PSI/PORT y Seguimiento de la NAC: Respuesta al Tratamiento y Falta de Respuesta

El PSI/PORT orienta el tratamiento inicial, pero el seguimiento clínico en las primeras 48–72 horas es fundamental para detectar la falta de respuesta y escalar el tratamiento cuando sea necesario.

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PSI/PORT – Gravedad Neumonía (CAP)

Mortalidad en neumonía adquirida en comunidad: clases I–V

Factores demográficos

Edad

años

Sexo

Residente en residencia

Comorbilidades

Enfermedad neoplásica

Todo tipo de cáncer, excepto cáncer de células basales o escamosas de la piel, activo en el momento de la presentación o diagnosticado dentro de un año antes de la presentación.

Enfermedad hepática

Diagnóstico clínico o histológico de cirrosis u otra forma de enfermedad hepática crónica, como una hepatitis crónica activa.

Insuficiencia cardíaca congestiva

Disfunción ventricular sistólica o diastólica documentada en el historial médico, detectada mediante examen médico y radiografía de tórax, ecocardiografía, ventriculografía nuclear o ventriculograma izquierdo.

Enfermedad cerebrovascular

Diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio o accidente cerebrovascular documentado mediante imagen por resonancia magnética o tomografía computarizada.

Enfermedad renal

Antecedentes de enfermedad renal crónica o concentraciones alteradas de nitrógeno ureico y creatinina en la sangre documentadas en el historial médico.

Resultado de exploración física

Estado mental alterado

Desorientación en cuanto a persona, lugar o tiempo que no se clasifica como crónica, estupor o coma.

Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min

Presión sistólica < 90 mmHg

Temperatura < 35 °C o ≥ 40 °C

Pulso ≥ 125 latidos/min

Escala PSI/PORT

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Criterios de respuesta al tratamiento (a las 48–72 h)

Respuesta adecuada:

Afebril (temperatura < 37,8 °C) durante ≥ 24 h
FR < 24/min y FC < 100/min
SpO2 ≥ 90 % en aire ambiente
Mejoría subjetiva de la disnea y la tos

Criterios de estabilidad clínica (BTS): Al cumplir ≥ 4 de los anteriores durante ≥ 24 h, el paso a antibiótico oral es apropiado.

Falta de respuesta: causas y actuación

Causas microbiológicas:

Patógeno resistente al antibiótico empírico (MRSA, Pseudomonas, enterobacterias BLEE)
Patógeno no cubierto (Legionella, Chlamydophila, Pneumocystis en inmunodeprimidos)
Sobreinfección bacteriana secundaria

Causas no infecciosas:

Diagnóstico alternativo (embolismo pulmonar, neoplasia, vasculitis)
Complicaciones: empiema, absceso pulmonar, derrame paraneumónico complicado
Neumonía por hipersensibilidad farmacológica

Actuación ante falta de respuesta (> 72 h sin mejoría):

TC torácica para evaluar extensión y detectar complicaciones
Broncoscopia con BAL si es viable y el paciente lo tolera
Ampliar el espectro antibiótico (cobertura de Legionella, MRSA, gramnegativos)
Consulta con neumología/infecciosas

Radiografía de control al alta

Recomendada a las 6–8 semanas del episodio para:

Verificar la resolución del infiltrado
Excluir una lesión subyacente (neoplasia pulmonar)
Especialmente en pacientes fumadores o con NAC recurrente en el mismo lóbulo

Preguntas frecuentes

La radiografía no mejora aunque el paciente esté bien: ¿preocupa? La resolución radiológica es más lenta que la clínica, especialmente en ancianos y en la NAC lobar extensa. La persistencia de infiltrados a las 4–6 semanas requiere estudio adicional para excluir neoplasia u otras causas.

¿Cuándo cambiar el antibiótico si no hay respuesta? No se recomienda cambiar empíricamente antes de las 72 h salvo deterioro rápido. Después de 72 h sin respuesta, revisar el diagnóstico, solicitar cultivos si no se hicieron y ampliar el espectro.

Evalúe el riesgo y siga la evolución

Acceda al PSI/PORT en Mediately para la estratificación inicial y documente la evolución clínica.