APACHE II en Postopératoire: Évaluation du Risque Chirurgical
L'APACHE II est largement utilisé dans les unités de soins intensifs chirurgicaux (USIC) et en réanimation postopératoire. Il prend en compte la variable « chirurgie urgente vs élective » qui module directement le score de mortalité prédit.
Score APACHE II
Estimation de la mortalité en USI
Type de patient
Variable Chirurgicale dans APACHE II
L'APACHE II intègre explicitement le statut chirurgical :
| Statut chirurgical | Coefficient |
|---|---|
| Chirurgie élective | −1 point (favorable) |
| Chirurgie urgente | 0 point (neutre) |
| Pas de chirurgie (médical) | 0 point (neutre) |
La chirurgie urgente est associée à une mortalité plus élevée qu'une chirurgie élective pour le même profil physiologique.
APACHE II et Chirurgie Abdominale Majeure
En chirurgie digestive lourde (résection colorectale, pancréatectomie, gastrectomie), les seuils cliniquement significatifs :
| APACHE II postopératoire | Signification clinique |
|---|---|
| < 10 | Évolution attendue favorable |
| 10–20 | Risque modéré — surveillance rapprochée |
| > 20 | Risque élevé — pronostic à discuter |
| > 30 | Mortalité prédite > 50 % — soins de support |
Limites de l'APACHE II en Postopératoire
- Modifications physiologiques chirurgicales : La tachycardie, l'hypotension transitoire et les perturbations biologiques du peropératoire peuvent fausser le score calculé à H24
- Antalgie et sédation : Modifient le Glasgow et les paramètres respiratoires
- Hémodilution per-opératoire : Creatinine, natrémie et NFS peuvent être artificiellement perturbées
Recommandation : Calculer l'APACHE II après stabilisation initiale (12–24 h postopératoires), en écartant les perturbations purement opératoires.
Comparaison avec d'Autres Scores Postopératoires
| Score | Spécificité | Avantage |
|---|---|---|
| APACHE II | Gravité globale | Universel, validé |
| Surgical Apgar | Peropératoire (FC, PA, perte sanguine) | Prédit complications J30 |
| POSSUM | Spécifique chirurgie (mortalité/morbidité) | Ajustement case-mix chirurgical |
| E-PASS | Évaluation préopératoire + peropératoire | Prédictif postopératoire |
Réadmission en Réanimation après Chirurgie
Un APACHE II > 15 lors d'une réadmission en réanimation après chirurgie est associé à une mortalité significativement plus élevée que lors de l'admission primaire. La réadmission non planifiée est un indicateur de qualité chirurgicale.
Questions Fréquentes
Quand calculer l'APACHE II après une chirurgie urgente ? Dans les premières 24 heures d'admission en réanimation, en utilisant les pires valeurs physiologiques enregistrées — mais après correction des perturbations purement per-opératoires (remplissage massif, hypothermie).
L'APACHE II postopératoire prédit-il la durée de séjour en réanimation ? Partiellement — un APACHE II élevé corrèle avec une durée de séjour plus longue, mais la dynamique de récupération (SOFA décroissant) est plus informative pour planifier la sortie de réanimation.
Sources
- Knaus WA, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829.
- Copeland GP, et al. POSSUM: a scoring system for surgical audit. Br J Surg. 1991;78(3):355–360.
- Gawande AA, et al. The Surgical Apgar Score: an outcome measure in the perioperative setting. J Am Coll Surg. 2007;204(2):201–208.
