Traitement H. pylori : Schémas d'Éradication de Première Ligne
Selon les recommandations Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), le choix du schéma d'éradication de première ligne pour l'infection à H. pylori dépend du taux local de résistance à la clarithromycine. En France, ce taux est estimé à 20-25 %, soit au-dessus du seuil de 15 % au-delà duquel la trithérapie à la clarithromycine n'est plus recommandée en première intention. Le tableau et le mode IA ci-dessous résument les trois schémas reconnus avec leurs critères de sélection.
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Le mode IA donne accès aux recommandations Maastricht VI, à la comparaison des schémas de première et deuxième ligne et aux données locales de résistance, résumées à partir de la documentation clinique publiée pour 14 marchés Mediately.
Posez une question en mode IADonnées cliniques selon Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Selon les recommandations EHMSG (Maastricht VI / Florence Consensus, Gut 2022), le taux local de résistance à la clarithromycine est le critère principal pour le choix du schéma d'éradication de première ligne de l'infection à H. pylori. En France, avec un taux estimé à 20-25 %, la quadrithérapie bismuthée (PBMT) est le schéma préférentiel, conformément aux recommandations de la HAS et de la SNFGE.
Schémas d'Éradication H. pylori de Première Ligne
| Schéma | Médicaments | Durée | Indication (Maastricht VI 2022) |
|---|---|---|---|
| Trithérapie à la clarithromycine (PAC) | PPI 2× par jour + amoxicilline 1 g 2× par jour + clarithromycine 500 mg 2× par jour | 14 jours | Résistance locale à la clarithromycine ≤ 15 % - non recommandé en France |
| Quadrithérapie bismuthée (PBMT) | PPI 2× par jour + bismuth subcitrate 120 mg 4× par jour + métronidazole 400 mg 3× par jour + tétracycline 500 mg 4× par jour | 14 jours | Toutes les régions ; préférentiel si résistance > 15 % - schéma de référence en France |
| Thérapie concomitante (PACM) | PPI 2× par jour + amoxicilline 1 g 2× par jour + clarithromycine 500 mg 2× par jour + métronidazole 400 mg 2× par jour | 14 jours | Alternative si le bismuth n'est pas disponible |
Domaine d'Application
- Lors de la décision sur le schéma d'éradication de première ligne chez l'adulte infecté par H. pylori
- Avant d'initier le traitement, vérifiez les données locales de résistance à la clarithromycine (ANSM ou rapport microbiologique régional)
- Confirmation de l'éradication au minimum 4 semaines après la fin du traitement par test respiratoire à l'urée (TRU) ou test antigénique fécal
- Chez les patients présentant une dyspepsie, un ulcère gastroduodénal ou un lymphome MALT avec infection H. pylori confirmée
Limites
- Le taux de résistance varie entre régions ; les données locales priment sur les estimations nationales.
- Les recommandations ne couvrent pas les populations particulières : femmes enceintes (éviter la tétracycline), patients allergiques à la pénicilline ou présentant une insuffisance rénale sévère (adaptation posologique des préparations de bismuth).
- Le traitement d'éradication ne se substitue pas à l'évaluation endoscopique chez les patients présentant des signes d'alarme (suspicion de malignité, saignement).
- Chez les patients ayant eu une exposition préalable aux macrolides ou au métronidazole, le risque de résistance est accru et un antibiogramme préalable à la prescription est à envisager.
Sources
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique. has-sante.fr
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE). snfge.org
Révisé : Mediately, juillet 2026. Sources : Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), HAS (has-sante.fr), SNFGE (snfge.org). Mediately donne accès à la documentation clinique publiée. Le contenu de cette page ne remplace pas le jugement clinique individuel ni les recommandations locales sur les médicaments.
