H. pylori Test-and-Treat : Indications et Contre-indications
Selon les recommandations Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) et la Haute Autorité de Santé (HAS), la stratégie test-and-treat pour l'infection à H. pylori est indiquée dans un ensemble de situations cliniques précises. En France, le seuil d'âge retenu par la HAS introduit une adaptation locale importante : chez les patients de 45 ans ou plus présentant une dyspepsie nouvelle, une endoscopie d'emblée est recommandée avant tout test non invasif. Le tableau et le mode IA ci-dessous résument les indications reconnues et les contre-indications à cette stratégie.
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Le mode IA donne accès aux indications et contre-indications de Maastricht VI, aux adaptations locales de la HAS (seuil d'âge 45 ans), aux situations à endoscopie d'emblée et aux critères de confirmation d'éradication, résumés à partir de la documentation clinique publiée.
Posez une question en mode IADonnées cliniques selon Maastricht VI / Florence Consensus 2022 et HAS
Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) définit les indications de recherche et d'éradication de H. pylori sur la base du rapport bénéfice-risque individuel et de la prévalence locale. En France, la HAS a introduit un seuil d'âge à 45 ans pour la dyspepsie non investiguée, rendant l'endoscopie obligatoire au-delà, afin de ne pas retarder le diagnostic de pathologies organiques potentiellement graves.
Indications et Contre-indications de la Stratégie Test-and-Treat
| Situation clinique | Stratégie recommandée | Source |
|---|---|---|
| Dyspepsie non investiguée, âge < 45 ans, sans signe d'alarme | Test-and-treat non invasif (TRU ou antigène fécal) | Maastricht VI 2022, HAS |
| Dyspepsie non investiguée, âge ≥ 45 ans (France) | Endoscopie d'emblée | HAS |
| Ulcère gastroduodénal confirmé par endoscopie | Éradication ; indication absolue | Maastricht VI 2022 |
| Lymphome gastrique du MALT de bas grade | Éradication ; indication absolue | Maastricht VI 2022 |
| Après résection endoscopique d'un cancer gastrique précoce | Éradication ; indication absolue | Maastricht VI 2022 |
| Apparentés au premier degré d'un patient atteint de cancer gastrique | Éradication | Maastricht VI 2022 |
| Anémie ferriprive inexpliquée | Test-and-treat | Maastricht VI 2022 |
| PTI (purpura thrombopénique idiopathique) | Test-and-treat | Maastricht VI 2022 |
| Dyspepsie fonctionnelle | Test-and-treat | Maastricht VI 2022 |
| AINS ou aspirine au long cours avec antécédent d'ulcère | Test-and-treat | Maastricht VI 2022 |
| Signes d'alarme présents | Endoscopie d'emblée ; test-and-treat non applicable | Maastricht VI 2022, HAS |
| IPP pris dans les 2 semaines précédentes | Reporter le test non invasif | Maastricht VI 2022 |
| Antibiotiques ou bismuth dans les 4 semaines précédentes | Reporter le test non invasif | Maastricht VI 2022 |
Domaine d'Application
- Lors de l'évaluation initiale d'un patient adulte avec dyspepsie ou autre indication clinique pour la recherche de H. pylori
- Avant de choisir entre test non invasif et endoscopie d'emblée, en tenant compte de l'âge et des signes d'alarme
- Pour vérifier l'absence de traitements récents susceptibles de fausser les résultats des tests non invasifs
- Après éradication : contrôle par TRU ou antigène fécal au minimum 4 semaines après la fin du traitement et 2 semaines sans IPP
Limites
- Le seuil d'âge de 45 ans est spécifique à la recommandation française (HAS) ; Maastricht VI retient un seuil de 45 ans à titre indicatif, variable selon les pays.
- La prévalence locale de H. pylori conditionne la pertinence de la stratégie test-and-treat ; dans les régions à faible prévalence, la valeur prédictive positive du test diminue.
- La stratégie test-and-treat ne se substitue pas à l'évaluation endoscopique en cas de doute clinique ou d'antécédent chirurgical gastrique.
- Les indications extradigestives (PTI, anémie ferriprive) reposent sur un niveau de preuve modéré ; le traitement de la cause principale doit être conduit en parallèle.
Sources
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique. has-sante.fr
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE). snfge.org
Révisé : Mediately, juillet 2026. Sources : Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), HAS, SNFGE. Mediately donne accès à la documentation clinique publiée. Le contenu de cette page ne remplace pas le jugement clinique individuel ni les recommandations locales sur les médicaments.
