APACHE II : Calcul de la Mortalité en Réanimation
Le score APACHE II est l'un des instruments les plus étudiés pour estimer le risque de décès hospitalier chez les patients admis en réanimation. En intégrant douze mesures physiologiques recueillies dans les 24 premières heures, l'âge et l'état de santé chronique, il produit un score composite corrélé à la mortalité hospitalière observée dans de larges cohortes internationales. L'outil Mediately automatise ce calcul et présente le résultat immédiatement, sans saisie redondante.
Estimer la mortalité avec APACHE II →
Formule / Calcul
Le score APACHE II résulte de l'addition de trois composantes :
Composante 1 – Score de physiologie aiguë (APS, 0 à 60 points) Pour chacun des 12 paramètres suivants, la valeur la plus défavorable des premières 24 heures est retenue et convertie en points (de 0 à 4) selon des tables de correspondance :
- Température centrale
- Pression artérielle moyenne
- Fréquence cardiaque
- Fréquence respiratoire
- Oxygénation (PaO₂ si FiO₂ < 0,5 ; gradient A-aDO₂ si FiO₂ ≥ 0,5)
- pH artériel
- Natrémie
- Kaliémie
- Créatininémie (coefficient × 2 si insuffisance rénale aiguë)
- Hématocrite
- Leucocytes
- Score neurologique (15 − score de Glasgow)
Composante 2 – Points d'âge (0 à 6 points)
- < 44 ans : 0 pt
- 45–54 ans : 2 pts
- 55–64 ans : 3 pts
- 65–74 ans : 5 pts
- ≥ 75 ans : 6 pts
Composante 3 – Score de santé chronique (2 ou 5 points) Attribué en présence d'une insuffisance organique sévère chronique ou d'un état d'immunodépression documenté.
Corrélation avec la mortalité hospitalière estimée :
| Score APACHE II | Mortalité estimée |
|---|---|
| 0–4 | ~ 4 % |
| 5–9 | ~ 8 % |
| 10–14 | ~ 15 % |
| 15–19 | ~ 25 % |
| 20–24 | ~ 40 % |
| 25–29 | ~ 55 % |
| 30–34 | ~ 73 % |
| ≥ 35 | > 80 % |
Ces estimations sont issues des tables originales de Knaus et al. (1985) et varient selon le contexte clinique et la pathologie sous-jacente.
Score APACHE II
Estimation de la mortalité en USI
Type de patient
Quand utiliser ce score
- À l'admission en réanimation ou soins intensifs, pour quantifier la mortalité estimée et orienter les discussions pronostiques
- Dans le cadre d'audits de qualité ou de benchmarking entre unités, afin de comparer les mortalités observées aux mortalités prédites (ratio SMR)
- Pour informer les discussions multidisciplinaires et, le cas échéant, les décisions de limitation et d'arrêt des thérapeutiques actives (LATA) en accord avec les recommandations éthiques de la SRLF
Limites
Les tables de mortalité associées au score APACHE II ont été établies sur des données nord-américaines des années 1980 ; elles peuvent surestimer ou sous-estimer la mortalité réelle dans les contextes actuels, notamment en raison des progrès thérapeutiques (ventilation protectrice, contrôle glycémique, sepsis bundle). La prédiction individuelle de la mortalité reste incertaine, et ces chiffres sont utilisés à des fins populationnelles et épidémiologiques plutôt que pour des décisions individuelles. Le score APACHE II ne distingue pas les pathologies d'admission, ce qui peut limiter sa calibration dans certains sous-groupes (traumatologie, neurochirurgie, grands brûlés).
Questions fréquentes
Les pourcentages de mortalité donnés par APACHE II s'appliquent-ils à chaque patient individuellement ? Non. Ces estimations sont des probabilités populationnelles issues de grandes cohortes. Elles indiquent la mortalité observée pour un groupe de patients avec le même score APACHE II, non la probabilité de décès pour un individu donné. Le pronostic individuel intègre de nombreux autres facteurs cliniques.
Comment le ratio SMR est-il calculé à partir du score APACHE II ? Le SMR (Standardized Mortality Ratio) est le rapport entre la mortalité observée dans une unité et la mortalité prédite par le score APACHE II. Un SMR < 1 indique que l'unité obtient de meilleures performances que la référence ; un SMR > 1 suggère une surmortalité relative. Cet indicateur est utilisé pour l'évaluation des pratiques en réanimation.
Le score APACHE II est-il utilisé en dehors de la réanimation ? Le score APACHE II a été initialement développé et validé en unités de réanimation. Son application en dehors de ce contexte (urgences, soins continus) est possible mais réduit la précision des estimations, car les paramètres physiologiques y sont collectés dans des conditions différentes.
Accéder à l'outil
Le calculateur APACHE II de Mediately est conçu pour les réanimateurs et les intensivistes souhaitant obtenir une estimation pronostique rapide et fiable, directement intégrée dans leur flux de travail clinique.
Sources
- Knaus WA et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med, 1985
- Zimmerman JE et al. Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) IV: hospital mortality assessment for today's critically ill patients. Crit Care Med, 2006
- SRLF : Décision de limitation ou arrêt des thérapeutiques actives en réanimation — Recommandations d'experts, 2010 (révisées 2019)
- ESICM : European Society of Intensive Care Medicine Guidelines on ICU triage and mortality prediction
- Le Gall JR et al. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA, 1993
