H. pylori : Thérapie de Sauvetage de Deuxième Ligne après Échec d'Éradication
Lorsque le traitement de première ligne de l'infection à H. pylori n'aboutit pas à l'éradication, le choix du schéma de sauvetage dépend du traitement déjà réalisé, des profils de résistance locaux et de la disponibilité d'un antibiogramme. En France, où la résistance à la clarithromycine est estimée à 20-25 % et la résistance aux fluoroquinolones à un niveau modéré, la sélection du schéma de deuxième ligne requiert une attention particulière. Le mode IA ci-dessous et le tableau résument la comparaison des schémas de sauvetage pour les principaux scénarios cliniques.
Vous évaluez le schéma de sauvetage le plus adapté après une éradication échouée ?
Le mode IA donne accès aux recommandations Maastricht VI sur les thérapies de deuxième ligne, au contexte de résistance français et aux critères pour l'antibiogramme, résumés à partir de la documentation clinique publiée pour les marchés Mediately.
Posez une question en mode IADonnées cliniques selon Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Selon Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), la thérapie de sauvetage après échec d'éradication doit être choisie en fonction du schéma déjà utilisé, en évitant la répétition des mêmes antibiotiques. En France, la résistance à la clarithromycine est estimée à 20-25 % et la résistance aux fluoroquinolones progresse, ce qui fait de l'antibiogramme une étape essentielle avant de recourir à la lévofloxacine comme sauvetage. La HAS et la SNFGE s'alignent sur Maastricht VI pour ces recommandations.
Scénarios de Deuxième Ligne pour H. pylori en France
| Première ligne échouée | Schéma de sauvetage préférentiel | Alternative | Note pour la France |
|---|---|---|---|
| Trithérapie clarithromycine (PAC) | PBMT pendant 14 jours | Trithérapie lévofloxacine pendant 14 jours | PAC non recommandée en France ; résistance clarithromycine ~20-25 % |
| Quadrithérapie bismuthée (PBMT) | Trithérapie lévofloxacine pendant 14 jours | Clarithromycine uniquement si sensibilité documentée | Résistance fluoroquinolones modérée et croissante ; antibiogramme recommandé avant lévofloxacine |
| Thérapie concomitante (PACM) | PBMT pendant 14 jours | Trithérapie lévofloxacine pendant 14 jours | Résistance fluoroquinolones modérée et croissante ; antibiogramme recommandé avant lévofloxacine |
Domaine d'Application
- Lors de la sélection du schéma de sauvetage après un premier traitement d'éradication documenté comme échoué chez l'adulte
- Pour orienter la décision sur la nécessité d'un antibiogramme avant de prescrire des fluoroquinolones comme sauvetage dans le contexte français
- Chez les patients avec indication maintenue à l'éradication : ulcère gastroduodénal, dyspepsie fonctionnelle, lymphome MALT, gastrite atrophique, antécédents familiaux de carcinome gastrique
- Pour la planification de la vérification de l'éradication au minimum 4 semaines après la fin du traitement, par test respiratoire à l'urée (TRU) ou test antigénique fécal
Limites
- Les taux de résistance varient selon les régions ; les données locales du laboratoire microbiologique de référence priment sur les estimations nationales.
- Les recommandations ne précisent pas les modalités pour les populations particulières telles que les femmes enceintes, les enfants ou les patients allergiques à la pénicilline dans ce contexte de sauvetage ; l'évaluation est à personnaliser.
- La trithérapie à la lévofloxacine est contre-indiquée chez les patients allergiques à la pénicilline (amoxicilline incluse dans le schéma) ; un schéma alternatif guidé par l'antibiogramme est nécessaire dans ce cas.
- Après deux tentatives échouées, la culture avec antibiogramme est obligatoire et non facultative, conformément à Maastricht VI et aux recommandations de la HAS.
Sources
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique. has-sante.fr
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE). snfge.org
- Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM). ansm.sante.fr
Révisé : Mediately, juillet 2026. Sources : Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), HAS, SNFGE. Mediately donne accès à la documentation clinique publiée. Le contenu de cette page ne remplace pas le jugement clinique individuel ni les recommandations locales sur les médicaments.
