Paramètres Physiologiques du Score APACHE II

Le score APACHE II repose sur douze mesures physiologiques objectives, auxquelles s'ajoutent l'âge et l'état de santé chronique. La qualité de son calcul dépend directement de la précision et de l'exhaustivité du recueil de ces paramètres dans les premières 24 heures de séjour en unité de soins intensifs. Cette page détaille chaque variable, ses règles de cotation et les points clés à respecter pour un calcul fiable.

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Formule / Calcul

Les 12 paramètres physiologiques de l'APS (Acute Physiology Score)

Pour chaque variable, la valeur la plus éloignée de la normale (la plus défavorable) observée durant les premières 24 heures est retenue. Les points attribués vont de 0 (valeur normale) à 4 (anomalie extrême).

1. Température centrale (°C) Normale : 36–38,4 °C. Les hypothermies sévères (< 29,9 °C) et hyperthermies extrêmes (≥ 41 °C) reçoivent 4 points.

2. Pression artérielle moyenne (PAM, mmHg) Calculée comme (PAS + 2 × PAD) / 3. Normale : 70–109 mmHg.

3. Fréquence cardiaque (bpm) Normale : 70–109 bpm. Les bradycardies sévères (< 40 bpm) et tachycardies extrêmes (≥ 180 bpm) reçoivent 4 points.

4. Fréquence respiratoire (cycles/min) Comptée quelle que soit la ventilation (spontanée ou assistée). Normale : 12–24 cycles/min.

5. Oxygénation

Si FiO₂ ≥ 0,5 : gradient alvéolo-artériel (A-aDO₂) en mmHg
Si FiO₂ < 0,5 : PaO₂ en mmHg La règle de sélection entre ces deux variables est fondamentale pour éviter les erreurs de cotation.

6. pH artériel Normale : 7,33–7,49. Les acidoses sévères (< 7,15) et alcaloses extrêmes (≥ 7,70) reçoivent 4 points.

7. Natrémie (mmol/L) Normale : 130–149 mmol/L.

8. Kaliémie (mmol/L) Normale : 3,5–5,4 mmol/L.

9. Créatininémie (µmol/L) En cas d'insuffisance rénale aiguë, le score attribué est doublé. La distinction entre IRA et IRC est donc cliniquement importante pour ce paramètre.

10. Hématocrite (%) Normale : 30–45,9 %.

11. Leucocytes (10⁹/L) Normale : 3–14,9 × 10⁹/L.

12. Score neurologique (15 − GCS) Le score de Glasgow est inversé : un patient parfaitement conscient (GCS = 15) reçoit 0 point sur ce paramètre ; un patient en coma profond (GCS = 3) reçoit 12 points.

Score APACHE II

Estimation de la mortalité en USI

Type de patient

Patient non opéré

Patient postopératoire

Quand utiliser ce score

Lors du recueil systématique des paramètres à l'admission en réanimation, pour s'assurer que toutes les variables nécessaires au calcul APACHE II sont collectées pendant les premières 24 heures
Pour former les équipes médicales et paramédicales aux règles spécifiques de cotation (choix de la valeur la plus défavorable, règle FiO₂ pour l'oxygénation, doublement de la créatinine en IRA)
En cas de doute sur l'interprétation d'un résultat APACHE II, pour identifier quel paramètre a contribué à l'augmentation du score

Limites

La sélection de la valeur "la plus défavorable" dans les premières 24 heures implique que le score APACHE II mesure le niveau d'anomalie maximal observé, et non l'état moyen. Cela peut conduire à des scores élevés chez des patients dont l'état s'est rapidement amélioré après admission. La précision des valeurs gazométriques (PaO₂, pH) dépend des conditions de prélèvement et d'analyse ; des erreurs analytiques pré-analytiques peuvent influencer la cotation. Enfin, le calcul du score de Glasgow en situation de sédation ou de curarisation est sujet à discussion, et certains protocoles institutionnels recommandent d'utiliser l'état neurologique présumé avant sédation.

Questions fréquentes

Quelle valeur retenir si plusieurs mesures du même paramètre sont disponibles sur les 24 premières heures ? La règle fondamentale du score APACHE II est de retenir la valeur la plus éloignée de la plage normale, c'est-à-dire la valeur la plus "défavorable" ou la plus extrême, qu'elle soit haute ou basse. Si, par exemple, la fréquence cardiaque a oscillé entre 55 et 130 bpm, la valeur retenue pour la cotation est celle qui reçoit le plus de points selon les tables de correspondance.

Comment coder l'oxygénation chez un patient sous ventilation mécanique avec FiO₂ élevée ? Lorsque la FiO₂ est ≥ 0,5, c'est le gradient alvéolo-artériel (A-aDO₂) qui est utilisé pour la cotation, non la PaO₂ isolée. L'A-aDO₂ se calcule : PAO₂ − PaO₂, avec PAO₂ = (FiO₂ × 713) − PaCO₂ / 0,8 (au niveau de la mer). Cette règle est souvent source d'erreur dans les calculs manuels.

Le score de Glasgow est-il coté différemment en cas de sédation ? Oui, c'est l'un des points délicats du score APACHE II. Les pratiques varient selon les équipes. Certains utilisent le GCS mesuré avant sédation ; d'autres estiment le GCS présumé en l'absence de sédation. Le calculateur Mediately applique la formule standard (15 − GCS mesuré), et il revient au clinicien d'adapter ce paramètre en fonction du contexte de sédation.

Accéder à l'outil

Mediately intègre l'ensemble des règles de cotation du score APACHE II dans un calculateur guidé, permettant aux équipes de réanimation de saisir les paramètres physiologiques et d'obtenir le score final sans risque d'erreur de calcul manuel.