Quadrithérapie Bismuthée pour H. pylori : Posologie et Durée
La quadrithérapie bismuthée (PBMT) est, selon Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), le schéma d'éradication de première ligne préférentiel dans les régions où le taux de résistance à la clarithromycine dépasse 15 %, dont la France (taux estimé à 20-25 %). Son efficacité est documentée indépendamment du taux de résistance au métronidazole. La posologie précise et la durée du traitement sont déterminantes pour atteindre des taux d'éradication satisfaisants ; les détails sont résumés dans les tableaux et le mode IA ci-dessous.
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Le mode IA donne accès à la posologie de la quadrithérapie bismuthée, au protocole Pylera, aux contre-indications, aux adaptations en cas d'insuffisance rénale et de grossesse, résumés à partir de la documentation clinique publiée pour 14 marchés Mediately.
Posez une question en mode IADonnées cliniques selon Maastricht VI / Florence Consensus 2022
La quadrithérapie bismuthée (PBMT) est, selon Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), le schéma d'éradication de première ligne préférentiel dans les régions à résistance élevée à la clarithromycine et une alternative lorsque la trithérapie n'est pas justifiée. L'efficacité de la PBMT est documentée indépendamment du taux de résistance au métronidazole, ce qui en fait l'une des options de première ligne les plus polyvalentes. Pour la posologie spécifique et la durée du traitement, consultez les tableaux ci-dessous.
Posologie de la Quadrithérapie Bismuthée (PBMT)
Protocole PBMT standard
| Médicament | Dose | Fréquence | Durée |
|---|---|---|---|
| PPI (par ex. oméprazole ou pantoprazole) | 20 mg / 40 mg | 2× par jour (matin et soir) | 14 jours |
| Bismuth subcitrate | 120 mg | 4× par jour (avant les repas et au coucher) | 14 jours |
| Métronidazole | 400 mg | 3× par jour | 14 jours |
| Tétracycline | 500 mg | 4× par jour | 14 jours |
Formulation combinée Pylera
| Médicament | Contenu de la gélule | Dose | Fréquence |
|---|---|---|---|
| Pylera | Bismuth subcitrate de potassium 140 mg + métronidazole 125 mg + tétracycline 125 mg | 3 gélules | 4× par jour (après les repas et au coucher), 10 à 14 jours |
Pylera est toujours prescrit en association avec un PPI 2 fois par jour.
Domaine d'Application
- Traitement d'éradication de première ligne dans les régions où la résistance à la clarithromycine est supérieure à 15 %, dont la France
- Lorsque les données locales de résistance ne sont pas disponibles (recommandé comme choix par défaut sûr)
- Chez les patients ayant eu une exposition préalable aux macrolides (risque de résistance à la clarithromycine accru)
- Après l'échec d'une trithérapie à la clarithromycine (voir les recommandations Maastricht VI pour la deuxième ligne)
Limites
- La tétracycline est contre-indiquée pendant la grossesse et chez les enfants de moins de 12 ans ; des schémas alternatifs sont nécessaires pour ces populations.
- Le bismuth nécessite une vigilance particulière chez les patients présentant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min) ; une adaptation posologique ou un schéma alternatif s'impose.
- La charge posologique élevée (jusqu'à 16 comprimés ou gélules par jour) peut affecter l'observance ; les patients doivent être informés de l'importance d'une prise rigoureuse.
- Le métronidazole peut provoquer une réaction de type disulfirame avec l'alcool ; les patients doivent être informés de la nécessité d'abstinence pendant le traitement.
- Le bismuth entraîne un noircissement transitoire des selles et de la langue ; les patients doivent être avertis qu'il s'agit d'un effet bénin et réversible.
Sources
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Agence Européenne des Médicaments (EMA). Pylera : Résumé des caractéristiques du produit. ema.europa.eu
- Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique. has-sante.fr
Révisé : Mediately, juillet 2026. Sources : Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), EMA RCP Pylera, HAS (has-sante.fr). Mediately donne accès à la documentation clinique publiée. Le contenu de cette page ne remplace pas le jugement clinique individuel ni les recommandations locales sur les médicaments.
