PSI/PORT vs CURB-65: Cuál Usar para la Estratificación de la Neumonía

El PSI/PORT y el CURB-65 son los dos sistemas de estratificación de la NAC más validados. Tienen diferentes niveles de complejidad y precisión, y son más complementarios que excluyentes en la práctica clínica.

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PSI/PORT – Gravedad Neumonía (CAP)

Mortalidad en neumonía adquirida en comunidad: clases I–V

Factores demográficos

Edad

años

Sexo

Residente en residencia

Comorbilidades

Enfermedad neoplásica

Todo tipo de cáncer, excepto cáncer de células basales o escamosas de la piel, activo en el momento de la presentación o diagnosticado dentro de un año antes de la presentación.

Enfermedad hepática

Diagnóstico clínico o histológico de cirrosis u otra forma de enfermedad hepática crónica, como una hepatitis crónica activa.

Insuficiencia cardíaca congestiva

Disfunción ventricular sistólica o diastólica documentada en el historial médico, detectada mediante examen médico y radiografía de tórax, ecocardiografía, ventriculografía nuclear o ventriculograma izquierdo.

Enfermedad cerebrovascular

Diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio o accidente cerebrovascular documentado mediante imagen por resonancia magnética o tomografía computarizada.

Enfermedad renal

Antecedentes de enfermedad renal crónica o concentraciones alteradas de nitrógeno ureico y creatinina en la sangre documentadas en el historial médico.

Resultado de exploración física

Estado mental alterado

Desorientación en cuanto a persona, lugar o tiempo que no se clasifica como crónica, estupor o coma.

Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min

Presión sistólica < 90 mmHg

Temperatura < 35 °C o ≥ 40 °C

Pulso ≥ 125 latidos/min

Escala PSI/PORT

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Comparación directa

	PSI/PORT	CURB-65
Variables	19	5
Tiempo	5–10 min (con calculadora)	< 2 min
Sensibilidad (identificar bajo riesgo)	Mayor	Menor
Especificidad (identificar alto riesgo)	Similar	Similar
Analítica necesaria	Sí (varios parámetros)	Solo urea
Uso recomendado	Cuando analítica disponible	Triaje rápido
Guías que lo prefieren	ATS/IDSA, SEPAR	BTS

Cuándo usar el PSI

Cuando se dispone de analítica completa en urgencias
Para identificar con mayor seguridad los pacientes de bajo riesgo candidatos al tratamiento ambulatorio (mayor sensibilidad = menos falsos negativos)
En pacientes con comorbilidades múltiples donde el CURB-65 puede subestimar el riesgo

Cuándo usar el CURB-65

Triaje rápido en urgencias antes de tener la analítica
Contextos de recursos limitados
Como primera aproximación para estratificar y priorizar

Combinación de ambos scores

Usar ambos de forma complementaria maximiza la utilidad:

CURB-65 para triaje inicial rápido
PSI completo cuando hay analítica disponible, especialmente en casos con CURB-65 borderline (1–2 puntos) donde la decisión de hospitalización es incierta

Preguntas frecuentes

¿El PSI clase II es equivalente al CURB-65 de 0? Aproximadamente sí. PSI I–II y CURB-65 0 identifican grupos de muy bajo riesgo (~1 % de mortalidad) candidatos al tratamiento ambulatorio. Sin embargo, la clasificación individual puede diferir.

¿Existe un score superior a ambos para la NAC? El score ATS/IDSA para NAC grave incorpora criterios mayores (ventilación mecánica, shock séptico) y menores para decidir el ingreso en UCI, y es complementario al PSI/CURB-65.

Calcule el PSI para casos complejos

Acceda al PSI/PORT en Mediately cuando disponga de analítica y necesite mayor precisión en la estratificación de la NAC.