APACHE II dans le Sepsis et le Choc Septique
Le sepsis et le choc septique restent des urgences vitales avec une mortalité de 25–50 %. L'APACHE II, calculé dans les premières 24 heures, fournit une estimation de la mortalité prédite et contribue à l'évaluation initiale de la gravité.
Score APACHE II
Estimation de la mortalité en USI
Type de patient
APACHE II et Mortalité dans le Sepsis
| APACHE II | Mortalité prédite (sepsis) |
|---|---|
| < 10 | < 10 % |
| 10–19 | 15–25 % |
| 20–29 | 40–55 % |
| 30–39 | 55–75 % |
| ≥ 40 | > 80 % |
Ces estimations sont populationnelles — la mortalité individuelle dépend du foyer infectieux, du germe, de la rapidité de la prise en charge et des comorbidités.
Sepsis vs Sepsis-3 — Quelle Place pour APACHE II ?
Depuis la définition Sepsis-3 (2016), le diagnostic de sepsis repose sur :
- Suspicion d'infection + augmentation du SOFA ≥ 2 points
L'APACHE II n'est pas dans la définition du sepsis, mais reste utile pour :
- L'estimation du pronostic à l'admission
- La stratification des patients dans les études cliniques
- L'ajustement du case-mix (comparaisons inter-services)
Choc Septique — Critères et Prédiction
Le choc septique (Sepsis-3) est défini par :
- Sepsis + vasopresseurs pour maintenir PAM ≥ 65 mmHg + lactate > 2 mmol/L malgré remplissage
Dans le choc septique, l'APACHE II est souvent ≥ 25. La mortalité prédite est > 50 % pour des scores élevés — mais la réponse précoce au traitement (antibiotiques, remplissage, vasopresseurs) modifie radicalement le pronostic.
Bundle Sepsis et APACHE II
L'APACHE II ne guide pas directement les décisions thérapeutiques dans le bundle sepsis :
- H1 : Hémocultures + antibiotiques (indépendamment du score)
- H3 : Remplissage vasculaire 30 mL/kg si hypoperfusion
- H6 : Réévaluation, vasopresseurs si PAM < 65 mmHg
Le score sert davantage à la communication pronostique qu'à la décision thérapeutique immédiate.
Foyer Infectieux et Mortalité
À APACHE II équivalent, la mortalité varie selon le foyer :
| Foyer infectieux | Mortalité relative |
|---|---|
| Bactériémie isolée | Plus basse |
| Pneumonie nosocomiale | Élevée |
| Péritonite tertiaire | Très élevée |
| Fasciite nécrosante | Très élevée |
Questions Fréquentes
L'APACHE II peut-il prédire la réponse aux antibiotiques ? Non — il prédit la mortalité brute mais ne prédit pas l'efficacité des antibiotiques. Les paramètres dynamiques (lactate à H6, SOFA à J2) sont plus informatifs pour évaluer la réponse.
Un APACHE II de 30 dans le sepsis — faut-il limiter les soins ? Non — un APACHE II de 30 correspond à ~60 % de mortalité prédite en population, non à une certitude individuelle. La prise en charge active s'impose, sauf décision anticipée du patient ou concertation multidisciplinaire.
Sources
- Knaus WA, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829.
- Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810.
- Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304–377.
