Diagnostic H. pylori : Test Respiratoire, Antigène Fécal et Sérologie
Selon les recommandations Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), le test respiratoire à l'urée marquée (TRU/UBT, 13C) et le test antigénique fécal (TAF, anticorps monoclonaux) constituent les méthodes de référence pour le diagnostic non invasif de l'infection à H. pylori et le contrôle d'éradication. La sérologie n'est pas recommandée pour le diagnostic actif ni pour la confirmation d'éradication. Les règles de préparation au test sont déterminantes pour éviter les faux négatifs. Le tableau et le mode IA ci-dessous comparent les quatre types de tests disponibles avec leurs performances et leurs indications selon Maastricht VI et la HAS.
Vous cherchez une comparaison détaillée des tests non invasifs H. pylori selon les recommandations françaises ?
Le mode IA donne accès aux critères de choix entre TRU et antigène fécal, aux règles de préparation, aux indications d'endoscopie avec biopsies et aux modalités du contrôle d'éradication, résumés à partir de la documentation clinique publiée pour 14 marchés Mediately.
Posez une question en mode IADonnées cliniques selon Maastricht VI / Florence Consensus 2022 et HAS
Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) établit une hiérarchie claire des tests non invasifs pour le diagnostic de H. pylori et le contrôle d'éradication. Le TRU (13C-UBT) est le gold standard ; le TAF monoclonal est l'alternative valide. La sérologie est réservée à des indications très spécifiques. La HAS (has-sante.fr) s'aligne sur ces recommandations pour la pratique clinique française, avec une attention particulière aux conditions de réalisation des tests.
Comparaison des Tests Diagnostiques pour H. pylori
| Test | Type | Sensibilité / Spécificité | Indication principale | Contrôle d'éradication | Remarques |
|---|---|---|---|---|---|
| Test respiratoire à l'urée (TRU, 13C-UBT) | Non invasif | > 95 % / > 95 % | Diagnostic actif ; gold standard | Oui, ≥ 4 semaines après traitement | Arrêt IPP ≥ 2 semaines, antibiotiques/bismuth ≥ 4 semaines |
| Test antigénique fécal (TAF, monoclonal) | Non invasif | > 94 % / > 94 % | Diagnostic actif ; alternative au TRU | Oui, ≥ 4 semaines après traitement | Mêmes règles d'arrêt que le TRU |
| Sérologie IgG | Non invasif | Variable | Non recommandée pour diagnostic actif ni éradication | Non | Reste positive des années après éradication |
| Endoscopie + biopsies (histologie, culture, PCR) | Invasif | > 95 % (combiné) | Signes d'alarme, âge ≥ 45 ans (HAS), échec d'éradication | Possible (histologie) | Permet antibiogramme et culture |
Règles de Préparation aux Tests Non Invasifs
| Traitement | Délai d'arrêt avant le test |
|---|---|
| Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) | ≥ 2 semaines |
| Antibiotiques (toute classe) | ≥ 4 semaines |
| Bismuth | ≥ 4 semaines |
| Antihistaminiques H2 | Pas de délai imposé par Maastricht VI |
Domaine d'Application
- Lors du choix du test non invasif pour le diagnostic initial de H. pylori chez un patient sans signe d'alarme
- Avant de réaliser un test non invasif : vérification systématique des traitements récents (IPP, antibiotiques, bismuth)
- Pour le contrôle d'éradication après traitement : TRU ou TAF au minimum 4 semaines après la fin du traitement et 2 semaines sans IPP
- En cas de signe d'alarme, d'âge supérieur ou égal à 45 ans (HAS) ou d'échec d'une première éradication : endoscopie avec biopsies indiquée
Limites
- La sensibilité et la spécificité des tests non invasifs peuvent être réduites en cas de non-respect des délais d'arrêt des traitements interférents.
- Le TAF monoclonal est recommandé ; les tests polyclonaux présentent des performances inférieures et ne sont pas validés par Maastricht VI pour le contrôle d'éradication.
- La sérologie peut être utile dans un contexte d'endoscopie simultanée (atrophie gastrique sévère, où le TRU peut être faux négatif), mais cela reste une indication très limitée.
- Le diagnostic par endoscopie avec culture est indispensable pour l'antibiogramme, notamment en cas d'échec d'éradication ou d'allergie à la pénicilline.
Sources
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique. has-sante.fr
- Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM). ansm.sante.fr
Révisé : Mediately, juillet 2026. Sources : Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), HAS, SNFGE. Mediately donne accès à la documentation clinique publiée. Le contenu de cette page ne remplace pas le jugement clinique individuel ni les recommandations locales sur les médicaments.
