mortalidad a 30 días. La herramienta integra datos demográficos, comorbilidades, exploración física y resultados de laboratorio.
Clases de Riesgo PSI y Mortalidad Estimada
| Clase de riesgo | Mortalidad a 30 días | Manejo habitual |
|---|---|---|
| I | 0,1% | Alta domiciliaria |
| II (≤70 puntos) | 0,6% | Alta domiciliaria o ingreso breve |
| III (71-90 puntos) | 2,8% | Ingreso breve u observación |
| IV (91-130 puntos) | 8,2% | Ingreso hospitalario |
| V (>130 puntos) | 29,2% | Ingreso hospitalario, considerar UCI |
La clase I se asigna a pacientes menores de 50 años sin comorbilidades ni alteraciones en la exploración y la analítica.
PSI/PORT – Gravedad Neumonía (CAP)
Mortalidad en neumonía adquirida en comunidad: clases I–V
Factores demográficos
Comorbilidades
Resultado de exploración física
Escala PSI/PORT
Cuándo Utilizar el PSI/PORT
- Evaluación inicial de pacientes con NAC en urgencias
- Decisión sobre alta domiciliaria frente a ingreso hospitalario
- Orientación del nivel de cuidados necesario (planta, cuidados intermedios, UCI)
- Comparación con la escala CURB-65 para complementar la estratificación
- Registro estructurado del episodio de NAC en la historia clínica
Limitaciones
- El PSI no incorpora hipoxemia grave como criterio de gravedad (solo está presente como dato analítico en la puntuación)
- Requiere más variables que el CURB-65, lo que puede dificultar su aplicación rápida en urgencias
- Tiende a subestimar la gravedad en pacientes jóvenes con comorbilidades respiratorias graves
- No está diseñado para NAC nosocomial ni para pacientes inmunodeprimidos
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre el PSI y el CURB-65 para la estratificación de la NAC? El PSI incluye más variables y clasifica en cinco clases de riesgo, con mayor precisión para identificar pacientes de bajo riesgo. El CURB-65 es más sencillo (cinco variables) y más rápido de calcular. Las guías de la Sociedad Española de Neumología (SEPAR) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan ambas escalas de forma complementaria.
¿Cómo se determina la clase I del PSI sin calcular la puntuación? La clase I se asigna cuando el paciente tiene menos de 50 años, no presenta ninguna de las comorbilidades de la escala (neoplasia, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular, renal o hepática), y no tiene alteraciones en la exploración física ni en la analítica. Si se cumple todo ello, el riesgo de mortalidad es <0,1% y el alta domiciliaria es la conducta habitual.
¿El PSI es válido en pacientes con COVID-19? El PSI fue validado para NAC bacteriana y no específicamente para infección por SARS-CoV-2. Durante la pandemia, varios estudios evaluaron su capacidad predictiva en COVID-19 con resultados variables. En la práctica, se han empleado tanto el PSI como el NEWS2 y el CURB-65 para estratificar la gravedad en la neumonía por COVID-19.
Fuentes
- Fine MJ, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-250.
- Mandell LA, et al. IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27-72.
- Menéndez R, et al. Guías de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). 2010.
