APACHE II vs SOFA: Comparaison des Scores de Gravité en Réanimation
APACHE II et SOFA sont les deux scores de gravité les plus utilisés en réanimation, mais ils répondent à des objectifs différents. Les comprendre en parallèle optimise leur utilisation clinique.
Score APACHE II
Estimation de la mortalité en USI
Type de patient
Tableau Comparatif
| Caractéristique | APACHE II | SOFA |
|---|---|---|
| Objectif principal | Prédiction mortalité à l'admission | Évaluation défaillance d'organes |
| Calcul | Une fois à l'admission (24 h) | Répété quotidiennement |
| Paramètres | 12 variables physiologiques + âge + chirurgie | 6 systèmes d'organes |
| Score max | 71 | 24 |
| Interprétation | Mortalité prédite globale | Nombre et sévérité des défaillances |
| Utilisation sepsis | Pronostic global | Définition (SOFA ≥ 2 = sepsis) |
| Dynamique | Statique (admission) | Dynamique (évolution sous traitement) |
APACHE II — Quand L'Utiliser
- Admission en réanimation : Prédiction de la mortalité attendue pour la population (audit qualité, études cliniques)
- Comparaison de cohortes : Ajustement du case-mix entre services
- Décision d'intensité thérapeutique : Aide (non décisive) à la discussion pronostic avec les familles
Limite : Un APACHE II élevé prédit une mortalité populationnelle — pas une certitude individuelle. Un score de 25 correspond à ~50 % de mortalité prédite, mais chaque patient est unique.
SOFA — Quand L'Utiliser
- Diagnostic de sepsis (définition Sepsis-3 2016 : suspicion d'infection + SOFA ≥ 2)
- Suivi de l'évolution : SOFA séquentiel — amélioration = organes qui récupèrent ; aggravation = défaillance progressive
- Évaluation quotidienne : Plus informatif que l'APACHE II sur la trajectoire du patient
qSOFA — Dépistage Rapide Hors Réanimation
Le qSOFA (quick SOFA) ne nécessite que 3 paramètres (Glasgow < 15, FR ≥ 22, TAs ≤ 100 mmHg) :
- Score de 0–3
- qSOFA ≥ 2 : alerte pour sepsis potentiel hors réanimation
- N'est pas équivalent au SOFA complet pour le diagnostic de sepsis
Peut-on Combiner les Deux ?
Oui — les deux scores sont complémentaires :
- APACHE II à l'admission : cadrage pronostic initial et ajustement du case-mix
- SOFA quotidien : suivi de la réponse thérapeutique et détection de la progression des défaillances
Questions Fréquentes
APACHE II peut-il guider l'arrêt des thérapeutiques actives ? Non — un score élevé ne justifie pas à lui seul une décision de limitation thérapeutique. La décision intègre le pronostic global, les souhaits du patient, la trajectoire clinique et la concertation multidisciplinaire.
Le score APACHE III est-il meilleur qu'APACHE II ? APACHE III est plus précis (AUC ~0,88 vs ~0,76) mais sa complexité (137 variables) limite son usage clinique quotidien. APACHE II reste le standard pratique.
Sources
- Knaus WA, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829.
- Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810.
- Vincent JL, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score. Intensive Care Med. 1996;22(7):707–710.
