H. pylori chez l'Enfant : Résistance à la Clarithromycine et Choix Thérapeutique
Chez l'enfant et l'adolescent, la place de l'antibiogramme dans le choix du schéma d'éradication de H. pylori diffère de celle retenue chez l'adulte : les recommandations conjointes ESPGHAN/NASPGHAN 2016 (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003) accordent une priorité plus marquée à la thérapie guidée par la sensibilité, dès lors qu'une endoscopie avec biopsies est réalisée.
Quel schéma d'éradication chez l'enfant selon le profil de résistance à la clarithromycine ?
Le choix du traitement chez l'enfant s'appuie sur le résultat de l'antibiogramme quand il est disponible, et sur les données de résistance locales dans le cas contraire, selon ESPGHAN/NASPGHAN 2016.
Posez une question en mode IAAntibiogramme à l'Endoscopie : une Priorité Renforcée en Pédiatrie
Les recommandations conjointes ESPGHAN/NASPGHAN 2016 positionnent la thérapie guidée par la sensibilité (culture avec antibiogramme, ou test moléculaire de détection de la résistance à la clarithromycine) comme approche à privilégier chez l'enfant chaque fois qu'une endoscopie avec biopsies est indiquée, plus fortement que dans le cadre des recommandations Maastricht VI centrées sur l'adulte. Cette orientation reflète les enjeux propres à la population pédiatrique : durée d'exposition aux antibiotiques sur le long terme, disponibilité limitée des données de tolérance pour certaines classes, et intérêt d'éviter les échecs thérapeutiques itératifs chez un patient en croissance.
Schémas selon le Profil de Résistance à la Clarithromycine
| Profil de sensibilité | Schéma proposé | Durée |
|---|---|---|
| Sensibilité à la clarithromycine confirmée | Trithérapie à base de clarithromycine (IPP + amoxicilline + clarithromycine) | 14 jours |
| Résistance à la clarithromycine confirmée | Quadrithérapie à base de bismuth, ou trithérapie à base de métronidazole selon le profil de sensibilité | 14 jours |
| Sensibilité inconnue (antibiogramme non réalisable ou non disponible) | Choix empirique tenant compte des données de résistance locale/régionale à la clarithromycine | 14 jours |
La posologie de chacun des composants est adaptée au poids, selon le formulaire pédiatrique local. La durée de 14 jours constitue la référence pédiatrique, à distinguer des schémas parfois plus courts discutés chez l'adulte.
Éléments à Prendre en Compte dans le Choix Thérapeutique
- Disponibilité d'une culture ou d'un test moléculaire au moment de la biopsie gastrique
- Prévalence locale et régionale de la résistance à la clarithromycine en l'absence de test individuel
- Antécédent d'exposition aux macrolides, facteur associé à un risque accru de résistance
- Place limitée des fluoroquinolones (lévofloxacine) en pédiatrie, en raison de données de sécurité restreintes dans cette tranche d'âge
- Adaptation de la posologie au poids de l'enfant, selon le formulaire pédiatrique local, plutôt que selon des paliers fixes
Domaine d'Application
Cette page concerne les enfants et adolescents chez qui une infection à H. pylori a été confirmée par méthode invasive (endoscopie avec biopsies) et pour lesquels une éradication est indiquée selon les recommandations ESPGHAN/NASPGHAN 2016. Elle s'inscrit dans le contexte de prescription en France, en complément des ressources HAS et ANSM disponibles pour les formulations pédiatriques.
Limites
Les données de sécurité et d'efficacité des fluoroquinolones chez l'enfant restent limitées, ce qui explique leur place restreinte plutôt qu'une exclusion. Les seuils de résistance à la clarithromycine varient selon les zones géographiques et évoluent dans le temps, indépendamment de la publication initiale des recommandations ESPGHAN/NASPGHAN en 2016. Cette page ne détaille pas de posologies chiffrées, celles-ci relevant du formulaire pédiatrique local et du poids de l'enfant.
Sources
Révisé : Mediately, juillet 2026. Sources : Jones NL, Koletzko S, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003. doi:10.1097/MPG.0000000000001594 ; espghan.org ; naspghan.org ; HAS (has-sante.fr) ; ANSM (ansm.sante.fr). Mediately donne accès à la documentation clinique publiée. Le contenu de cette page ne remplace pas le jugement clinique individuel ni les recommandations locales sur les médicaments.
