Calcul du LDL-Cholestérol — Formule de Friedewald

Le LDL-cholestérol (LDL-C) est le principal marqueur lipidique utilisé dans l'évaluation du risque cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD). Dans la grande majorité des laboratoires et des pratiques cliniques, le LDL-C n'est pas mesuré directement mais calculé à partir des autres fractions du bilan lipidique standard, en utilisant la formule de Friedewald. Ce calculateur permet d'obtenir ce résultat instantanément à partir de trois paramètres courants.

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Formule / Calcul

La formule de Friedewald pour le calcul du LDL-cholestérol en mg/dL est :

LDL-C (mg/dL) = Cholestérol Total - HDL-C - (Triglycérides / 5)

Le calculateur fournit également le cholestérol non-HDL :

Cholestérol non-HDL (mg/dL) = Cholestérol Total - HDL-C

Paramètres nécessaires :

Cholestérol total (mg/dL)
HDL-C (mg/dL)
Triglycérides (mg/dL)

La formule repose sur l'hypothèse que les VLDL représentent approximativement un cinquième de la concentration en triglycérides. Cette relation est valide lorsque les triglycérides sont inférieurs à 400 mg/dL.

Calcul LDL : Formule de Friedewald et Normes EAL

Calculateur du cholestérol LDL pour l'interprétation de l'EAL selon les recommandations de la HAS et de l'EAS.

Cholestérol total

Cholestérol HDL

Triglycérides

Cholestérol LDL

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Cholestérol non-HDL

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Quand utiliser ce score

Lors de tout bilan lipidique de dépistage ou de suivi, lorsque le LDL-C n'est pas mesuré directement par le laboratoire
Dans l'évaluation du risque cardiovasculaire global selon les recommandations HAS/EAS, où le LDL-C calculé est la valeur de référence standard
Pour la surveillance de l'efficacité d'un traitement hypolipémiant (statines, ézétimibe, inhibiteurs de PCSK9) et la vérification de l'atteinte des objectifs LDL-C selon le niveau de risque cardiovasculaire

Limites

La formule de Friedewald présente des limites connues : elle est invalide lorsque les triglycérides dépassent 400 mg/dL (hypertriglycéridémie sévère), en cas de chylomicronémie, ou en présence d'une dysbêtalipoprotéinémie (type III). Dans ces situations, la mesure directe du LDL-C ou l'utilisation de la formule de Martin-Hopkins (qui ajuste le diviseur en fonction du niveau de triglycérides et de cholestérol non-HDL) est préférable. Le LDL-C calculé peut également être moins précis à des valeurs très basses (inférieures à 70 mg/dL), chez les patients sous traitement hypolipémiant intensif.

Questions fréquentes

Pourquoi divise-t-on les triglycérides par 5 dans la formule de Friedewald ? La division par 5 découle de l'observation empirique de Friedewald (1972) selon laquelle les lipoprotéines VLDL, qui transportent la majorité des triglycérides, contiennent approximativement un cinquième de leur masse sous forme de cholestérol. Cette approximation est valide dans la plage physiologique des triglycérides mais perd en précision aux valeurs extrêmes.

Quelle est la différence entre le LDL-C calculé et le LDL-C mesuré directement ? Le LDL-C direct est mesuré par méthode immunochimique ou par ultracentrifugation préparative ; il est plus précis dans les situations où la formule de Friedewald n'est pas applicable (triglycérides élevés, LDL très bas). Cependant, la méthode directe est plus coûteuse et moins disponible. Les deux méthodes sont considérées comme équivalentes pour la stratification du risque cardiovasculaire dans les plages de valeurs habituelles.

Les valeurs doivent-elles être exprimées en mg/dL ou en mmol/L ? La formule de Friedewald telle que présentée ici utilise les mg/dL. Pour une utilisation en mmol/L, le facteur de division des triglycérides est 2,2 (au lieu de 5). Il convient de vérifier les unités utilisées par le laboratoire avant d'appliquer la formule pour éviter toute erreur de calcul.

Accéder à l'outil

Le calculateur LDL-C de Mediately intègre la formule de Friedewald et fournit également le cholestérol non-HDL en une seule saisie, adapté à la pratique quotidienne de cardiologie et de médecine générale.