ABCD2 et Prévention Secondaire après AIT
Le score ABCD2 identifie les patients à risque élevé de récidive précoce après un AIT — mais la stratification du risque n'est que le point de départ d'une prise en charge active visant à prévenir l'AVC constitué.
Score ABCD² — Risque d'AVC à 7 Jours après AIT
Risque d'AVC à 7 jours après AIT : âge, TA, clinique, durée, diabète (0–7)
Score2 ABCD
De l'ABCD2 à la Décision Thérapeutique
| ABCD2 | Risque 2 jours | Action prioritaire |
|---|---|---|
| 0–3 | < 1 % | Bilan en urgence différée (48–72 h) acceptable |
| 4–5 | ~4 % | Bilan en urgence rapide (< 24 h) recommandé |
| 6–7 | ~8 % | Hospitalisation et bilan immédiat |
Imagerie Cérébrale et Vasculaire
IRM de diffusion (référence):
- Réalisée dans les 24 heures chez les ABCD2 ≥ 4
- Détecte les petits infarctus symptomatiques non visibles au scanner
- Une lésion DWI positive confirme l'AVC constitué (non un AIT)
Scanner cérébral:
- Acceptable en l'absence d'IRM disponible
- Exclut l'hémorragie mais moins sensible pour les petits infarctus
Imagerie vasculaire (doppler TSA, angio-IRM ou angio-TDM):
- Recherche une sténose carotidienne ≥ 50 % (indication chirurgicale urgente)
- Réalisée dans les 24–48 heures chez les ABCD2 ≥ 4
AIT et Fibrillation Auriculaire
La FA est identifiée chez 15–25 % des patients après un AIT. Si FA confirmée :
- Anticoagulation par DOAC (préférés aux AVK) dès que l'imagerie exclut l'hémorragie
- CHA2DS2-VA guide la décision d'anticoagulation au long cours
- ABCD2 n'est plus le score déterminant une fois la FA identifiée — c'est CHA2DS2-VA
Traitement Antiplaquettaire (Hors FA)
AIT sans FA (cause athérothrombotique ou lacunaire) :
- Double antiplaquettaire : aspirine 75–100 mg + clopidogrel 75 mg pendant 21 jours
- Puis monothérapie (aspirine ou clopidogrel) au long cours
- Données : étude POINT et CHANCE — réduction du risque d'AVC de ~30 % à 90 jours
Facteurs de Risque Modifiables
Indépendamment du score ABCD2, l'intervention sur les facteurs de risque réduit la récidive :
- Hypertension : Cible < 130/80 mmHg (ESC 2023)
- Dyslipidémie : Statine haute intensité si étiologie athéromateuse
- Tabac : Arrêt immédiat
- Diabète : Contrôle glycémique
Questions Fréquentes
ABCD2 = 3 — faut-il quand même hospitaliser ? Pas nécessairement, mais un bilan urgent (< 48 h) en unité neurovasculaire ou consultation spécialisée est recommandé. La décision intègre la disponibilité locale et les comorbidités.
Quand débuter l'antiplaquettaire après l'AIT ? Immédiatement après exclusion de l'hémorragie à l'imagerie, généralement dans les heures suivant l'AIT.
Sources
- Johnston SC, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007;369(9558):283–292.
- ESC/ESO Guidelines for the Management of Transient Ischaemic Attack. Eur Heart J. 2021.
- Johnston SC, et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA (POINT). N Engl J Med. 2018;379(3):215–225.
