H. pylori : Thérapie de Sauvetage à la Lévofloxacine — Posologie et Indications
La trithérapie à la lévofloxacine est l'un des schémas de sauvetage de deuxième ligne pour H. pylori recommandés par Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), tant après l'échec d'une PBMT qu'en alternative après l'échec d'une thérapie concomitante (PACM). En France, où la résistance aux fluoroquinolones présente un niveau modéré et croissant, la HAS et la SNFGE recommandent de réaliser un antibiogramme avant de prescrire ce schéma. Le mode IA ci-dessous et le tableau présentent la posologie et les principales indications cliniques.
Vous évaluez la trithérapie à la lévofloxacine pour un patient avec une éradication échouée ?
Le mode IA donne accès à la posologie de la trithérapie à la lévofloxacine, aux données de résistance aux fluoroquinolones en France et aux considérations de sécurité, résumés à partir de la documentation clinique publiée.
Posez une question en mode IADonnées cliniques selon Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Selon Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), la trithérapie à la lévofloxacine est recommandée comme schéma de sauvetage de deuxième ligne après l'échec d'une PBMT et en alternative après l'échec d'une thérapie concomitante (PACM). En France, où la résistance aux fluoroquinolones dans H. pylori est en progression, l'utilisation empirique de ce schéma comporte un risque significatif d'échec ; un antibiogramme est fortement recommandé avant la prescription par la HAS et la SNFGE.
Posologie de la Trithérapie à la Lévofloxacine
| Médicament | Dose | Fréquence | Durée |
|---|---|---|---|
| PPI (ex. oméprazole ou pantoprazole) | 20 mg / 40 mg | 2 fois par jour (matin et soir, avant les repas) | 14 jours |
| Amoxicilline | 1 g | 2 fois par jour | 14 jours |
| Lévofloxacine | 500 mg | 1 fois par jour | 14 jours |
Note : en France, la résistance aux fluoroquinolones dans H. pylori est en progression ; un antibiogramme avant la prescription est recommandé par la HAS et la SNFGE.
Domaine d'Application
- Thérapie de sauvetage de deuxième ligne après l'échec d'une PBMT, lorsque la sensibilité à la lévofloxacine est documentée ou que l'antibiogramme n'est pas disponible et que le risque de résistance est accepté
- Alternative de deuxième ligne après l'échec d'une thérapie concomitante (PACM)
- Non indiquée chez les patients avec allergie avérée à la pénicilline (amoxicilline incluse dans le schéma)
- À utiliser avec prudence chez les patients présentant des facteurs de risque d'allongement du QT
Limites
- La résistance aux fluoroquinolones dans H. pylori progresse en France ; un traitement empirique sans antibiogramme comporte un risque significatif d'échec.
- La lévofloxacine est contre-indiquée en cas d'antécédents de tendinopathies aux fluoroquinolones et pendant la grossesse.
- L'amoxicilline rend ce schéma inadapté aux patients avec allergie avérée à la pénicilline ; un schéma guidé par l'antibiogramme est nécessaire dans ce cas.
- Le risque d'allongement du QT nécessite une évaluation des traitements concomitants et du statut électrolytique avant la prescription.
- Après deux tentatives échouées, la culture avec antibiogramme est obligatoire (Maastricht VI, HAS) et ne peut être omise.
Sources
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique. has-sante.fr
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE). snfge.org
- Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM). ansm.sante.fr
Révisé : Mediately, juillet 2026. Sources : Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), HAS, SNFGE. Mediately donne accès à la documentation clinique publiée. Le contenu de cette page ne remplace pas le jugement clinique individuel ni les recommandations locales sur les médicaments.
